瘢痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床結(jié)局及可行性分析

張 欣

廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科,廣東佛山 528200

瘢痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床結(jié)局及可行性分析

張 欣

廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科,廣東佛山 528200

目的比較分析瘢痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床結(jié)局及可行性.方法回顧分析2017年1～7月本院產(chǎn)科30例瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)成功孕婦的一般情況(產(chǎn)婦的年齡、孕周、孕次、體重、BMI、距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間)及分娩結(jié)局(產(chǎn)后24h出血量、總產(chǎn)程、住院天數(shù)、新生兒體重、新生兒Apgar評(píng)分),按1∶1比例隨機(jī)選擇同期瘢痕子宮再次妊娠選擇剖宮產(chǎn)者及非瘢痕子宮正常陰道分娩者,對(duì)上述一般情況及分娩結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行比較.結(jié)果瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式的比較,產(chǎn)次、身高較再次剖宮產(chǎn)組高差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05);陰道試產(chǎn)成功組產(chǎn)后出血量、住院天數(shù)明顯低于再次剖宮產(chǎn)組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05);新生兒體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05).瘢痕子宮與非瘢痕子宮陰道分娩一般情況及分娩結(jié)局的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05).結(jié)論根據(jù)產(chǎn)婦具體情況進(jìn)行綜合分析,在嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展及胎心率情況下,瘢痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道分娩對(duì)母嬰健康影響更少,值得在臨床上加以重視.

瘢痕子宮;足月妊娠;分娩方式;產(chǎn)后出血量

研究顯示,再次妊娠后,無論采取各種妊娠終止方法,瘢痕子宮會(huì)帶來許多并發(fā)癥,如增加產(chǎn)后出血量、延長手術(shù)時(shí)間等.由于瘢痕子宮患者再次分娩存在一定風(fēng)險(xiǎn),如何選擇瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式[1-2],成為臨床重點(diǎn)問題之一. 本文回顧分析2017年1～7月本院產(chǎn)科30例瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)成功孕婦的一般情況及分娩結(jié)局,現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1～7月我院30例瘢痕子宮再次妊娠選擇剖宮產(chǎn)者及30例瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)成功者為研究對(duì)象,兩組的年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),具有可比性.所有入組者均為單胎頭位,上次手術(shù)均為子宮下段橫式剖宮產(chǎn)術(shù),產(chǎn)后均無感染發(fā)生,無產(chǎn)后出血及晚期產(chǎn)后出血.

表1 瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式一般情況比較

表1 瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式一般情況比較

組別 n 年齡(歲) 孕周(周) 孕次(次) 產(chǎn)次(次) 身高(cm) 體重(kg)BMI(kg/m2) 距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間(年)再次剖宮產(chǎn)組 30 31.74±3.77 38.79±0.57 2.53±0.90 2.23±0.30 159.20±13.61 65.42±6.7 26.86±2.91 6.33±1.59陰道試產(chǎn)組 30 30.36±3.9038.89±0.80 2.86±0.65 2.27±0.64 158.77±15.58 66.43±7.69 26.32±2.66 5.42±1.81 t 1.350 -0.53 -1.33 -2.28 -2.41 -0.54 0.74 1.50 P 0.183 0.60 0.19 0.03 0.02 0.59 0.46 0.14

表2 瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式分娩結(jié)局比較(

表2 瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式分娩結(jié)局比較(

組別 n 產(chǎn)后24小時(shí)出血量(mL) 住院天數(shù)(d) 新生兒體重(kg) 新生兒Apgar評(píng)分(分)再次剖宮產(chǎn)組 30 453.53±95.45 4.93±0.98 3151.67±323.37 10.03±0.30陰道試產(chǎn)組 30 344.80±151.32 2.4±0.83 3077.67±414.52 10.02±0.23 t 3.33 10.456 0.771 0.325 P 0.002 0.000 0.444 0.523

表3 瘢痕子宮與非瘢痕子宮陰道分娩一般情況比較

表3 瘢痕子宮與非瘢痕子宮陰道分娩一般情況比較

組別 n 年齡(歲) 孕周(周) 身高(cm) 體重(kg) BMI(kg/m2)非瘢痕子宮 30 30.57±4.17 38.97±1.02 158.27±14.65 66.94±9.15 26.30±2.53瘢痕子宮 30 30.36±3.90 38.89±0.80 158.77±15.58 66.43±7.69 26.32±2.66 t 0.19 0.34 -0.42 0.24 -0.11 P 0.85 0.73 0.68 0.81 0.91

1.1.1 瘢痕子宮再次妊娠選擇剖宮產(chǎn)者 年齡22～38歲,平均(31.7±3.8)歲;孕周37～41周,平均(38.79±0.57)周;孕次2～5次,平均(2.53±0.90)次;產(chǎn)次2次,平均(2±0)次;身高 152～166 cm,平 均(156.20±3.61)cm;體 重50～74kg,平均(65.42±6.7)kg;BMI 21～31kg/m2,平均(26.86±2.91)kg/m2;距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間2～11年,平均(6.3±2.59)年.上次剖宮產(chǎn)原因:骨盆狹窄8例、胎兒窘迫5例、產(chǎn)程停滯5例、臍帶繞頸3例、臀位3例、巨大胎2例、羊水過少、超期妊娠、胎膜早破、妊娠期高血壓各1例.

