臨床路徑管理對醫(yī)院醫(yī)療管理質(zhì)量及患者平均住院時間的影響

王亮生，林丹華，曾一清

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100）

臨床路徑管理對醫(yī)院醫(yī)療管理質(zhì)量及患者平均住院時間的影響

王亮生，林丹華，曾一清

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100）

目的 分析實施臨床路徑管理對醫(yī)院醫(yī)療管理質(zhì)量及患者平均住院時間的影響。方法 回顧性分析我院30個科室2011年1月至2016年12月收治的171 188例患者的臨床資料，根據(jù)我院臨床路徑管理推行時間將其分為傳統(tǒng)管理組（A組，2011—2013年入院的患者共85 594例）和臨床路徑管理組（B組，2014—2016年納入臨床路徑管理的患者共85 594例）。比較兩組醫(yī)療管理質(zhì)量與控制指標(biāo)，即效率指標(biāo)（平均住院時間、痊愈率），衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)（平均藥品費用、平均住院費用），服務(wù)評價指標(biāo)（患者滿意度、健康狀況知曉情況）的差異。結(jié)果 B組平均住院時間少于A組，痊愈率高于A組（P＜0.05）；B組平均藥品費用及住院費用明顯低于A組（P＜0.05）；B組患者滿意度和健康狀況知曉率明顯高于A組（P＜0.05）。結(jié)論 實施臨床路徑管理能有效提高醫(yī)療管理質(zhì)量，對降低患者平均住院時間及醫(yī)療費用有積極作用。

臨床路徑管理；醫(yī)療管理質(zhì)量；平均住院時間；滿意度

臨床路徑（clinical pathway）是一種在現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下針對具體疾病建立合理化流程的治療和管理方案[1]。相關(guān)研究表明，臨床路徑有助于醫(yī)療管理水平的提高，對縮短患者平均住院時間、提高住院流轉(zhuