影響老年重型顱腦損傷患者預后的相關因素研究

黎華清 黎志洲 王天榮 蔡 慧

廣東省新興縣人民醫院神經外科,廣東新興 527400

影響老年重型顱腦損傷患者預后的相關因素研究

黎華清 黎志洲 王天榮 蔡 慧

廣東省新興縣人民醫院神經外科,廣東新興 527400

目的分析老年重型顱腦損傷患者的臨床資料,總結影響老年人重型顱腦損傷預后的因素,為提高重型顱腦損傷的治療水平提供科學的臨床依據.方法回顧性分析我院收治的老年重型顱腦損傷患者117例,統計預后不良患者和預后良好患者的臨床資料,采用Pearson相關性分析影響預后的相關因素.結果患者的既往史、合并傷、環池情況、腦疝、術后并發癥、體溫、WBC計數、血糖水平、入院GCS評分、收縮壓是老年重型顱腦損傷患者預后相關因素(Plt;0.05).結論降低患者血糖水平、體溫,治療合并癥,改善機體缺血缺氧狀態,降低顱內壓,是提高患者生存率,改善預后的關鍵.

重型顱腦損傷;老年;相關因素;預后

近年來,我國顱腦損傷的發生率已達到0.15%,其造成的死亡率居高不下.重型顱腦損傷(serious brain injury)占顱腦損傷總數的20%左右,隨著近年來的經濟發展,重型顱腦損傷的發病率呈現逐年上升的趨勢[1].盡管隨著救治技術的發展,醫療水平的提高,重型顱腦損傷的預后仍不盡人意,特別是老年重型顱腦損傷患者這一特殊群體,其死亡率更是高達75%以上[2].本研究回顧性分析了117例老年重型顱腦損傷患者臨床資料,通過分析發現影響老年重型顱腦損傷患者預后的因素,現報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料收集采用回顧性分析,選取2010年4月～2016年12月經我院神經外科診治的老年重型顱腦損傷患者117例,其中男78例,女39例,年齡65～91歲,平均(74.72±7.27)歲.

1.2 入選標準

(1)有頭部外傷史;(2)頭顱CT檢查確診為顱腦損傷;(3)符合顱腦損傷診斷標準;(4)格拉斯哥昏迷評分法(Glasgow Coma Scale,GCS)≤8分,昏迷時間gt;6h.

1.3 觀察指標

記錄患者一般資料,包括患者性別、年齡、既往史、有無合并傷、CT環池形態、有無腦疝、GCS評分、體溫、收縮壓、舒張壓、血糖水平、術后有無并發癥等.預后分級及格拉斯哥(GOS)預后分級標準見表1.

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS17.0版對數據進行統計分析,計量資料采用()表示,采用t檢驗,計數資料采用百分數(%)表示,采用χ2檢驗,相關分析采用Pearson相關性分析.Plt;0.05為差異有統計學意義.

表1 預后分級及GOS分級標準

2 結果

2.1 老年重型顱腦損傷預后相關因素統計

經過χ2檢驗,患者的性別、年齡、既往史情況、是否有合并傷、CT檢查環池狀態情況、有無腦疝、入院GCS評分及術后是否有并發癥,在預后良好組和預后不良組之間差異有統計學意義(Plt;0.05),見表2.經過單因素方差分析,患者的收縮壓、舒張壓、體溫、WBC計數、血糖水平在預后良好組和預后不良組之間差異有統計學意義(Plt;0.05),見表3.

表2 老年重型顱腦損傷患者預后情況相關因素統計(例)

表3 老年重型顱腦損傷患者預后情況相關因素統計(x ± s)

2.2 老年重型顱腦損傷預后相關因素相關分析

經過單因素相關分析,老年重型顱腦損傷預后相關因素中,患者的既往史情況、是否有合并傷、CT檢查環池狀態情況、有無腦疝及術后是否有并發癥、體溫、WBC計數、血糖水平與老年重型顱腦損傷患者預后呈負相關(Plt;0.05),患者入院GCS評分、收縮壓與老年重型顱腦損傷患者預后呈正相關(Plt;0.05),患者性別、年齡、舒張壓與老年重型顱腦損傷患者預后不相關(Pgt;0.05).見表4.

