圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)在肱骨髁上骨折護(hù)理中的效果評(píng)價(jià)

薛丁華，車(chē)歡娥，薛東梅

（山西省呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁）

0 引言

肱骨髁上骨折是指人體的肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方發(fā)生的骨折，這種骨折是肱骨骨折的主要類型。其是一種小兒常見(jiàn)骨折，其常見(jiàn)的患者年齡在5～12歲，可以將其分為伸直型和屈曲型。肱骨髁上骨折是一種危害程度較高的骨折類型，會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)、血管等造成損傷，可能會(huì)引發(fā)兩個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥，分別為Volkmann缺血性肌攣縮或肘內(nèi)翻畸形，這兩種并發(fā)癥都會(huì)對(duì)患者造成極大的傷害，嚴(yán)重的可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)畸形[1]。所以對(duì)肱骨髁上骨折患者進(jìn)行有效的治療和護(hù)理將十分重要，在治療護(hù)理中一定要注意對(duì)Volkmann缺血性肌攣縮或肘內(nèi)翻畸形的預(yù)防，讓患者有一個(gè)良好的預(yù)后。本文將結(jié)合相關(guān)的參考文獻(xiàn)和自身的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)在肱骨髁上骨折護(hù)理中的效果評(píng)價(jià)，接下來(lái)將會(huì)對(duì)護(hù)理的內(nèi)容和效果進(jìn)行闡述。

1 對(duì)肱骨髁上骨折進(jìn)行圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)

對(duì)肱骨髁上骨折患者實(shí)行圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)是一個(gè)十分有效的護(hù)理方法，其是從常規(guī)的肱骨髁上骨折護(hù)理所改善而來(lái)，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉可以讓骨折提早愈合，無(wú)功能性改變的并發(fā)癥發(fā)生[2]。接下來(lái)將會(huì)對(duì)圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)中的改進(jìn)部分進(jìn)行闡述，具體的情況如下。

1.1 健康宣教

發(fā)生肱骨髁上骨折的患者大多年齡較小，患者和其家屬基本都對(duì)肱骨髁上骨折的了解程度很低。護(hù)理人員需要在術(shù)前對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，讓其對(duì)整個(gè)的肱骨髁上骨折內(nèi)容、治療過(guò)程、注意事項(xiàng)等有一個(gè)基本的了解，方便其積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理，增加治療和護(hù)理效果[3]。護(hù)理人員在術(shù)前對(duì)患者和其家屬進(jìn)行肱骨髁上骨折的疾病情況、治療過(guò)程、麻醉安排、手術(shù)方法等進(jìn)行講解，在講解中護(hù)理人員需要以通俗易懂的方式進(jìn)行。可以結(jié)合相關(guān)的成功實(shí)際案例一起進(jìn)行講解，加深患者等的理解。在講解后，仔細(xì)回答患者及其家屬的疑問(wèn)。在對(duì)患兒進(jìn)行了健康教育后，與其進(jìn)行良好的溝通，為手術(shù)做好術(shù)前準(zhǔn)備和主要的護(hù)理內(nèi)容。向患者家屬進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)室講解。對(duì)患兒進(jìn)行充分的溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，在日常的溝通交流中了解患兒的實(shí)際情況，如果有不良情況發(fā)生，要及時(shí)通知治療醫(yī)生。鼓勵(lì)患兒及時(shí)的表達(dá)出自身的實(shí)際感受，并對(duì)其進(jìn)行仔細(xì)的記錄，這樣能夠讓醫(yī)生充分了解患兒的實(shí)際情況，為后續(xù)的治療提供參考。

