探討兒童先天性脊柱側彎圍術期的護理措施與效果

夏群英，李夏燕

（江西省兒童醫(yī)院骨外科，江西 南昌 330006）

探討兒童先天性脊柱側彎圍術期的護理措施與效果

夏群英，李夏燕

（江西省兒童醫(yī)院骨外科，江西 南昌 330006）

目的 探析兒童先天性脊柱側彎圍術期的護理措施與效果。方法 對本院2014年3月～2017年3月所收治的40例先天性脊柱側彎患兒資料進行統(tǒng)計分析，依照其護理模式不同將其分為兩組，即圍術期常規(guī)護理的對照組與圍術期綜合護理的觀察組。對兩組患兒的護理效果進行對比。結果 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，觀察組為0.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義；對照組平均住院時間為（26.68±5.41）d，觀察組為（21.52±4.58）d，觀察組明顯短于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組護理總滿意度評分為（85.29±3.15）分，觀察組為（98.10±1.43）分，觀察組明顯高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在兒童先天性脊柱側彎圍術期對其施以綜合護理干預，能夠為患兒提供科學、全面、細致的護理措施，不僅有助于促進患兒術后恢復，縮短住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時還可提高護理質(zhì)量和護理滿意度，臨床價值值得肯定。

兒童；先天性脊柱側彎；圍術期；護理措施；護理效果

脊柱側彎指的是脊柱單一節(jié)段或復數(shù)節(jié)段在冠狀面上發(fā)生偏離的一種現(xiàn)象，屬于脊柱畸形的一種[1]。通常來講，先天性脊柱側彎還伴有不同程度的脊柱旋轉、矢狀面前突/后突的改變等，患兒骨盆發(fā)育、肋骨發(fā)育、胸廓發(fā)育以及下肢發(fā)育均會受其影響，部分嚴重者會有心臟變形、脊髓畸形出現(xiàn)[2]。手術治療作為其主要治療手段，為確保其效果，必須要輔之以相應的護理干預。而為了確保護理干預的有效性，本次研究特選擇本院近年所收治患者為對象，并給予其中部分患者以圍術期綜合護理干預，以觀察該護理方法在先天性脊柱側彎患兒中的應用效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院收治的40例先天性脊柱側彎患兒作為研究對象，收診時間為2014年3月～2017年3月。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準通過。納入標準：所有研究對象均經(jīng)相關檢查確診為先天性脊柱側彎；均采用后路矯正內(nèi)固定植入松解和椎體融合聯(lián)合矯形內(nèi)固定植入治療；患兒雙下肢神經(jīng)功能均無異常，無明顯平背現(xiàn)象；患兒及家屬均了解本次研究，自愿參與，并簽署知情同意書。排除標準：雙下肢神經(jīng)功能受到損傷者；矢狀位脊柱生理彎曲恢復和脊柱冠狀位平衡不佳者。采用隨機數(shù)余數(shù)分組法，按照1∶1的比例將其分為兩組，即對照組和觀察組，各20例。對照組男12例，女8例，年齡6～13歲，平均為（8.32±1.03）歲，Cobbs角度為53°～160°，平均為（71.52±4.75）°。觀察組男11例，女9例，年齡7～14歲，平均為（8.50±1.09）歲，Cobbs角度為54°～158°，平均為（71.44±4.80）°。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，因此可以進行對比和研究。

1.2 方法 兩組患兒均按照常規(guī)方法執(zhí)行后路矯正內(nèi)固定植入松解和椎體融合聯(lián)合矯形內(nèi)固定植入治療，在圍術期，對照組給予常規(guī)護理干預措施，主要包括常規(guī)檢查、術前準備、術中生命體征監(jiān)測、健康教育、出院指導等。觀察組在上述護理的基礎上給予綜合護理干預措施，具體方法為：術前幫助患兒及家長充分認識疾病，幫助患兒樹立信心，鼓勵其由消極治療向積極配合轉變，增加依從性，盡快消除他們的陌生感孤獨感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者心身得到康復。做好術前評估工作，了解其畸形椎體的類型、位置、數(shù)量以及患兒的年齡，備皮、備血、皮試。術后應幫助患兒擺放正確體位進行休養(yǎng)，加用約束帶，以防墜床。觀察組患兒小便情況與肢體活動情況，如有運動障礙或排便障礙，應告知醫(yī)師，并協(xié)助其進行緊急處理，如神經(jīng)營養(yǎng)藥物補充等。給予患兒沐舒坦以幫助患兒緩解咳嗽。若患兒疼痛過度，可給予其少量鎮(zhèn)痛劑，以緩解疼痛。手術3天后可以對話、游戲等方式轉移注意力，達到緩解疼痛的效果。待患兒病情稍微穩(wěn)定后，可給予其深呼吸訓練與肢體鍛煉，以促進患兒肢體恢復。

