腹腔鏡聯合腸鏡下支架治療結直腸癌并腸梗阻的可行性分析

謝 健 黃楚忠 方忠榮 袁玉媚 李轉連 莫占玲

廣東省東莞市常平醫院普外科,廣東東莞 523560

腹腔鏡聯合腸鏡下支架治療結直腸癌并腸梗阻的可行性分析

謝 健 黃楚忠 方忠榮 袁玉媚 李轉連 莫占玲

廣東省東莞市常平醫院普外科,廣東東莞 523560

目的探究腹腔鏡聯合腸鏡下支架治療結直腸癌并腸梗阻的可行性.方法選取我院于2015年6月～2017年1月收治的結直腸癌并腸梗阻患者52例進行本次研究,對其臨床資料進行回顧性分析,將進行腹腔鏡手術治療的25例患者作為對照組,將進行腹腔鏡聯合腸鏡下支架治療的27例患者作為觀察組,觀察比較兩組患者的治療效果,并對兩種治療方法的可行性進行分析.結果觀察組手術時間為(326.8±18.9)min,對照組手術時間為(315.5±31.8)min,差異無統計學意義(Pgt;0.05);觀察組的住院時間為(8.5±2.3)d,對照組的住院時間為(18.9±3.1)d,差異有統計學意義(Plt;0.05);觀察組的并發癥發生率為3.70%(1/27),對照組組的并發癥發生率為52.00%(13/25),差異有統計學意義(Plt;0.05);隨訪半年,觀察組患者術后情況明顯優于對照組(Plt;0.05).結論將腹腔鏡手術聯合腸鏡下支架應用于結直腸癌并腸梗阻的治療中,其療效確切,可以明顯降低術后并發癥,減少死亡率,且具有較高的安全性,適合推廣和應用.

腹腔鏡;腸鏡;結直腸腫瘤;腸梗阻;可行性

癌為胃腸道一種多發性惡性腫瘤,其中約有1/3的患者可能會合并腸梗阻.患者在出現腸梗阻時,機體多處于水電和酸堿失衡的狀態下,對患者的健康安全.臨床上,對腸梗阻患者的主要治療方法為糾正機體的水電和酸堿平衡的同時,手術切除梗阻[1].目前臨床上對梗阻性結直腸癌的治療方法為腸鏡下進行支架治療,將梗阻解除后擇期采用腹腔鏡進行結腸癌根治術,相關研究曾報道過,采用上述方法治療結直腸癌并腸梗阻具有較好的治療效果[2-3].本研究旨在探究腹腔鏡聯合腸鏡下支架治療結直腸癌并腸梗阻的治療效果和可行性,對2015年6月～2017年1月在我院進行治療的52例患者的臨床資料進行回顧性分析,現將結果報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2015年6月～2017年1月收治的結直腸癌并腸梗阻患者52例進行本次研究,對其臨床資料進行回顧性分析,將進行腹腔鏡手術治療的25例患者作為對照組,將進行腹腔鏡聯合腸鏡下支架治療的27例患者作為觀察組,其中對照組男13例,女12例,年齡47～62歲,平均(52.1±4.2)歲;觀察組男15例,女12例,年齡46～65歲,平均(53.2±3.8)歲.納入標準:經X線或者CT以及病理學診斷為結直腸癌,臨床表現為入院時均出現肛門無排便排氣和腹部脹痛等;排除標準:進行過腹部手術、合并心腦肝腎等重要器官功能障礙、2周內進行過外科手術、腸壞死或者消化道穿孔等患者.本研究經我院醫學倫理委員會審核通過,兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(Pgt;0.05),具有可比性.

1.2 治療方法

對照組進行腹腔鏡手術治療.患者全身麻醉并取截石位,沿臍緣建立觀察孔,探查全腹.按照患者的具體情況,對其患處腫瘤進行根治切除,按照腫瘤根治原則嚴格進行操作,游離并結扎病灶周圍的血管,在游離腸管后,清除相應的淋巴組織.在病灶組織被完全游離后,在患者恥骨聯合上方做輔助切口,將清除的病灶進行包裹后經輔助切口提出,確保一切正常后行常規關腹.觀察組進行腹腔鏡聯合腸鏡支架進行治療.患者先行腸鏡支架一解除梗阻,將其腸道疏通.術前采用少量鎮靜藥物,令患者的情緒安定后,進行灌腸處理,清除腸道異物.于患者腸狹窄部位放置腸鏡,并在X線下,將雙腔造影管和軟頭親水超滑導絲插管插入腸道狹窄處,并由狹窄段腸腔通過三腔切開刀來對導絲的插入方向進行調整,直至導絲完全插入有氣體的腸腔內,然后將導絲插入造影管內,并注入造影劑,保證造影管和長段導絲成功插入至擴張的腸道內,在注入造影劑的同時將造影管緩緩退出,從而對導絲路徑和狹窄段長度進行了解,操作過程中要注意防止造影劑出現外漏.在確保造影劑無外漏情況后,將導管重新推送到擴張段,用軟頭超硬導絲代替軟超滑導絲,然后退出造影管,通過造影判斷患者腸段狹窄的具體情況,以選擇合適的腸道支架.在X線下將支架沿導絲緩慢地送至狹窄的腸斷內,在X線下將支架緩慢釋放.若選用支架的直徑較小,需要在軟導絲通過狹窄,然后進行造影,退出造影管后在X線下,通過結腸鏡活檢孔將結腸支架釋放器插入并釋放,密切觀察腸道的通暢情況.待梗阻解除后,行腹腔鏡手術治療,其操作同對照組.