1.2 優(yōu)化輸液護(hù)理流程

在對(duì)肱骨髁上骨折患兒進(jìn)行治療的過(guò)程中，除了手術(shù)之外，最常見(jiàn)也是最重要的治療方法為對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸液治療。由于患者的年齡較小，多次的靜脈穿刺會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不良影響，所以需要對(duì)常規(guī)的靜脈輸液流程進(jìn)行優(yōu)化，減少靜脈穿刺對(duì)患兒的生理和心理影響。主要的護(hù)理內(nèi)容有，在對(duì)患兒進(jìn)行輸液之前做好完善的準(zhǔn)備，在輸液時(shí)由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行穿刺。在穿刺時(shí)，一名護(hù)理人員負(fù)責(zé)穿刺，一名護(hù)理人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)移患兒的注意力。當(dāng)一名護(hù)理人員與患兒進(jìn)行交流，充分吸引了患兒的注意力后，另一名護(hù)理人員快速而準(zhǔn)確地對(duì)患兒進(jìn)行靜脈穿刺。由于患兒的血管較小，盡量選擇小號(hào)的留置針，既能降低穿刺的疼痛感受，也能對(duì)患兒造成較小的創(chuàng)傷[4-5]。在穿刺成功后，對(duì)留置針進(jìn)行充分的固定，防止其在日常活動(dòng)中出現(xiàn)松動(dòng)、滑動(dòng)、位移等情況。如果患兒的情況會(huì)導(dǎo)致常規(guī)固定出現(xiàn)危險(xiǎn)情況，可以對(duì)患者的穿刺手掌進(jìn)行兒科輸液手板固定，防止非計(jì)劃性的拔針出現(xiàn)。

1.3 心理護(hù)理

肱骨髁上骨折是一種病情程度較為嚴(yán)重的骨折，大部分患者都需要進(jìn)行手術(shù)治療，而對(duì)于年齡較小的患者，在進(jìn)行手術(shù)治療和其他治療的過(guò)程中會(huì)疼痛、不適等情況。這些情況會(huì)對(duì)患兒的心理造成影響，使其產(chǎn)生不良情緒或拒絕配合治療的情況發(fā)生[6]。所以對(duì)肱骨髁上骨折患兒進(jìn)行心理護(hù)理十分必要。對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理的內(nèi)容如下：（1）與患兒進(jìn)行良好的溝通交流，與其建立友好的關(guān)系，打消患兒對(duì)護(hù)士的防備心理，并且通過(guò)與患兒和其家屬進(jìn)行交流了解患兒的興趣愛(ài)好，為后續(xù)的心理護(hù)理做好基礎(chǔ)；（2）在護(hù)理的過(guò)程中要以一個(gè)和藹可親的形象或態(tài)度來(lái)面對(duì)患兒，在整個(gè)的過(guò)程中不能出現(xiàn)不耐煩或厭煩的情況。護(hù)士是與患兒接觸時(shí)間最長(zhǎng)的醫(yī)務(wù)人員，不好的態(tài)度會(huì)對(duì)患兒心理造成影響，從而增加患兒不配合治療的風(fēng)險(xiǎn)；（3）經(jīng)常和患兒進(jìn)行交流，了解其心理情況，如果發(fā)現(xiàn)有不良的心理狀態(tài)要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)；（4）在合適的時(shí)間和患兒進(jìn)行相關(guān)的游戲來(lái)舒緩患兒的緊張、焦慮情緒。在患兒的床邊可以放置一些玩具以此來(lái)降低患兒對(duì)醫(yī)院的恐懼心理；（5）在患兒心情不好時(shí)可以讓其觀看其喜歡的動(dòng)畫(huà)，以此來(lái)轉(zhuǎn)移其注意力和疏導(dǎo)不良情緒；（6）在情況允許的條件下，可以讓患兒家屬盡量多對(duì)患兒進(jìn)行陪伴，降低其在手術(shù)中的緊張情緒。