表4 老年重型顱腦損傷預后相關因素相關分析

3 討論

3.1 年齡、性別與老年重型顱腦損傷預后的關系

眾多研究表明重型顱腦損傷患者的年齡是影響預后的一個重要因素[3-4].相對于年輕患者,老年患者各器官已呈現不同程度的衰退,如發生重型顱腦損傷,將會對老年患者產生極大的影響,老年患者預后往往不容樂觀.本研究表明,在gt;64歲的老年重型顱腦損傷患者中,年齡并不是影響預后的因素,這表明,當重型顱腦損傷患者年齡超過64歲時,其預后將不再受到年齡的影響,整體預后情況較差.但當患者年齡超過75歲時,預后情況顯著較64～74歲年齡段差,這提示,盡管當重型顱腦損傷患者為老年時,年齡已不再是預后相關因素,但是75歲可能是一個判斷預后好壞的分界線.以往研究表明,雌激素可有效減輕細胞凋亡,增加細胞鈣離子穩定以及一定的神經修復作用[5].本研究提示,在進行老年重型顱腦損傷預后單因素分析時,女性患者預后好于男性患者,但進行相關分析時,性別已不再是老年重型顱腦損傷預后相關因素,這可能與本研究的樣本選擇有關,在今后的工作中還需要進一步的擴大樣本量.

3.2 既往史、合并傷與老年重型顱腦損傷預后的關系

以往研究表明,既往史與預后有相關性[6].本研究也證實了這一點,這可能是因為在有基礎疾病的前提下,顱腦損傷可加重既往疾病,對患者預后產生不良影響.顱腦損傷的發生多是因為外傷或者車禍引起,傷者往往合并其他部位的損傷,包括胸腹部創傷、骨折、額面部創傷甚至休克等.這些合并癥會加重患者失血和感染,以及疼痛的刺激都會對患者的預后造成影響[7].

3.3 環池狀態、腦疝與老年重型顱腦損傷預后的關系

重型顱腦損傷時,腦組織多發生移位,造成鞍上池、腳間池、環池受壓,而環池受到壓迫后,腦脊液循環不暢會引起腦干受壓及顱內壓升高,腦干損害可導致意識障礙的發生進而影響患者的預后[8].顱腦損傷患者的腦組織水腫、顱內血腫均可造成腦疝,而腦疝在以往的研究中已經被證實與顱腦損傷預后顯著相關[9].本研究提示,環池狀態、腦疝與老年重型顱腦損傷預后的相關系數為-0.763和-0.621,相關性較高,這與眾多研究結果相一致.

3.4 GCS評分與老年重型顱腦損傷預后的關系

近年來,GCS評分已被神經外科醫生廣泛用于評估顱腦損傷患者預后的指標,可通過患者臨床表現,如睜眼反應、語言反應、運動反應來反映大腦活動,是作為顱腦損傷預后判斷的可靠指標[10].本研究提示,GCS評分與老年重型顱腦損傷預后的相關系數為0.573,這與文獻報道一致.

3.5 并發癥與老年重型顱腦損傷預后的關系

顱腦損傷術后并發癥主要包括肺部感染、應激性上消化道出血和嚴重內環境紊亂等.這些術后并發癥聯合顱腦創傷、患者年齡,對患者的預后造成了顯著的影響.

3.6 患者其他因素與老年重型顱腦損傷預后的關系

當患者發生顱腦損傷時,由于失血、中樞性血壓調控紊亂、感染性休克等原因引起血壓異常,特別是收縮壓,由于血壓的改變,導致患者發生血氧平衡失調,促使細胞凋亡[11-12].顱腦損傷后,受傷部位的白細胞大量聚集導致血管通透性改變,加劇水腫的發生[13].患者體溫的改變可引起顱內糖代謝異常,大量乳酸堆積,加重繼發性損傷,影響患者的預后[14].顱腦損傷患者由于顱內壓的改變,引起刺激大腦血糖中樞導致血糖升高,升高的血糖可引起腦細胞離子水平改變,鈉離子、鉀離子、碳酸氫根離子等出現細胞內外分布不均,加重腦水腫,導致腦細胞死亡[15].

綜上所述,老年重型顱腦損傷的預后與患者的既往史情況、是否有合并傷、CT檢查環池狀態情況、有無腦疝及術后是否有并發癥、體溫、WBC計數、血糖水平與老年重型顱腦損傷患者預后呈負相關,與患者入院GCS評分、收縮壓與老年重型顱腦損傷患者預后呈正相關,臨床工作中應在積極治顱腦損傷的同時,降低患者血糖水平、體溫,治療合并癥,改善機體缺血缺氧狀態,降低顱內壓,提高患者生存率,改善患者預后.

[1] Mitsis EM,Riggio S,Kostakoglu L,et al.Tauopathy PET and amyloid PET in the diagnosis of chronic traumatic encephalopathies:studies of a retired NFL player and of a man with FTD and a severe head injury[J].Translational Psychiatry,2014,4(9): 441.

