改進(jìn)后護(hù)理臨床路徑在日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

廖玉瓊 易 丹 米雪中

深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 (集團(tuán))第二人民醫(yī)院消化三區(qū),廣東深圳 518108

改進(jìn)后護(hù)理臨床路徑在日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

廖玉瓊 易 丹 米雪中

深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 (集團(tuán))第二人民醫(yī)院消化三區(qū),廣東深圳 518108

目的研究改進(jìn)后護(hù)理臨床路徑在日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床效果.方法選取在我院行日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對(duì)象,將2011年1月～2013年6月間接受改進(jìn)前護(hù)理臨床路徑的1802例患者的臨床資料作為對(duì)照組,將2013年6月～2016年12月間接受改進(jìn)后護(hù)理臨床路徑的1453例患者作為觀察組,對(duì)比兩組患者惡心嘔吐、術(shù)后疼痛、傷口滲血、尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生情況以及世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡表評(píng)分.結(jié)果觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率9.70%顯著低于對(duì)照組14.76%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05).兩組患者術(shù)后疼痛及術(shù)后惡心嘔吐情況比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),兩組患者術(shù)后傷口滲血和尿潴留情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),觀察組生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05).結(jié)論改進(jìn)臨床路徑后更加符合患者實(shí)際情況,護(hù)理工作流程也更加規(guī)范,并且可顯著降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率,提高患者生存質(zhì)量.

護(hù)理;臨床路徑;腹腔鏡膽囊切除術(shù);日間手術(shù)

臨床護(hù)理路徑是一種規(guī)范的診療、護(hù)理行為.它是以患者為中心的護(hù)理原則而制定的行為規(guī)范,是一種針對(duì)護(hù)理質(zhì)量的全新管理方式[1].臨床護(hù)理路徑具有順序性、時(shí)間性,它是由各個(gè)相關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員針對(duì)某些特定疾病所制訂的有針對(duì)性服務(wù)程序,并且是最恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)程序,以達(dá)到保障患者使用最合理的時(shí)間與費(fèi)用的目的,令患者享受到最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),并且令醫(yī)護(hù)人員在臨床操作中遵循相關(guān)醫(yī)療政策,令醫(yī)療資源能夠得到高品質(zhì)、高效、合理的應(yīng)用[2].但臨床研究表明臨床護(hù)理路徑依舊存在不足[3],隨著人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的重視程度不斷提高,因此需要將臨床護(hù)理路徑進(jìn)行改進(jìn),使之更加符合臨床需求.本文旨在探討改進(jìn)后護(hù)理臨床路徑在日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)中的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年1月～2016年12月間在我院接受臨床路徑的3255例行日間行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者臨床資料,將2011年1月～2013年6月間接受未改進(jìn)前護(hù)理臨床路徑的1802例患者臨床資料作為本次研究對(duì)照組,其中男622例,女1180例;年齡30～72歲,平均(45.4±4.9)歲.將2013年6月～2016年12月間接受改進(jìn)后護(hù)理臨床路徑的1453例患者作為本次研究觀察組,其中男451例,女1002例;年齡31～74歲,平均(45.6±5.5)歲.兩組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05).本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)所有患者均簽署知情同意書.

表1 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

1.2 方法

對(duì)照組接受改進(jìn)前護(hù)理臨床路徑,觀察組接受改進(jìn)護(hù)理臨床路徑.(1)改進(jìn)前在患者手術(shù)時(shí)間,進(jìn)行健康宣教,并進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備.告知患者手術(shù)前一晚十點(diǎn)后禁止進(jìn)食,手術(shù)當(dāng)天晨起后禁止飲水.改進(jìn)后在護(hù)理工作中融入快速康復(fù)外科理念,根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道,患者在術(shù)前進(jìn)食少量的糖水、果汁等,可令患者饑餓感降低,增加對(duì)手術(shù)的耐受性,可令患者術(shù)后更快康復(fù),因此將患者禁食禁水時(shí)間改術(shù)前8小時(shí)及術(shù)前2小時(shí).并加以心理護(hù)理,通過了解患者心理變化情況,給予針對(duì)的心理疏導(dǎo),降低患者術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng),令患者積極配合治療.對(duì)患者術(shù)后可能出現(xiàn)的惡心嘔吐等風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)患者實(shí)際情況給予針對(duì)性的藥物進(jìn)行預(yù)防.(2)改進(jìn)前根據(jù)患者疼痛程度按需求給予鎮(zhèn)痛處理.改進(jìn)后在提高患者舒適度以及對(duì)患者疼痛的認(rèn)知程度,指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行無痛功能鍛煉.在護(hù)理過程中護(hù)理人員不但關(guān)注患者病情變化情況,同時(shí)對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估,如果疼痛對(duì)患者造成干擾,則給予止痛干預(yù),降低患者疼痛感,提高患者舒適度.(3)改進(jìn)前患者在術(shù)后回病房后給予16h心電監(jiān)護(hù)及1h持續(xù)吸氧,并密切關(guān)注患者血壓、體溫、脈搏、面色、精神狀態(tài)等變化情況.去枕平臥6h后改變體位.改進(jìn)后將將心電監(jiān)護(hù)及持續(xù)吸氧時(shí)間改為6h,患者體位采取半臥位,提高患者舒適度,減少監(jiān)護(hù)時(shí)間,更利于患者翻身等操作.并鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng),促進(jìn)腸胃蠕動(dòng),提高肺通氣量,進(jìn)而降低不良反應(yīng)發(fā)生率.(4)按照快速康復(fù)理念,改進(jìn)后縮短了患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間,令患者早期進(jìn)食刺激腸胃蠕動(dòng),幫助患者腸道功能恢復(fù),降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn).

