手法擴張陰道輔以石蠟油潤滑降低產婦會陰側切率及減輕會陰裂傷程度的探討

何敏瓊

廣東省德慶縣人民醫院,廣東德慶 526600

手法擴張陰道輔以石蠟油潤滑降低產婦會陰側切率及減輕會陰裂傷程度的探討

何敏瓊

廣東省德慶縣人民醫院,廣東德慶 526600

目的探討分娩中徒手擴張陰道輔以石蠟油潤滑降低產婦會陰側切率及減輕會陰裂傷程度的效果.方法隨機選取我院2017年1～9月間正常陰道分娩的初、經產婦200例分成對照組與觀察組(每組包括25例初產婦,75例經產婦).對照組采取常規分娩方式進行接生,不采取手法擴張陰道輔以石蠟油潤滑.觀察組采取常規分娩方式進行接生,但在胎頭將拔露時采取手法擴張陰道輔以石蠟油潤滑.觀察兩組患者會陰側切率及裂傷程度.結果對照組會陰無裂傷20例,占20%,Ⅰ度裂傷29例,占29%,Ⅱ度裂傷31例,占31%,會陰側切20例,占20%;觀察組會陰無裂傷38例,占38%,Ⅰ度裂傷41例,占41%,Ⅱ度裂傷14例,占14%,會陰側切7例,占7%.相較于對照組,觀察組中的產婦會陰側切率以及裂傷程度更低,兩組比較差異有統計學意義(Plt;0.05).結論對分娩產婦采取手法擴張陰道輔以石蠟油潤滑,能夠有效減少初、經產婦會陰側切率及減輕會陰裂傷程度,值得臨床積極推廣.

分娩;徒手擴張陰道;石蠟油;潤滑;裂傷

會陰裂傷為常見產道撕裂傷,而會陰側切作為一種創傷性手術,兩者其一定程度上會造成產婦疼痛、盆底肌群損傷、出血量增多等并發癥,給產婦康復帶來不利影響,甚至形成瘢痕,嚴重時會影響產婦的正常生活以及生理功能.有報道[1-3]指出部分女性會長期感覺不適,嚴重影響產后夫妻生活,給女性造成長期的心理陰影.因此,應積極的采取相應措施來減少產婦會陰裂傷發生率、會陰側切率.減少產婦痛苦,提高產科質量,而采取徒手擴張陰道輔以石蠟油潤滑陰道、會陰有一定的積極臨床意義.本研究對分娩中應用徒手擴張陰道輔以石蠟油潤滑陰道、會陰,降低產婦裂傷的臨床療效進行觀察.

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2017年1～9月間正常分娩的產婦100例(包括25例初產婦,75例經產婦)作為對照組,年齡18～39歲,平均(25.6±2.3)歲,孕周37～40周,平均(38.2±1.0)周.隨機選取2017年1～9月使用徒手擴張陰道輔以石蠟油潤滑陰道、會陰進行分娩的產婦100例(包括25例初產婦,75例經產婦)作為觀察組,年齡19～37歲,平均(25.3±2.1)歲,孕周36～39周,平均(38.4±0.9)周.兩組產婦在年齡、孕周等方面比較均無統計學意義(Pgt;0.05),具有可比性,且兩組產婦均無早產、妊娠合并癥、胎位異常、過期妊娠以及催產素引產等情況.本次研究經院倫理委員會研究通過.

1.2 方法

對照組中的初、經產婦采取常規分娩方式進行接生,不采取石蠟油潤滑產道及擴展陰道.觀察組中的初、經產婦在宮口開全,胎頭雙頂徑位于坐骨棘下2.0cm,胎頭將拔露時,常規行會陰消毒.助產士洗手戴手套,于宮縮間隙期,先用無菌石蠟油涂擦陰道處女膜環內外1～2周及胎先露部,再用右手中、食兩指涂無菌石蠟油并攏壓于陰道后壁中央,左手同時輕按胎頭枕部,幫助俯屈,保護陰道前壁.當宮縮時再用指、中指,順兩側處女膜緣緩緩地向外弧形擴張,用力要均等,以處女膜不破裂為度,并分開會陰與胎頭,向下、向外擴張會陰及向四周擴張陰唇,同時運用石蠟油減少胎頭與會陰及陰唇之間的摩擦力.指導及鼓勵產婦正確使用腹壓,宮縮間隙期暫停.每次宮縮時配合產婦的腹壓重復以上動作直到會陰及陰唇得到充分擴張[1-2].

1.3 會陰裂傷標準[4-6]

會陰裂傷標準為以下:按損傷程度分為4度,(1)Ⅰ度裂傷:指會陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂,出血不多;(2)Ⅱ度裂傷:指裂傷已達會陰體筋膜及肌層,累及陰道后壁黏膜,向陰道后壁兩側溝延伸病向上撕裂,解剖結構不易辨認,出血較多;(3)會陰Ⅲ度裂傷:指裂傷向會陰深部擴展,肛門外括約肌已斷裂,直腸黏膜尚完整;(4)會陰IV度裂傷:指肛門、直腸和陰道完全貫通,直腸腸腔外露,組織損傷嚴重,出血可不多.