1.4 功能鍛煉

功能鍛煉是一種運(yùn)動(dòng)療法，通過(guò)一定的運(yùn)動(dòng)鍛煉和特殊器械的輔助，幫助患者運(yùn)動(dòng)器官的功能恢復(fù)，使患者能恢復(fù)正常的行為活動(dòng)方式。在對(duì)肱骨髁上骨折患兒實(shí)施功能鍛煉的康復(fù)治療方式時(shí)，結(jié)合一些功能鍛煉前沿實(shí)踐的方式，如將一些鍛煉方式與現(xiàn)代化科技相結(jié)合，將國(guó)際化的鍛煉方式與患者病情的具體情況相結(jié)合，設(shè)定有針對(duì)性且合理的鍛煉方式，使患者的功能鍛煉效果能有所提升。在開(kāi)始對(duì)患者的功能鍛煉時(shí)，利用基本動(dòng)靜平衡原則對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)，在手術(shù)結(jié)束后，要進(jìn)行以靜為主的功能鍛煉，避免對(duì)患者受傷部位造成二次傷害。其鍛煉的主要的內(nèi)容為指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳鍛煉，每次進(jìn)行鍛煉40次左右，每天進(jìn)行3次鍛煉，一般是在術(shù)后3 d內(nèi)進(jìn)行這種鍛煉。在患者的情況恢復(fù)得到一定恢復(fù)后，功能鍛煉轉(zhuǎn)化為以動(dòng)為主，在進(jìn)行握拳鍛煉的基礎(chǔ)上，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，幫助患者進(jìn)行被動(dòng)的腕關(guān)節(jié)掌屈和背伸，每個(gè)姿勢(shì)保持20 s左右，完成后讓患者休息一定時(shí)間，大約15 min。再讓患者主動(dòng)的進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的屈伸，每天進(jìn)行3次鍛煉。在后續(xù)的鍛煉中根據(jù)患者的實(shí)際恢復(fù)情況，增加腕關(guān)節(jié)的鍛煉強(qiáng)度。在骨折預(yù)后后，拆除石膏托的固定，對(duì)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，每天進(jìn)行1次，每次屈伸60次。通過(guò)將不同的功能鍛煉方式相結(jié)合，為患者設(shè)定安排適合其病情的鍛煉方式，并根據(jù)患者不同階段的恢復(fù)情況，適當(dāng)?shù)母淖兤涔δ苠憻挼姆绞剑蛊涞闹w運(yùn)動(dòng)能盡快恢復(fù)正常的功能作用，幫助患者恢復(fù)正常的行為活動(dòng)方式。

2 圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)在肱骨髁上骨折護(hù)理中的效果評(píng)價(jià)

通過(guò)查閱相關(guān)的臨床研究資料和自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)在肱骨髁上骨折護(hù)理中的效果評(píng)價(jià)。在李瑋等[7]的圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)在肱骨髁上骨折護(hù)理中的效果評(píng)價(jià)研究中，本人將選擇78例肱骨髁上骨折患者作為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和觀察組各39例，分別對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，在對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析。這篇文章的研究結(jié)果表明，進(jìn)行了圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)的觀察組患兒的恢復(fù)效果更好，這組患者的住院時(shí)間更短，兩組患者的住院時(shí)間分別為（6.20±1.20）d和（13.32±2.08）d。對(duì)患者進(jìn)行有效的功能鍛煉其骨折的愈合效果要好于常規(guī)指導(dǎo)愈合的效果，能夠有效縮短患者的恢復(fù)時(shí)間。通過(guò)對(duì)這些研究的結(jié)果進(jìn)行分析，可以明顯看出對(duì)肱骨髁上骨折患者進(jìn)行圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以起到顯著的護(hù)理效果，能夠幫助患者更好地進(jìn)行治療，預(yù)防患者在治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥，從而使得患者的恢復(fù)速度加快，縮短恢復(fù)時(shí)間，從而降低治療費(fèi)用并達(dá)到良好的康復(fù)效果。

3 總結(jié)

通過(guò)對(duì)肱骨髁上骨折患者進(jìn)行良好的護(hù)理，取得了良好的效果。所以對(duì)肱骨髁上骨折患者進(jìn)行圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)具有顯著的意義。通過(guò)對(duì)肱骨髁上骨折患者的常規(guī)護(hù)理中加入健康教育、優(yōu)化輸液流程、心理護(hù)理等可以有效加快患兒的恢復(fù)速度，讓患兒可以盡快回到日常的生活學(xué)習(xí)中去，減少肱骨髁上骨折對(duì)其的影響[8-9]。由于骨折的病情較為嚴(yán)重會(huì)對(duì)患兒的心理造成影響，而在日常護(hù)理中加入心理護(hù)理，不僅能夠讓患兒更好的配合治療，提高治療效率。還能消除其不良情緒，讓肱骨髁上骨折對(duì)患者的生理和心理傷害降到最低。值得在后續(xù)的肱骨髁上骨折圍手術(shù)期的護(hù)理中推廣使用，讓其為肱骨髁上骨折的治療提供更好的保障。