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后1周內(nèi)惡心嘔吐、術(shù)后疼痛、傷口滲血及尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生情況[4].采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡表評(píng)定兩組患者生存質(zhì)量,分值范圍0～100分.分值越高表明患者生存質(zhì)量越好[5].

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示,采用χ2檢驗(yàn),Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率9.70%顯著低于對(duì)照組14.76%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05).本研究中,兩組患者術(shù)后疼痛及術(shù)后惡心嘔吐情況比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),兩組患者術(shù)后傷口滲血和尿潴留情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05).見表1.

2.2 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),干預(yù)后兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分均顯著升高,且觀察組較對(duì)照組升高顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05).見表2.

3 結(jié)論

臨床護(hù)理路徑具有順序性和時(shí)間性,是一種整體的護(hù)理服務(wù)計(jì)劃,是一種以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)的護(hù)理服務(wù)計(jì)劃,是新興的一種護(hù)理工作新模式.臨床護(hù)理路徑圍繞患者具體情況,在實(shí)施路徑過程中的每個(gè)階段及每項(xiàng)護(hù)理措施過程中都與患者進(jìn)行詳細(xì)溝通,根據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃,為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[6],將護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng),在制定護(hù)理路徑的同時(shí)將護(hù)理內(nèi)容細(xì)節(jié)更加細(xì)化,強(qiáng)化對(duì)特定人群的專科護(hù)理,以達(dá)到減少護(hù)理差錯(cuò),提高護(hù)理質(zhì)量,提高患者滿意度的目的[7].

而在醫(yī)護(hù)人員在不斷的實(shí)踐中對(duì)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn),同時(shí)這也是對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的一種最全面的詮釋.通過改進(jìn)護(hù)理臨床路徑,令護(hù)理工作流程更加規(guī)范,也更加符合患者在臨床中實(shí)際情況,從而使患者能夠更加快速的恢復(fù)健康,不斷提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)[8].在護(hù)理過程中還加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教,告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)惡心嘔吐及疼痛情況,盡最大力量消除患者家屬及患者本身對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂和顧慮,提高患者對(duì)并發(fā)癥認(rèn)知.并能夠結(jié)合實(shí)際不斷改進(jìn)護(hù)理臨床路徑,通過給予更改術(shù)前、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間,術(shù)后監(jiān)護(hù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛處理等措施,令患者在術(shù)后的恢復(fù)過程中感覺更加舒適,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者生存質(zhì)量[9].

表2 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較

表2 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較

本研究中兩組患者術(shù)后傷口滲血和尿潴留情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.術(shù)后傷口滲血和尿潴留情況發(fā)生與手術(shù)技術(shù)關(guān)系較大,與護(hù)理措施并無明顯關(guān)系[10],因此臨床路徑后這兩類不良反應(yīng)與改進(jìn)前差異不大[11].觀察組患者術(shù)后疼痛及術(shù)后惡心嘔吐情況比較有顯著性差異,結(jié)果表明,改進(jìn)后臨床路徑在術(shù)前對(duì)患者惡心嘔吐風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估[12],根據(jù)患者實(shí)際情況給予針對(duì)性的預(yù)防措施,降低了患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率.術(shù)后將按需給予鎮(zhèn)痛處理改進(jìn)為給予患者疼痛健康教育,提高患者對(duì)疼痛認(rèn)知,并時(shí)刻關(guān)注患者疼痛變化情況[13],給予針對(duì)性的止痛處理,進(jìn)行無痛鍛煉,從而降低了患者疼痛感,并通過鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng),縮短進(jìn)食時(shí)間等措施,促進(jìn)患者早日康復(fù),提高患者舒適度[14].觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,觀察組患者生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組,結(jié)果可見改進(jìn)臨床路徑通過給予患者舒適的護(hù)理體驗(yàn),針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥給予預(yù)防措施,來降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率,改善患者生存質(zhì)量[15].

綜上所述,改進(jìn)臨床路徑后更加符合患者在臨床中實(shí)際情況,護(hù)理工作流程也更加規(guī)范,可顯著降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率,促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),值得臨床中推廣應(yīng)用.

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Application evaluation of improved nursing clinical pathway in laparoscopic cholecystectomy during the day

LIAO Yuqiong YI Dan MI Xuezhong
The Three Area of Gastroenterology,the Second People's Hospital of Baoan District of Shenzhen, Shenzhen 518108,China

ObjectiveTo study the clinical effect of improved nursing clinical pathway in laparoscopic cholecystectomy during the day.MethodsSelected in our hospital during laparoscopic cholecystectomy patients as the research object,the clinical data of 1802 patients receiving improved clinical nursing pathways from January 2011 to June 2013 were used as control group,Between June 2013 and December 2016, 1453 patients who underwent improved clinical pathways for nursing care were included in the observation group,The incidence of nausea and vomiting,postoperative pain, wound bleeding,urinary retention and WHO quality of life score sheet were compared between the two groups.ResultsThe total adverse reaction rate of the observation group (9.70%) was significantly lower than that of the control group (14.76%) (Plt;0.05).The postoperative pain and postoperative nausea and vomiting were significantly different between the two groups (Plt;0.05),There was no significant difference between the two groups in postoperative wound oozing and urinary retention (Pgt;0.05),The quality of life score in observation group was significantly higher than that in control group (Plt;0.05).ConclusionAfter improving the clinical path, it is more in line with the actual situation of patients, the nursing work process is more standardized, and can significantly reduce the incidence of adverse reactions in patients, improve the quality of life of patients.

Nursing;Clinical pathway;Laparoscopic cholecystectomy;Day operation;

R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A< class="emphasis_bold">[文章編號(hào)] 2095-0616(2017)22-130-03

2095-0616(2017)22-130-03

2017-09-01)