1.3 指標觀察 記錄兩組研究對象的平均住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。護理滿意度采用問卷調(diào)查的方法，由本院根據(jù)患者具體情況自行擬定調(diào)查表，將其發(fā)放給兒童家屬進行填寫，內(nèi)容主要包括護理人員接待、相關介紹、服務態(tài)度、溝通方式和技巧、護理工作、操作技術、病區(qū)環(huán)境、日常巡視、用藥指導、健康教育等方面，共25項，每項分為滿意、較滿意、一般、不滿意四個級別，分別給予4分、3分、2分、1分，滿分為100分，整體滿意度評價以總評分為依據(jù)，評分越高表示患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象平均住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況對比所有患兒經(jīng)治療和護理后均康復出院，兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義。相較于對照組，觀察組患者的平均住院時間明顯縮短，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組研究對象護理滿意度對比 觀察組在護理總滿意度評分上優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組研究對象平均住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況對比

表2 兩組研究對象護理滿意度對比（x±s）

3 討論

由于先天性脊柱側彎患兒在臨床治療上具有一定特殊性，且患兒自身耐受性較差，因此必須要在實施治療的同時給予其優(yōu)秀的臨床干預，以確保整體的臨床治療效果。有研究指出[3]，綜合護理干預在先天性脊柱側彎患兒的圍術期治療中具有極好的臨床表現(xiàn)。有鑒于此，本次研究特將其作為觀察組患兒的護理方法，并將其與對照組的圍術期常規(guī)護理進行對比，以觀察其臨床應用實效。由本次研究可知，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，觀察組為0.00%，兩組差異無統(tǒng)計學意義，這一結果表明，兩組患兒雖然接受了不同的護理模式，但其并發(fā)癥發(fā)生率并無較大差異，考慮可能是由于該病治療期間不易發(fā)生并發(fā)癥，亦或是兩種護理模式均能夠幫助患兒實現(xiàn)并發(fā)癥的有效預防。對照組平均住院時間為（26.68±5.41）d，觀察組為（21.52±4.58）d，觀察組明顯短于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這一結果表明，綜合護理干預在促進患兒恢復上具有更好的臨床效果，其患兒能夠實現(xiàn)更早的康復出院。另外，對照組護理總滿意度評分為（85.29±3.15）分，觀察組為（98.10±1.43）分，觀察組明顯高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這一結果也說明了，相比于傳統(tǒng)的常規(guī)護理而言，綜合護理干預能夠更好地保證患兒的舒適度與安全性，減少患兒家長的心理壓力，從而獲得更高的滿意度。實際上，年齡越小，護理難度越大，因恐懼而哭鬧、煩躁，不配合治療與護理[4]。內(nèi)固定矯正過程中，脊髓被牽拉可能出現(xiàn)水腫、出血及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，甚至導致截癱，脊髓神經(jīng)功能的觀察極為重要；翻身護理可預防褥瘡，但應防止翻身不當導致內(nèi)固定松脫或折斷[5-6]。因此，要求護理人員不但要掌握脊柱手術的護理常規(guī)，還應掌握嬰幼兒術后特殊護理及并發(fā)癥的預防，認真實施各項護理措施，積極預防并發(fā)癥，才能使矯形手術取得滿意效果。

綜上所述，在兒童先天性脊柱側彎圍術期對其施以綜合護理干預具有顯著效果，該方法能夠為患兒提供科學、全面、細致的護理措施，一方面有助于促進患兒術后恢復，縮短住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，另一方面還有助于提高護理質(zhì)量和護理滿意度，在臨床應用中展現(xiàn)出較為理想的前景，建議在兒童先天性脊柱側彎圍術期推廣。

[1] 許華曄,孫玉娥,顧小萍，等.學齡前兒童先天性脊柱側凸矯形手術圍術期輸血的相關因素分析——一項單中心回顧性分析[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2014,35(10):915-919.

[2] 駱如香,陳云超,張暉,等.圍手術期保溫對小兒脊柱側彎矯形術的影響[J].護士進修雜志,2012,27(13):1227-1228.

[3] 趙鳳娜,秦柳花,彭虹菊,等.心理干預對特發(fā)性脊柱側彎患者圍手術期醫(yī)學應對方式的影響分析[J].中國矯形外科雜志,2016,24(23):2203-2205.

[4] 劉紅菊,虞雪融,黃宇光.圍手術期FFP輸注對脊柱側彎后路矯形術患者預后的影響[J].中國輸血雜志,2016,29(5):492-494.

[5] 張偉,鄭旭,顧小萍,等.術前單次劑量氨甲環(huán)酸對青少年特發(fā)性脊柱側彎后路矯形術圍術期出血的影響[J].中國臨床研究,2016,29(12):1633-1635.

[6] 衛(wèi)永鯤,楊斌輝,熊曼,等.先天性脊柱側彎采用后路半椎體切除短節(jié)段融合療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2016,16(32):6364-6366.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.073