1.1.2 瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)成功者 年齡25～40歲,平均(30.4±3.9)歲;孕周37～41周,平均(38.89±0.80)周;孕次2～6次,平均(2.86±1.05)次;產(chǎn)次2～5次,平均(2.27±0.64)次;身高153～168cm,平均(158.77±4.58)cm;體重55～83kg,平均(66.43±7.69)kg;BMI 21～29kg/m2,平均(26.32±2.66)kg/m2;距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間2～8年,平均(5.4±1.81)年.頭盆不稱7例、胎位異常6例、羊水過少6例、胎兒窘迫3例、妊娠期高血壓3例、臍帶繞頸3例、社會(huì)因素2例.

1.1.3 隨機(jī)選擇同期我院收治的30例非瘢痕子宮正常陰道分娩者 年齡26～39歲,平均(30.6±4.2)歲;孕周37～41周,平均(38.97±1.02)周;身高150～168cm,平均(158.27±4.65)cm;體重49～93kg,平均(66.94±9.15)kg;BMI 21～29kg/m2,平均(26.30±2.53)kg/m2.

1.2 研究方法

記錄瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)成功孕婦的一般情況(年齡、孕周、孕次、身高、體重、BMI、距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間)及分娩結(jié)局(產(chǎn)后24h出血量、總產(chǎn)程、住院天數(shù)、新生兒體重、新生兒Apgar評(píng)分),按1∶1比例隨機(jī)選擇同期瘢痕子宮再次妊娠選擇剖宮產(chǎn)者及非瘢痕子宮正常陰道分娩者,對(duì)上述一般情況及分娩結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行比較.

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式一般情況的比較

30例瘢痕子宮再次妊娠選擇剖宮產(chǎn)者與陰道試產(chǎn)成功者兩組比較,產(chǎn)婦的年齡、孕周、孕次、體重、BMI、距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05).產(chǎn)次、身高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05).見表1.

2.2 瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式分娩結(jié)局的比較

30例瘢痕子宮再次妊娠選擇剖宮產(chǎn)者與陰道試產(chǎn)成功者兩組比較,陰道試產(chǎn)成功組產(chǎn)后24h出血量明顯低于再次剖宮產(chǎn)組,住院天數(shù)明顯低于再次剖宮產(chǎn)組,具有顯著優(yōu)越性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05).兩組新生兒體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05).見表2.

表4 瘢痕子宮與非瘢痕子宮陰道分娩妊娠結(jié)局的比較

表4 瘢痕子宮與非瘢痕子宮陰道分娩妊娠結(jié)局的比較

組別 n 產(chǎn)后24h出血量(mL) 總產(chǎn)程(h) 住院天數(shù)(d) 新生兒體重(kg) 新生兒Apgar評(píng)分(分)非疤痕子宮 30 299.23±75.21 6.33±3.46 2.67±1.09 3200±374.16 10.03±0.18瘢痕子宮 30 344.80±151.32 5.50±2.86 2.40±0.89 3077.67±414.52 10.03±0.23 t-1.48 1.03 1.03 1.2 0.37 P 0.147 0.31 0.31 0.24 0.46

2.3 瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)成功者與同期非瘢痕子宮正常陰道分娩者一般情況的比較

30例瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)成功者與同期隨機(jī)選取我院的30例非瘢痕子宮正常陰道分娩者兩組比較,產(chǎn)婦的年齡、孕周、身高、體重、BMI,兩組患者在臨床基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),具有可比性.見表3.

2.4 瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)成功者與同期非瘢痕子宮正常陰道分娩者分娩結(jié)局的比較

30例瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)成功者與同期隨機(jī)選取我院的30例非瘢痕子宮正常陰道分娩者兩組比較,產(chǎn)婦的產(chǎn)后24h出血量、總產(chǎn)程、住院天數(shù)、新生兒體重,兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),兩組具有可比性.見表4.