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者的手術相關指標比較

觀察組手術時間為(326.8±18.9)min,對照組手術時間為(315.5±31.8)min,差異無統計學意義(Pgt;0.05);觀察組的住院時間為(8.5±2.3)d,對照組的住院時間為(18.9±3.1)d,差異有統計學意義(Plt;0.05),見表1.

表1 兩組患者的手術相關指標比較

表1 兩組患者的手術相關指標比較

組別 n 手術時間(min) 住院時間(d)觀察組 27 326.8±18.9 8.5±2.3對照組 25 315.5±31.8 18.9±3.1 t 1.5715 13.8082 Pgt;0.05 lt;0.05

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組的并發癥發生率為3.70%(1/27),對照組組的并發癥發生率為52.00%(13/25),差異有統計學意義(Plt;0.05),見表2.

表2 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者的遠期治療效果比較

隨訪半年,觀察組患者術后情況明顯優于對照組(Plt;0.05),詳見表3.

表3 兩組患者遠期治療效果比較[n(%)]

3 討論

大量研究顯示[4-5],在治療腫瘤方向上,腹腔鏡和常規開腹手術在腫瘤的切除范圍、根治性、淋巴清除范圍和治療的近期效果并沒有顯著的差異,但是對患者的創傷較小,使得微創的腹腔鏡手術被廣泛應用于結直腸腫瘤的治療中.近年來,相關研究顯示[6-7],應用腹腔鏡對結直腸腫瘤進行治療,盡管具有良好的治療效果,不過在結直腸腫瘤并腸梗阻時,進行腹腔鏡手術治療還是存在一定不足.結腸癌并梗阻是臨床上發病率較高的疾病,是一種外科急腹癥,嚴重威脅了患者的健康安全[8-9].本研究對結直腸腫瘤并腸梗阻患者采用腹腔鏡聯合腸鏡下支架治療其結果顯示,:觀察組手術時間為(326.8±18.9)min,對照組手術時間為(311.5±31.8)min,差異有統計學意義(Pgt;0.05);觀察組的住院時間為(8.5±2.3)d,對照組的住院時間為(18.9±3.1)d,差異有統計學意義(Plt;0.05);觀察組的并發癥發生率為3.70%(1/27 ),對照組組的并發癥發生率為52.00%(13/25),差異有統計學意義(Plt;0.05);隨訪半年,觀察組患者術后情況明顯優于對照組(Plt;0.05),提示了本研究方法可以有效治療結直腸癌并腸梗阻,且明顯降低了并發癥[10-11].應用結腸支架在切除腫瘤之前便解除患者的腸梗阻情況,更加有利于后續腹腔鏡手術的腸道環境,并做好術前準備,不僅有利于手術操作,還提高了患者耐受能力,降低風險,安全性更高[12-13].而且在狹窄腸段應用腸道支架無需進行造瘺手術,減少手術根治時間,提高了腹腔鏡手術的治療效果[14-15].

綜上所述,將腹腔鏡手術聯合腸鏡下支架應用于結直腸癌并腸梗阻的治療中,其療效確切,可以明顯降低術后并發癥,減少死亡率,且具有較高的安全性,適合推廣和應用.

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Feasibility analysis of laparoscopic combined with enteroscopy in the treatment of colorectal cancer complicated with intestinal obstruction

XIE Jian HUANG Chuzhong FANG Zhongrong YUAN Yumei LI Zhuanlian MO Zhanling
Department of General Surgery,Changping Hospital,Dongguan 523560,China

ObjectiveTo investigate the feasibility of laparoscopic combined with enteroscopy in the treatment of colorectal cancer complicated with intestinal obstruction.Methods52 cases of colorectal cancer complicated with intestinal obstruction who were treated in our hospital from June 2015 to January 2017 were selected.And the clinical data were analyzed retrospectively.25 patients with laparoscopic surgery were selected as the control group,and 27 patients with laparoscopy combined with endoscopic stenting were selected as the observation group.The therapeutic effects of the two groups were observed and compared,and the feasibility of the two treatment methods was analyzed.ResultsThe operation time of the observation group was(326.8±18.9)min,and the operation time of the control group was(315.5±31.8)min(Pgt;0.05);Hospitalization time of observation group was(8.5±2.3)d,and the hospitalization time of the control group was(18.9±3.1)d(Plt;0.05);The complication rate of the observation group was 3.70% (1/27),and the complication rate of the control group was 52% (13/25)(Plt;0.05);After half a year follow-up,the postoperative condition of the observation group was obviously better than that of the control group(Plt;0.05).ConclusionLaparoscopic surgery combined with endoscopic stents has a reliable curative effect on colorectal cancer complicated with intestinal obstruction,can significantly reduce postoperative complications,reduce mortality,and has high security,suitable for promotion and application.

Laparoscopy;Colonoscopy;Colorectal neoplasms;Intestinal obstruction;Feasibility

R735.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616(2017)22-204-03

2017-09-10)