[2] Dang Q,Simon J,Catino J,et al.More fateful than fruitful?Intracranial pressure monitoring in elderly patients with traumatic brain injury is associated with worse outcomes[J].Journal of Surgical Research,2015,198(2):482-488.

[3] Skolnick BE,Maas AI,Narayan RK,et al.A clinical trial of progesterone for severe traumatic brain injury[J].New England Journal of Medicine,2014,371(26):2467-2476.

[4] Lingsma HF,Yue JK,Maas AIR,et al.Outcome prediction after mild and complicated mild traumatic brain injury:external validation of existing models and identification of new predictors using the TRACK-TBI pilot study[J].Journal of Neurotrauma,2015,32(2):83-94.

[5] Wright DW,Yeatts SD,Silbergleit R,et al.Very early administration of progesterone for acute traumatic brain injury[J].New England Journal of Medicine,2014,371(26):2457-2466.

[6] Santarsieri M,Niyonkuru C,McCullough EH,et al.Cerebrospinal fluid cortisol and progesterone profiles and outcomes prognostication after severe traumatic brain injury[J].Journal of Neurotrauma,2014,31(8):699-712.

[7] Tohme S,Delhumeau C,Zuercher M,et al.Prehospital risk factors of mortality and impaired consciousness after severe traumatic brain injury:an epidemiological study[J].Scandinavian Journal of Trauma,Resuscitation and Emergency Medicine,2014,22(1):1.

[8] Honeybul S,Ho KM.Decompressive craniectomy for severe traumatic brain injury:the relationship between surgical complications and the prediction of an unfavourable outcome[J].Injury,2014,45(9):1332-1339.

[9] Carney N,Totten A M,O'reilly C,et al.Guidelines for the management of severe traumatic brain injury[J].Neurosurgery,2017,80(1):6-15.

[10] Dawes AJ,Sacks GD,Cryer HG,et al.Intracranial pressure monitoring and inpatient mortality in severe traumatic brain injury:A propensity score-matched analysis[J].Journal ofTrauma and Acute Care Surgery,2015,78(3):492-502.

[11] Wang HC,Lin YJ,Shih FY,et al.The role of serial oxidative stress levels in acute traumatic brain injury and as predictors of outcome[J].World Neurosurgery,2016,87:463-470.

[12] Andrews PJD,Sinclair HL,Rodriguez A,et al.Hypothermia for intracranial hypertension after traumatic brain injury[J].New England Journal of Medicine,2015,373(25):2403-2412.

[13] Shih FY,Chang HH,Wang HC,et al.Risk factors for delayed neuro-surgical intervention in patients with acute mild traumatic brain injury and intracranial hemorrhage[J].World Journal of Emergency Surgery,2016,11(1):13.

[14] Bengualid V,Talari G,Rubin D,et al.Fever in trauma patients:evaluation of risk factors,including traumatic brain injury[J].American Journal of Critical Care,2015,24(2):e1-e5.

[15] Glenn TC,Martin NA,McArthur DL,et al.Endogenous nutritive support after traumatic brain injury:peripheral lactate production for glucose supply via gluconeogenesis[J].Journal of Neurotrauma,2015,32(11):811-819.

Study on related factors of prognosis in elderly patients with severe traumatic brain injury

LI Huaqing LI Zhizhou WANG Tianrong CAI Hui
Department of Neurosurgery,People's Hospital of Xinxing County,Xinxing 527400, China

ObjectiveTo analyze the clinical data of elderly patients with severe traumatic brain injury,to summarize the prognostic factors of severe craniocerebral injury in elderly patients,and to provide scientific basis for improving the level of treatment of severe traumatic brain injury.Methods117 elderly patients with severe traumatic brain injury in our hospital were retrospectively analyzed.Clinical data of patients with poor prognosis and good prognosis were analyzed.Related factors affecting prognosis were analyzed by Pearson regression.ResultsThe patient's past history,combined injuries,cisterna,brain hernia,postoperative complications,body temperature,WBC count,blood glucose level,admission GCS score,systolic blood pressure were related factors of prognosis in elderly patients with severe craniocerebral injury(Plt;0.05).ConclusionLowering blood glucose level,body temperature,treatment of complications,improving the state of ischemia and hypoxia,reducing intracranial pressure,is the key to improve the survival rate and prognosis of patients.

Severe craniocerebral injury;Elderly;Related factors;Prognosis

R651.15 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616(2017)22-174-04

2017-09-08)