觀察妊娠合并血小板減少癥的病因及其對(duì)母嬰分娩結(jié)局的影響

陳雪梅 梁國(guó)華 王文文

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院,廣東廣州 510150

觀察妊娠合并血小板減少癥的病因及其對(duì)母嬰分娩結(jié)局的影響

陳雪梅 梁國(guó)華▲王文文

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院,廣東廣州 510150

目的觀察妊娠合并血小板減少癥的病因及其對(duì)母嬰分娩結(jié)局的影響.方法選取2015年5月～2017年5月我院收治的125例妊娠合并血小板減少癥患者為研究對(duì)象,將其設(shè)為觀察組,根據(jù)患者的血小板計(jì)數(shù)將其分為輕度組(n=48)、中度組(n=47)和重度組(n=30),并選取同期于我院收治的120例血小板計(jì)數(shù)正常孕婦為對(duì)照組.分析病因,對(duì)兩組研究對(duì)象的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比,并對(duì)觀察組內(nèi)的母嬰分娩結(jié)果進(jìn)行回顧性分析.結(jié)果妊娠合并血小板減少癥的病因主要為妊娠相關(guān)性血小板減少癥、特發(fā)性血小板減少性紫癜;兩組孕婦在剖宮產(chǎn)率方面無(wú)明顯差異(Pgt;0.05);觀察組的產(chǎn)后出血率和新生兒窒息率明顯高于對(duì)照組(Plt;0.05);觀察組中,輕度組的陰道分娩率高于其余兩組,產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率低于重度組(Plt;0.05);三組在新生兒貧血率和早產(chǎn)率上相比有顯著差異(Plt;0.05),均無(wú)產(chǎn)褥期感染、顱內(nèi)感染及死亡.結(jié)論妊娠合并血小板減少癥與早產(chǎn)、貧血、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血以及新生兒血小板減少存在密切聯(lián)系,患者血小板數(shù)量越少則合并妊娠期疾病的可能性越高,對(duì)新生兒的影響越大,故在臨床上需要引起高度重視.

妊娠;血小板減少癥;母嬰分娩結(jié)局;新生兒結(jié)局

血小板減少癥主要是血小板計(jì)數(shù)異常引發(fā)的出血、感染、貧血為主要癥狀的疾病,是妊娠期女性常見(jiàn)的血液系統(tǒng)疾病,發(fā)病率可達(dá)到10%以上,對(duì)母嬰分娩結(jié)局均造成了一定的不良影響,嚴(yán)重情況下,甚至?xí){到母嬰雙方的生命健康.隨著婦產(chǎn)科臨床診斷和治療技術(shù)的不斷完善與發(fā)展,以及各類手術(shù)器械和藥物的應(yīng)用,婦科臨床上的妊娠期合并血小板減少患者在臨床診斷和治療方面已經(jīng)取得了突破性進(jìn)展,產(chǎn)后的出血情況得到了有效控制,可大大降低母嬰的死亡率.但是,做好圍產(chǎn)期和圍生期的保健和針對(duì)性治療工作依舊費(fèi)非常重要[1-2].本次研究選擇125例妊娠合并血小板減少癥患者和120例血小板計(jì)數(shù)正常孕婦為研究對(duì)象,對(duì)妊娠合并血小板減少癥的病因進(jìn)行分析,并分析對(duì)母嬰分娩結(jié)局的影響,具體如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2015年5月～2017年5月我院收治的125例妊娠合并血小板減少癥患者為觀察組,并選取同期于我院收治的120例血小板計(jì)數(shù)正常孕婦為對(duì)照組.對(duì)照組中:年齡為22～38歲,平均為(28.65±2.33)歲;孕周為37～42周,平均為(39.45±2.51)歲;初產(chǎn)婦62例,經(jīng)產(chǎn)婦58例.觀察組中:年齡為21～39歲,平均為(28.78±2.47)歲;孕周為37～41周,平均為(39.24±2.47)歲;初產(chǎn)婦64例,經(jīng)產(chǎn)婦61例;輕度血小板減少癥48例,中度47例,重度30例.通過(guò)對(duì)兩組孕婦的年齡、孕周及產(chǎn)次對(duì)比,發(fā)現(xiàn)組間無(wú)明顯差異(Pgt;0.05),有可比性.

