個性化營養干預改善妊娠期糖尿病患者孕期綜合指標的影響分析

寧小妮 楊 妹

廣東省佛山市南海區羅村醫院產科,廣東佛山 528226

個性化營養干預改善妊娠期糖尿病患者孕期綜合指標的影響分析

寧小妮 楊 妹

廣東省佛山市南海區羅村醫院產科,廣東佛山 528226

目的探究個性化營養干預改善妊娠期糖尿病(GDM)患者孕期綜合指標的影響.方法選取我院2015年12月～2016年12月收治的140例孕24周確診GDM患者為研究對象,隨機分為個性化營養干預組(實驗組,n=70)和常規干預組(對照組,n=70).觀察比較兩組患者干預前后血糖[空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hBG)]水平和脂肪細胞因子含量差異,記錄兩組妊娠并發癥發生情況.結果干預6周后,兩組FBG和2hBG水平均較干預前低而脂聯素和內脂素含量較干預前高(Plt;0.05),實驗組FBG、2hBG水平均低于對照組而脂聯素和內脂素含量高于對照組(Plt;0.05).實驗組妊娠高血壓、羊水過多、胎膜早破發生率均較對照組低(Plt;0.05).結論個性化營養干預可降低GDM患者血糖水平、增高脂肪細胞因子含量而調節機體脂代謝和糖代謝平衡,且能降低患者妊娠期并發癥發生風險,對改善GDM患者妊娠結局有利.

個體化;營養干預;妊娠期糖尿病;代謝指標

妊娠期糖尿病(GDM)患者常在妊娠前無代謝性疾病,而妊娠期間出現糖耐量受損而致糖代謝紊亂,對患者和其體內胎兒均有不良影響.隨著現代大眾飲食結構和生活方式的改變,孕婦孕期營養過剩情況增加而使GDM發生率有增高趨勢,所以近年來GDM的治療方法在臨床研究上得到重視.有研究表明,GDM患者的治療通過嚴格飲食管理和適當運動即可控制糖代謝并改善妊娠結局[1].為使GDM患者嚴格控制飲食,我院開始對GDM患者實行個性化營養干預措施.本研究為探究個性化營養干預改善GDM患者孕期綜合指標的影響,選取我院GDM患者140例為研究對象,現報道如下.

表1 兩組一般資料比較(

表1 兩組一般資料比較(

組別 n 年齡(歲) 孕次(次) 體重(kg) 身高(cm)實驗組 70 23.45±3.16 1.34±0.27 59.28±2.61 161.23±1.84對照組 70 24.51±3.24 1.29±0.23 59.92±2.68 162.56±2.13

表2 兩組治療前后血糖水平比較mmol/L)

表2 兩組治療前后血糖水平比較mmol/L)

組別 n FBG 2hBG干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P實驗組 70 5.78±1.13 4.32±0.57 9.652 lt;0.05 9.21±2.46 6.52±1.76 7.441 lt;0.05對照組 70 5.79±1.07 5.06±1.02 4.132 lt;0.05 9.16±2.34 7.23±1.92 5.335 lt;0.05 t 0.054 5.299 0.123 2.281 Pgt;0.05 lt;0.05 gt;0.05 lt;0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年12月～2016年12月收治的GDM患者140例為研究對象,隨機分為個性化營養干預組(實驗組,n=70)和常規干預組(對照組,n=70).納入標準:符合2011年美國糖尿病學會(ADA)頒布的新GDM診斷指南[2]診斷標準;育齡女性;孕24周時確診為GDM者;妊娠前無糖尿病者;單胎者;胎兒與胎盤均發育正常者;簽署知情同意書并經我院醫學倫理委員會批準者.排除標準:合并其他妊娠疾病者;重要器官功能不全者;依從性差者;分娩時孕周不足30周者.兩組一般資料比較差異無統計學意義(Pgt;0.05),具有可比性.見表1.

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規干預措施 包括GDM注意事項、按時產前檢查、飲食與生活方式指導、妊娠期常見并發癥宣教等.

1.2.2 實驗組給予個性化營養干預 (1)在常規干預措施基礎上,由高年資醫師、護士和營養師組成干預小組管理組內孕婦;(2)組內成員互加微信,由營養師為不同孕程孕婦制定個性化營養食譜;參考《中國糖尿病醫學營養治療指南》[3]并根據每位患者自身身體素質和活動量來制定每日所需攝入總能量,其中每日攝入的脂肪量占30%、蛋白質占15%～20%、碳水化合物占50%～55%,若患者血脂過高則相應降低脂肪攝入量,增加膳食纖維、維生素和礦物質的攝入.根據GDM患者特殊需求指導其以少量多餐原則指導每日進餐時間,早中晚進行3次正餐,早餐、中餐餐后2h及睡前1h各加餐1次,每日共進餐6次,以每次正餐給予每日所需能量的30%,加餐給予10%來分配每日能量供應[4].(3)指導GDM患者行血糖自我檢測,教育其血糖控制的重要性和血糖控制的目標范圍[5];若患者自檢血糖值過高,讓其通知責任醫師與護士,以及時對病情做出相應指導.(4)鼓勵患者適當運動,并由專業人員為患者制定運動計劃并指導其安全運動.

