內(nèi)鏡黏膜下挖除術治療直腸息肉早期癌變患者的效果分析

樊紅革

廣東省中山市中醫(yī)院,廣東中山 528400

內(nèi)鏡黏膜下挖除術治療直腸息肉早期癌變患者的效果分析

樊紅革

廣東省中山市中醫(yī)院,廣東中山 528400

目的研究內(nèi)鏡黏膜下挖除術治療直腸息肉早期癌變患者的效果.方法選取我院2015年1月～2016年1月直腸息肉早期癌變患者100例,隨機分組,實驗組50例予以內(nèi)鏡黏膜下挖除術治療,對照組50例予以傳統(tǒng)手術治療,比較兩組治療效果.結果相比于對照組手術時間(126.97±12.76)min,實驗組手術時間(83.55±12.30)min明顯縮短,Plt;0.05;相比于對照組術中出血量(93.88±8.45)mL,實驗組患者的術中出血量(58.75±8.60)mL明顯減少, Plt;0.05;相比照于對照組并發(fā)癥發(fā)生率(34.0%),實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率(4.0%)明顯降低,Plt;0.05;觀察組治療總有效率明顯高于對照組,Plt;0.05.結論在直腸息肉早期癌變患者治療中予以內(nèi)鏡黏膜下挖除術獲得了較為理想的治療效果,不但可將手術時間縮短、術中出血量減少,同時可促進并發(fā)癥發(fā)生率的降低,在臨床治療中值得應用和推廣.

直腸息肉;早期癌變;內(nèi)鏡黏膜下挖除術;治療效果

直腸息肉在臨床上作為常見消化道疾病的一種對患者的健康及生活質量造成嚴重的影響[1].直腸息肉在臨床上主要治療方法包括氬離子凝固法、高頻電切法、內(nèi)鏡下激光燒灼法等,但是針對直腸息肉早期癌變患者而言,由于難以估計腫瘤組織所侵犯的深度,在臨床治療中一般采用傳統(tǒng)開腹手術方式進行治療,將腸段切除,然而此手術方式有較大的創(chuàng)傷性,需要較長的恢復時間,增加了患者的治療費用,因此,患者對此表示難以接受[2-3].伴隨近些年來內(nèi)鏡技術的不斷應用和推廣,為直腸息肉早期癌變患者治療提供新的技術支持,顯著提升了消化道疾病的治療水平和診斷水平[4-5].我院在臨床治療實踐中發(fā)現(xiàn)在直腸息肉早期癌變治療中采用內(nèi)鏡黏膜下挖除術具有理想的治療效果,詳細內(nèi)容如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實驗選取的病例樣本為我院收治的直腸息肉早期癌變患者100例,2015年1月～2016年1月為病例樣本選取時間段,所有患者均經(jīng)普通白光鏡、NBI放大染色、病理檢查確診直腸息肉早期癌變,超聲內(nèi)鏡檢查固有肌層并未被腫瘤侵犯.抽簽分組方法進行分組,50例予以內(nèi)鏡黏膜下挖除術治療的患者設置為實驗組,本組病例包括35例男性患者和15例女性患者,年齡45～74歲,平均(61.15±3.45)歲;而另50例予以傳統(tǒng)手術治療的患者設置為對照組,本組病例包括36例男性患者和14例女性患者,年齡7～75歲,平均(62.20±3.40)歲,兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05),具有可比性.