1.2 研究方法

根據(jù)血小板減少癥的嚴(yán)重程度對(duì)觀察組孕婦進(jìn)行分組,收集兩組孕婦的各項(xiàng)臨床資料和最終的分結(jié)局,分析妊娠合并血小板減少癥的相關(guān)病因,并對(duì)兩組孕婦的母嬰分娩結(jié)局進(jìn)行回顧性分析.相關(guān)病因主要包括妊娠相關(guān)性血小板減少癥、特發(fā)性血小板減少性紫癜、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊娠期高血壓、地中海貧血、巨幼細(xì)胞貧血、再生障礙性貧血.產(chǎn)婦分娩結(jié)局主要包括陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率;新生兒結(jié)局主要包括新生兒窒息率、新生兒貧血率、早產(chǎn)率.

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組研究對(duì)象的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)后并發(fā)癥、新生兒窒息及圍生兒結(jié)局等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理,分別采用()、(%)表示計(jì)量型指標(biāo)和計(jì)數(shù)型指標(biāo),兩種類型指標(biāo)間的差異分別采用獨(dú)立樣本t和χ2檢驗(yàn),Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 妊娠合并血小板減少癥的病因構(gòu)成比分析

妊娠合并血小板減少癥的病因主要為妊娠相關(guān)性血小板減少癥、特發(fā)性血小板減少性紫癜,各類病因構(gòu)成比具體見(jiàn)表1.

表1 妊娠合并血小板減少癥的病因構(gòu)成比分析(n=125)

2.2 兩組的分娩結(jié)局及新生兒窒息率比較

兩組孕婦在剖宮產(chǎn)率方面無(wú)明顯差異(Pgt;0.05);觀察組的產(chǎn)后出血率和新生兒窒息率明顯高于對(duì)照組(Plt;0.05),具體見(jiàn)表2.

表2 兩組的分娩結(jié)局及新生兒窒息率比較[n(%)]

2.3 妊娠合并血小板減少癥的母嬰分娩結(jié)局比較

觀察組中,輕度組的陰道分娩率高于其余兩組,產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率低于重度組(Plt;0.05);三組在新生兒貧血率和早產(chǎn)率上相比有顯著差異(Plt;0.05),均無(wú)產(chǎn)褥期感染、顱內(nèi)感染及死亡,具體見(jiàn)表3.

3 討論

妊娠合并血小板減少癥是臨床上最為常見(jiàn)的妊娠合并血小板減少原因,妊娠期血小板減少的程度相對(duì)較輕,且患者無(wú)明顯的出血傾向,多數(shù)患者產(chǎn)后血小板含量可恢復(fù)至正常狀態(tài).據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示,妊娠期合并疾病會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)血管痙攣的情況,血栓素合成酶的含量增加,則會(huì)導(dǎo)致血小板出現(xiàn)黏附聚集的情況,從而對(duì)血小板的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了破壞,血小板的清除速度加快,所以孕婦出現(xiàn)血小板減少癥.該病的特征表現(xiàn)為出血、貧血、繼發(fā)感染,部分病情嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良結(jié)局.誘發(fā)妊娠合并血小板減少癥的因素較多,其中,妊娠相關(guān)性血小板減少癥、特發(fā)性血小板減少性紫癜較為常見(jiàn).目前對(duì)于妊娠合并血小板減少癥的相關(guān)機(jī)理機(jī)制尚未進(jìn)行明確,但大多數(shù)臨床案例和相關(guān)研究表明[3-4],為妊娠相關(guān)性血小板減少癥是一種良性的生理變化,由于妊娠期女性的生理特征較為特殊,血液濃度相對(duì)較低,高凝狀態(tài)下血小板的消耗量會(huì)呈現(xiàn)出逐年遞增的發(fā)展趨勢(shì).在發(fā)生變化的過(guò)程中,雖然血小板的質(zhì)量和凝血細(xì)胞因子的活性沒(méi)有發(fā)生較大變化,但血小板在此時(shí)的產(chǎn)生時(shí)間相對(duì)較短,主要表現(xiàn)為血小板計(jì)數(shù)呈現(xiàn)相對(duì)減少的發(fā)展趨勢(shì).并且,妊娠期女性的血小板半衰期相對(duì)于非妊娠期女性而言更短,血小板活化導(dǎo)致消耗量提高,這也是血小板計(jì)數(shù)減少的一個(gè)重要原因.因此,對(duì)于妊娠期女性而言,血小板減少癥的嚴(yán)重程度增加,則母體出血、感染等風(fēng)險(xiǎn)性就會(huì)隨之增加,影響胎兒和胎盤.因此,在臨床上需要及時(shí)糾正血紅蛋白,加強(qiáng)對(duì)母體并發(fā)癥和新生兒圍生期的觀察和監(jiān)測(cè)[5-6].