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者干預前和干預6周后的空腹血糖(FBG)水平、2h血糖(2hBG)水平和脂肪細胞因子(脂聯素、內脂素)含量差異,記錄兩組妊娠并發癥發生情況差異.

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS19.0版對數據進行統計分析,計量資料采用()表示,采用t檢驗,計數資料采用百分數(%)表示,采用χ2檢驗.Plt;0.05為差異有統計學意義.

2 結果

2.1 兩組干預前后血糖水平比較

干預6周后,兩組FBG和2hBG水平均較干預前低(Plt;0.05),實驗組低于對照組(Plt;0.05).見表2.

2.2 兩組干預前后脂肪細胞因子含量比較

干預6周后,兩組脂聯素和內脂素含量均較干預前高(Plt;0.05),實驗組高于對照組(Plt;0.05).見表3.

2.3 兩組妊娠并發癥發生情況比較

實驗組妊娠高血壓、羊水過多、胎膜早破發生率均較對照組低(Plt;0.05).見表4.

3 討論

GDM是一種妊娠期常見疾病,與妊娠期間內分泌功能紊亂有關,對患者體內血液循環和胎兒血糖、血脂代謝均有不利影響,使妊娠結局不良風險增加[6].GDM發病機制尚未被詳細闡明,但學術界普遍認為與妊娠期間激素水平升高、胰島素抵抗樣物質增多致機體胰島素抵抗增強相關[7].

表3 兩組治療前后脂肪細胞因子含量比較,pg/L)

表3 兩組治療前后脂肪細胞因子含量比較,pg/L)

組別 n 脂聯素內脂素干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P實驗組 70 267.35±36.59 408.41±51.34 18.720 lt;0.05 5.29±0.83 7.06±1.09 10.809 lt;0.05對照組 70 266.74±34.67 354.16±41.73 13.481 lt;0.05 5.26±0.72 6.51±0.95 8.774 lt;0.05 t 0.101 6.860 0.228 3.183 Pgt;0.05 lt;0.05 gt;0.05 lt;0.05

表4 兩組妊娠并發癥發生情況比較[n(%)]

GDM血糖控制原則為飲食和運動療法,若血糖仍控制不佳,再根據病情使用胰島素等藥物治療[8].有研究表明,飲食與運動療法對妊娠期糖尿病的血糖控制較好且能降低妊娠并發癥[9].本研究也提示,給予個性化營養干預的實驗組患者FBG、2hBG水平較給予常規干預措施的對照組低.究其原因可能與個性化營養干預通過嚴格控制脂肪與碳水化合物的攝入而降低體內血糖水平有關.且患者血糖水平下降也利于其糖耐量受損狀態和胰島素抵抗得以改善,對治療GDM有積極作用.

GDM在疾病發生發展過程中,血脂水平也相應上升,導致脂聯素和內脂素等脂肪細胞因子含量降低[10].本研究提示,實驗組脂聯素和內脂素含量均高于對照組,說明個性化營養干預可通過控制脂肪量的攝入、降低體內血脂水平而使脂肪細胞因子水平回升.而脂聯素作為一種脂肪細胞因子,可調節脂質代謝并具有抗炎、降低胰島素抵抗的作用[11];內脂素可結合胰島素受體,產生類胰島素作用而降低血糖,促進葡萄糖進入肌細胞而降低肝糖原分解,緩解機體胰島素高抵抗狀態[12];則脂聯素和內脂素含量的升高可調節GDM患者胰島素抵抗狀態,改善患者臨床表現.所以,個性化營養干預通過間接促進脂肪細胞因子回升,而有利于進一步降低患者胰島素高抵抗水平,對GDM患者病情轉歸有利.

GDM患者的高血糖狀態使血液粘稠度升高而增加外周血管阻力,導致微循環血流供應不暢而易發生妊娠高血壓[13];而GDM患者體內高血糖可使胎兒血糖水平升高,胎尿排出增加,導致患者羊水增多[14];患者在孕后期羊水過多易引起胎膜早破[15].本研究結果提示,實驗組妊娠高血壓、羊水過多、胎膜早破發生率均低于對照組.分析其原因可能與個性化營養干預可降低機體血糖水平而改善血液循環,對緩解患者血壓升高狀態有利;可降低胎兒血糖而減少胎尿產生,有利于降低羊水增多發生風險;可改善羊水增多狀態而利于保護胎膜完整性有關,對降低妊娠并發癥發生風險并改善妊娠結局有利.