1.2 方法

傳統(tǒng)開腹手術為對照組患者的治療方法,以患者具體情況為依據(jù)對麻醉方式進行合理選擇,在術中將止血、消毒、清潔各項操作做好[3].實驗組患者治療方法則為內(nèi)鏡黏膜下挖除術,患者術前予以解痙、鎮(zhèn)靜,嚴密監(jiān)護采用多功能監(jiān)護儀,應用腸鏡對患者病變部位進行探查,病變周圍腸道采用無菌生理鹽水行反復沖洗,洗凈腸腔內(nèi)存在的液體,一次性針刀據(jù)癌變息肉邊緣0.5cm予以標記,多點黏膜下注射于標記點外側,在此注射腎上腺素生理鹽水,標準為明顯隆起整個病灶;抬起癥陽性,應用針刀沿著標記點外側邊緣切開病變周圍黏膜,多次向粘膜下注射后應用針刀剝離致固有肌層上下,與肌層表面緊貼剝離病變組織,用奧林巴斯圈套器套切除[5];手術時較小血管應用一次性針刀進行直接電凝,較粗黏膜下層血管應用熱活檢鉗鉗夾電凝,腫瘤完整切除之后,止血采用氬離子血漿凝固術進行.切除標本送檢行病理組織學檢查,對腫瘤浸潤深度范圍進行明確.

1.3 評價指標

本研究兩組評價指標分別為術中出血量、手術時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療效果.治療效果:分為顯效、有效、無效三類,顯效為患者病癥得以治療無復發(fā),有效為患者病癥得以有效緩解,無效為患者病癥無變化甚至更加惡化[6],治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)X100%.

1.4 統(tǒng)計學處理工具

采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0版對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料采用()表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用百分數(shù)(%)表示,采用χ2檢驗.Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義.

2 結果

2.1 兩組患者手術效果比較

與對照組比較,實驗組患者的術中出血量得以顯著減少,手術時間得以顯著縮短,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05).見表1.

表1 兩組患者手術效果比較

表1 兩組患者手術效果比較

組別 n 術中出血量(mL) 手術時間(min)實驗組 50 58.75±8.60 83.55±12.30對照組 50 93.88±8.45 126.97±12.76 t 20.6033 17.3235 Plt;0.05 lt;0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與對照組比較,實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率得出顯著降低,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05).見表2.

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況較[n(%)]

2.3 兩組患者治療效果比較

與對照組比較,實驗組患者的治療總有效率明顯提高,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05).見表3.

表3 兩組患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

內(nèi)鏡技術伴隨科技和醫(yī)學的不斷發(fā)展而快速發(fā)展,其優(yōu)勢為并發(fā)癥發(fā)生率低、術后恢復時間短、痛苦小、創(chuàng)傷性小等,因此廣泛應用于臨床診斷和治療中[7-11].內(nèi)鏡可對腫瘤病變位置、大小、病變浸潤深度、淋巴結轉移情況、起源層次進行確定,以此對疾病進行診斷,為治療方案的制定提供可靠依據(jù)[12].另外,在內(nèi)鏡粘膜下挖除術治療下,能夠更加準確的判斷出腫瘤組織對周圍腸壁是否浸潤和浸潤深度[13],切除范圍得以明確,不僅能夠有效治療直腸息肉早期癌變患者,也能夠有效治療手術治療,效果顯著[14].由于消化道在人體中十分重要,加之消化道管壁厚度較薄[15],尤其是在患者并發(fā)一定的穿孔癥狀時,需進行及時有效的治療,而內(nèi)鏡粘膜下挖除術盡管對主治醫(yī)師的操作要求較高,但其治療效果較為理想,臨床應用頻率也更高.本研究內(nèi)鏡黏膜下挖除術治療直腸息肉早期癌變患者,相比較于傳統(tǒng)開腹手術而言,彌補了該手術方式的諸多不足,比如術后恢復慢、創(chuàng)傷性大、并發(fā)癥發(fā)生率高等,增加了患者所需承受的痛苦,同時也增加了患者的經(jīng)濟負擔,內(nèi)鏡黏膜下挖除術相比較于傳統(tǒng)手術方式,優(yōu)勢為創(chuàng)傷性小、切除率較高,較低的并發(fā)癥發(fā)生率,可對人體生理結構進行有效保持,同時可將術后恢復時間進行有效縮短,促進患者生活質量的提升.然而在手術治療過程中,醫(yī)生要對手術禁忌證進行嚴格掌握,對患者切除病灶的大小和范圍進行合理控制,防止并發(fā)癥出現(xiàn),使得患者痛苦增加,對預后造成影響.內(nèi)鏡黏膜挖除術常見的并發(fā)癥為穿孔,由于消化道管壁較薄,腸腔中有較多的細菌,穿孔一旦發(fā)生會污染和影響腹腔,造成發(fā)生腹膜炎,因此,對醫(yī)生操作提出更高要求的同時,不建議內(nèi)鏡下剝離切除操作的實施,針對穿孔患者要及時進行處理,夾閉,縫合,將胃腸減壓管進行放置,減輕胃腸張力[16].