表3 妊娠合并血小板減少癥的母嬰分娩結(jié)局比較[n(%)]

本組研究結(jié)果顯示:(1)在妊娠合并血小板減少癥的病因上,以妊娠相關(guān)性血小板減少癥、特發(fā)性血小板減少性紫癜為主;(2)在產(chǎn)婦結(jié)局上:輕度組的陰道分娩率偏高,產(chǎn)后出血率偏低;在新生兒結(jié)局上,輕度組的新生兒窒息率、新生兒貧血率和早產(chǎn)率偏低,且三組新生兒均無(wú)產(chǎn)褥期感染、顱內(nèi)感染及死亡.本結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果存在相似性[7-10],說(shuō)明妊娠合并血小板減少癥不僅會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血,還易造成胎兒宮內(nèi)窘迫,威脅母嬰的生命安全[11].對(duì)于血小板計(jì)數(shù)在50X109/L以上的患者而言,如果患者未出現(xiàn)明顯的出血傾向,臨床上是不需要對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的特殊治療的[12].而如果分娩孕婦的血小板計(jì)數(shù)在50X109/L以下,多數(shù)產(chǎn)婦在臨床上需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù),此時(shí)產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)可降低新生兒發(fā)生顱內(nèi)出血的可能性[13].與此同時(shí),妊娠相關(guān)血小板減少患者雖然表現(xiàn)出妊娠期合并血小板減少癥的主要因素,但從大量的臨床實(shí)例中可以看出,此類患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性是相對(duì)較少的,多數(shù)患者會(huì)在產(chǎn)后的2h內(nèi),包括血小板在內(nèi)的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均能恢復(fù)至正常水平[14].因此,對(duì)于人很合并血小板減少癥患者,需要注重對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的產(chǎn)前監(jiān)控,并對(duì)其血小板計(jì)數(shù)的變化情況時(shí)候死動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)[15].

綜上所述,妊娠合并血小板減少癥與早產(chǎn)、貧血、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血以及新生兒血小板減少存在密切聯(lián)系,患者血小板數(shù)量越少則合并妊娠期疾病的可能性越高,對(duì)新生兒的影響越大,故在臨床上需要引起高度重視.

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Observation of the etiology of pregnancy associated thrombocytopenia and its influence on maternal and child delivery outcomes

CHEN Xuemei LIANG Guohua WANG Wenwen
The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510150, China

ObjectiveTo analyze of observationof the etiology of pregnancy associated thrombocytopenia and its influence on maternal and child delivery outcomes.Methods125 cases of pregnancy with thrombocytopenia patients from May 2015 to May 2017 in our hospital were selected as the research object, and set as observation group.The patients were divided into mild group (n=48), moderate group (n=47) and severe group (n=30) according to the platelet count,and 120 cases of normal platelet count pregnant women were selected as control group.Analysing of the cause of disease, cesarean section rate, postpartum hemorrhage rate, neonatal asphyxia and other indicators of the patients in two groups were compared.ResultsThe main causes of thrombocytopenia in pregnancy were pregnancy associated thrombocytopenia and idiopathic thrombocytopenic purpura.There was no significant difference in cesarean section rate between the two groups (Pgt;0.05).The postpartum hemorrhage rate and neonatal asphyxia rate in the observation group were significantly higher than those in the control group (Plt;0.05).In the observation group,the vaginal delivery rate of mild group was higher than the other two groups, the rate of postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia rate was lower than that of severe group (Plt;0.05).There were significant differences between the three groups in neonatal anemia rate and preterm birth rate (Plt;0.05). There were no puerperal infection, intracranial infection and death.ConclusionPregnancy associated thrombocytopenia is associated with preterm birth, anemia, postpartum hemorrhage, and neonatal thrombocytopenia. The less the number of platelets, the higher the possibility of pregnancy associated diseases, the greater the impact on the newborn, so it is need to cause great attention in clinical.

Pregnancy; Thrombocytopenia; Maternal and neonatal outcomes; Neonatal outcome

R714.254 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616(2017)22-41-04

▲通訊作者

2017-09-11)