1.4 統計學處理

數據處理數據采取SPSS17.0統計學軟件,計量資料以()表示,采用t檢驗,計數資料以百分數表示,采用χ2檢驗.Plt;0.05為差異有統計學意義.

2 結果

兩組初產婦會陰裂傷程度、會陰側剪率比較,觀察組會陰裂傷程度、會陰側剪率均明顯好于對照組.兩組經產婦會陰裂傷程度、會陰側剪率比較,觀察組會陰裂傷程度、會陰側剪率均明顯好于對照組,兩組比較差異有統計學意義(Plt;0.05),見表1～2.

表1 兩組初產婦會陰裂傷程度、會陰側剪率比較[n(%)]

表2 兩組經產婦會陰裂傷程度、會陰側剪率[n(%)]

3 討論

會陰裂傷是分娩過程中經常發生的一種表現,胎兒過大、娩出速度、胎方位和助產人員操作等均是會陰裂傷原因[7-10].分娩中胎頭經陰道娩出,陰道口及周圍組織因胎頭持續下降而受到壓迫,如果會陰在該過程中未得到有效保護,則可能發生嚴重裂傷,嚴重影響產婦康復質量[11].胎頭娩出時,保護會陰是醫護人員重視的大事,一旦發生會陰撕裂,應及時進行會陰側切,以防重度裂傷.針對分娩過程中陰道裂傷情況,手法擴張陰道是降低陰道裂傷的一種措施,其效果不一[11],受到醫生的操作影響.石蠟油潤滑產道既簡單且實用,對產婦及新生兒均無不良反應,在分娩中得到應用.本文對手法擴張陰道輔以石蠟油潤滑降低產婦會陰側切率及減輕會陰裂傷程度進行探討.

擴張陰道輔以石蠟油潤滑產道,會陰可有效的減少產婦出現會陰裂傷并且有效減小產婦會陰裂傷程度,降低會陰側切率.其操作簡單且、實用,對于新生兒以及產婦均無不良反應[12].且能夠一定程度上減輕患者的疼痛,同時減助產士的工作量,使得減少產婦出血量.并且由本次試驗所得數據資料可以得知,相對于不擴張陰道輔以石蠟油潤滑產道,會陰的產婦,采取擴張陰道輔以石蠟油潤滑產道,會陰的產婦出現會陰裂傷的概率較小,且出現會陰裂傷產婦的裂傷程度更低,極大的降低了會陰側切率,縮短了產婦的住院天數.有一定的積極臨床意義,值得推廣.本研究觀察組中的初產婦、經產婦的會陰裂傷程度、會陰側切率均明顯少于對照組,該結果同已有報道結果相符.涂小金[13]對691例產婦分娩過程中引用石蠟油潤滑的效果進行分析,經產婦使用石蠟油潤滑后會陰裂傷明顯少于未采取潤滑的經產婦.于鳳英等[14-15]對無保護會陰方案同保護會陰方案進行比較,保護會陰的產婦的陰道裂傷程度要更輕微,說明加強對會陰保護對產婦的分娩有重要的臨床意義.

綜上所述,對分娩產婦采取手法擴張陰道輔以石蠟油潤滑,能夠有效減少初、經產婦會陰側切率及減輕會陰裂傷程度,值得臨床積極推廣.

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Manual dilation of vagina and lubrication with paraffin oil to reduce the episiotomy rate of perineum and reduce the extent of perineal laceration

HE Minqiong
The People's Hospital of Deqin County,Deqin 543300,China

ObjectiveTo investigate the effect of manual dilatation of vagina and paraffin oil lubrication on the reduction of episiotomy rate and the perineal laceration degree.Methods200 cases of normal vaginal delivery in our hospital from January 2017 to September 2017 were randomly divided into the control group and the observation group (each group consisted of 25 cases of primipara and 75 cases of parturients).The control group was treated by routine delivery,and not taken manual dilation of the vagina,supplemented by paraffin oil lubrication.The observation group was delivered by routine delivery method,but the technique was performed by expanding the vagina and lubricating with paraffin oil when the fetal head was pulled out.The rate of episiotomy and the degree of laceration were observed.ResultsThe control group without perineal laceration accounted 20 cases,accounted for 20%,and Ⅰdegree laceration 29 cases,accounted for 29%,and Ⅱ degree laceration accounted 31 cases,accounted for 31%, and perineal resection accounted 20 cases,accounted for 20%.The observation group without perineal laceration accounted 38 cases,accounted for 38%,and Ⅰ degree laceration accounted 41 cases,accounted for 41%, and Ⅱ degree laceration accounted 14 cases,accounted for 14%,and perineal resection accounted 7 cases,accounted for 7%.Compared with the control group,the rate of episiotomy and the laceration degree of observation group were lower.The difference was statistically significant (Plt;0.05).ConclusionTaking vaginal dilation with paraffin oil lubrication for the parturient women, can effectively reduce the early pregnancy, the rate of lateral episiotomy and alleviate perineal laceration,worthy of clinical promotion actively.

Delivery;Bare handed expansion of the vagina;Paraffin oil;Lubrication;Laceration

R714.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616(2017)22-72-03

廣東省肇慶市科技創新指導類項目(201704030914).

2017-10-27)