在本次實驗研究中,兩組患者分別實施不同治療方式,研究結果顯示:相比照于對照組手術時間、術中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率,實驗組患者的手術時間(83.55±12.30)min明顯縮短,術中出血量(58.75±8.60)mL明顯減少,手術時間(12.58±1.35)d,實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率(4.00%)明顯降低,治療總有效率(94.00%)明顯提高,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05).可見,相比較于傳統(tǒng)開腹手術,內(nèi)鏡黏膜下挖除術不但可將手術時間縮短、術中出血量減少,同時可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率,說明內(nèi)鏡黏膜下挖除術相比于傳統(tǒng)開腹手術來說,創(chuàng)傷小、術后恢復時間短,能夠有效促使患者更快恢復身體健康,患者無需承擔更多的痛苦,還能夠保持患者正常生理結構,優(yōu)勢顯著,極大的改善了患者的生活質量,具有較高的安全性.需要注意的是,內(nèi)鏡粘膜下挖除術在手術實施的過程中,主治醫(yī)生及相關醫(yī)護人員必須嚴格重視手術相關禁忌癥,在將患者病灶部位進行控制和確定后,針對性制定解決方案,掌握患者病灶切除的實際范圍、深度和大小,避免在手術過程中由于諸多原因引發(fā)患者術后并發(fā)癥的發(fā)生,影響治療效果,增加患者術后痛苦.

綜上所述,在直腸息肉早期癌變患者治療中予以內(nèi)鏡黏膜下挖除術獲得了較為理想的治療效果,在臨床治療中值得應用和推廣.

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Effect of endoscopic submucosal resection in the treatment of rectal polyps with early canceration

FAN Hongge
The Traditional Chinese Medical Hospital of Zhongshan City,Zhongshan 528400,China

ObjectiveTo study the effect of endoscopic submucosal resection in the treatment of rectal polyps with early canceration.MethodsFrom January 2015 to January 2016,100 cases of rectal polyps with early canceration in our hospital were randomly divided into 2 groups.The 50 cases in experimental group were treated with endoscopic submucosal resection,and 50 cases in the control group were treated by traditional surgery.The therapeutic effects of the two groups were compared.ResultsCompared with the operation time of the control group which was(126.97±12.76)min,the operation time in the experimental group was (83.55±12.30)min which was significantly shorter than that in the experimental group,Plt;0.05.Compared with the amount of bleeding of the control group which was (93.88±8.45)mL,the amount of intraoperative bleeding was (58.75±8.60)mL and decreased significantly in the experimental group,Plt;0.05.Compared with the incidence of complications in the control group(34%),the incidence of complications in the experimental group(4%) was significantly lower,Plt;0.05.The total effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that of the control group,Plt;0.05.ConclusionIn the treatment of patients with early canceration of rectal polyps to endoscopic submucosal resection obtained satisfactory curative effect,can reduce the operation time,shorten the amount of intraoperative bleeding, and can promote the complication rate,it is worth of application and promotion in clinical treatment.

Rectal polyp;Early canceration;Endoscopic submucosal resection;Therapeutic effect

R735.37 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616(2017)22-190-03

2017-09-26)