綜上所述,個性化營養干預可降低GDM患者血糖水平、增加脂肪細胞因子含量而調節高胰島素抵抗狀態,改善機體糖代謝,且對降低患者妊娠并發癥發生風險有積極意義.

[1] 孫宇,趙紅,李蕊.個體化飲食運動指導對孕前超重和肥胖者妊娠期糖尿病預防效果的研究[J].中華現代護理雜志,2015,21(28):3377-3380.

[2] 王宏星,卞曉云,華玉蓉.三種食物交換份法對妊娠期糖尿病患者的干預效果比較[J].廣東醫學,2015,36(24):3776-3778.

[3] 劉樂融,歐陽冬生,周棟,等.妊娠期糖尿病的醫學營養治療進展[J].中國糖尿病雜志,2017,25(4):376-380.

[4] 溫延麗.個性化營養膳食對妊娠期糖尿病患者血糖控制效果及并發癥的影響分析[J].中國婦幼保健,2015,30(32):5561-5562.

[5] 王依靜.妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制水平對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健,2016,31(5):937-938.

[6] 賴莉霞,汪小娟,何輝權,等.妊娠期糖尿病患者及時前瞻性干預對產婦妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健,2015,30(8):1173-1175.

[7] 王凱航,向菲.妊娠糖尿病胰島素抵抗影響因素的研究[J].貴陽醫學院學報,2015,40(1):76-79.

[8] 王晨,楊慧霞.妊娠合并糖尿病診治研究進展[J].中國全科醫學,2016,19(32):3909-3913.

[9] 王貽英,姜瑞華.聯合飲食與運動的行為干預對妊娠期糖尿病患者的影響[J].中國婦幼保健,2015,30(30):5170-5171.

[10] 張曉平.運動聯合飲食干預對妊娠期糖尿病患者胰島素抵抗、血清脂聯素和內脂素水平的影響[J].中國婦幼保健,2017,32(9):1869-1871.

[11] 張淑芳,于易,田曉蕾,等.妊娠糖尿病患者血清脂聯素水平變化及其與炎癥因子胰島素抵抗的關系[J].河北醫學,2015,2(2):272-275.

[12] 孟喜燕,黃亞絹.脂肪因子與妊娠期糖尿病相關性研究進展[J].中國婦幼健康研究,2016,27(11):1424-1426.

[13] 馬永萍,李娟,馬小云.妊娠期糖尿病孕婦糖化血紅蛋白水平與母嬰結局的關系[J].現代婦產科進展,2016,25(2):127-130.

[14] 孫力,王德峰.妊娠期糖尿病危險因素對母嬰結局的影響[J].實用預防醫學,2016,23(3):330-331.

[15] 郭美英,李玉梅,劉冬菊,等.妊娠期糖尿病孕婦個體化營養干預的效果觀察[J].護理學報,2015,22(18):52-55.

Effects of individualized nutrition intervention on pregnancy comprehensive indexes in gestational diabetes mellitus patients

NING Xiaoni YANG Mei
Department of obstetric,Luocun Hospital of Nanhai District in Foshan City,Foshan 528226,China

ObjectiveTo explore the effects of individualized nutrition intervention on the improvement of pregnancy comprehensive indexes in gestational diabetes mellitus(GDM) patients.MethodsA total of 140 pregnant women with 24 weeks of gestation diagnosed as GDM in our hospital from December 2015 to December 2016 were selected for the study and randomly divided into the individualized nutrition intervention group(n=70,the experimental group) and the conventional intervention group(n=70,the control group).The levels of blood glucose [fasting blood glucose(FBG),postprandial 2h blood glucose(2hBG)] and the contents of adipocytokines were observed and compared between the two groups before and after intervention,and the occurrence of gestational complications was recorded.ResultsAfter 6 weeks of intervention,the levels of FBG and 2hBG in the two groups were lower than those before intervention while the contents of adiponectin and visfatin were higher than those before intervention(Plt;0.05),and the levels of FBG and 2hBG in the experimental group were lower than those in the control group while the contents of adiponectin and visfatin were higher than those in the control group(Plt;0.05).The incidence rates of pregnancyinduced hypertension,oligohydramnios and premature rupture of membranes were lower in the experimental group than those in the control group(Plt;0.05).ConclusionIndividualized nutrition intervention can reduce the blood glucose level of GDM patients,increase the adipocytokines contents and regulate the balance of body fat metabolism and glucose metabolism,and can reduce the risk of complications in patients with pregnancy,which is beneficial to improve the pregnancy outcomes of GDM patients.

Individualization;Nutrition intervention;Gestational diabetes mellitus;Metabolic indexes

R714.256 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616(2017)22-54-04

2017-07-19)