3 討論

目前多數(shù)剖宮產(chǎn)均采取子宮下段橫切口,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷發(fā)展,剖宮產(chǎn)手術(shù)方法的改進(jìn),無菌技術(shù)日益提高,使剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合良好,越來越多的研究證實(shí)瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩有較高安全性[4-6].本研究隨機(jī)抽取30名瘢痕子宮選擇再次剖宮產(chǎn),與30名瘢痕子宮陰道試產(chǎn)相比較,陰道試產(chǎn)成功組的產(chǎn)后出血量、住院天數(shù)均明顯低于再次剖宮產(chǎn)組,具有明顯優(yōu)勢.譚毅等[7]將90例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道分娩為觀察組,50例瘢痕子宮足月妊娠行再次剖宮產(chǎn)術(shù)為對(duì)照1組,另選取50例初產(chǎn)婦平產(chǎn)分娩為對(duì)照2組,結(jié)果顯示,與對(duì)照1組相比,觀察組住院時(shí)間明顯縮短,產(chǎn)后出血及產(chǎn)后24h出血量明顯減少.觀察組產(chǎn)程時(shí)間相對(duì)較短,提示對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后的瘢痕子宮足月妊娠孕婦,在孕期及產(chǎn)前充分控制和評(píng)估后實(shí)施 VBAC 是可行的,同等條件下與再次剖宮產(chǎn)相比是利大于弊.本研究同時(shí)抽取同期30名非瘢痕子宮正常陰道分娩,與30名瘢痕子宮陰道試產(chǎn)相比較,瘢痕子宮陰道試產(chǎn)成功組在產(chǎn)后出血的發(fā)生率、總產(chǎn)程時(shí)間、住院天數(shù)并不高于非瘢痕子宮陰道分娩組.在分娩方式對(duì)圍產(chǎn)兒影響方面,本研究隨機(jī)抽取所有病例新生兒Apgar評(píng)分均為10分,新生兒體重差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明瘢痕子宮孕婦經(jīng)陰道試產(chǎn)并未提高新生兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生[8].進(jìn)一步證實(shí)滿足陰道試產(chǎn)條件的產(chǎn)婦如能選擇陰道分娩,可減少出血量,且未增加生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn),亦不增加新生兒窒息的發(fā)生率,安全可行,其分娩結(jié)局與非瘢痕子宮的陰道分娩結(jié)局差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),但瘢痕子宮孕婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)條件較高.通常來說,瘢痕子宮再次妊娠的過程中,選擇陰道分娩結(jié)果比較安全,但是比起正常子宮的分娩而言風(fēng)險(xiǎn)仍較大,因此建議臨床根據(jù)瘢痕子宮再次妊娠孕婦的機(jī)體狀況為孕婦選擇合適的分娩方式[9-10].本次研究發(fā)現(xiàn)陰道試產(chǎn)組產(chǎn)次及身高較再次剖宮產(chǎn)組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),由此可知產(chǎn)婦產(chǎn)前分娩史及身高均可作為臨床為瘢痕子宮再次妊娠孕婦選擇分娩方式的參考指標(biāo).總之,經(jīng)陰道試產(chǎn)是否成功較大程度上取決于產(chǎn)前對(duì)試產(chǎn)指征的掌握,詳細(xì)詢問病史,了解前次剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征、此次妊娠距離上次的間隔時(shí)間、手術(shù)方式、新生兒體質(zhì)量、術(shù)后有無切口愈合不良或感染等,嚴(yán)格掌握試產(chǎn)適應(yīng)證及禁忌證,有利于提高陰道試產(chǎn)的成功率及安全性[11-12].綜上所述,在有條件的情況下剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇陰道試產(chǎn),相對(duì)于選擇剖宮產(chǎn)分娩方式對(duì)母親而言減少產(chǎn)后出血量,對(duì)機(jī)體影響少,住院天數(shù)少,術(shù)后康復(fù)快,且不改變新生兒的預(yù)后.在嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展及胎心率情況下,瘢痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道分娩對(duì)母嬰健康影響更少,保證母嬰的最大利益[13-17].

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Clinical outcome and feasibility analysis of vaginal delivery of full-term pregnancy with scarred uterus

ZHANG Xin
Department of Obstetrics, Nanhai District People's Hospital, Foshan 528200, China

ObjectiveTo compare and analyze the clinical outcomes and feasibility of vaginal delivery for full-term pregnancy with scarred uterus.Methodsthe general situation(maternal age, gestational age, gestational age, body weight, BMI, and duration of last cesarean section) and Delivery outcome (24 hours postpartum bleeding volume, total labor, hospitalization days, neonatal weight, neonatal Apgar score) of 30 pregnant women with scar uterus repregnancy vaginal delivery in our hospital from January 2017 to July 2017 was retrospectively analyzed. The cesarean section and non scar uterus normal vaginal delivery were randomly selected according to the proportion of 1:1 in the same period.The general situation and delivery outcome indicators were compared.ResultsCompared with the different delivery modes of scarred uterus in second pregnancy, the birth height, height was higher than the cesarean section group, the difference was statistically significant (Plt;0.05). The amount of postpartum hemorrhage and the length of hospital stay in the vaginal delivery group were significantly lower than those in the second cesarean section group (Plt;0.05).There was no significant difference in birth weight between the two groups (Pgt;0.05). There was no significant difference in the general situation of vaginal delivery and vaginal delivery between the scarred uterus and non scar uterus (Pgt;0.05).ConclusionComprehensive Analyzing the specific situation of maternal, under strict monitoring of the progress of labor and fetal heart rate, the effect of vaginal delivery of full-term pregnancy in scar uterus on maternal and child health is less, so it is worthy of clinical attention.

Scar uterus; Term pregnancy; Delivery mode; Postpartum hemorrhage volume

R714.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616(2017)22-66-04

2017-09-11)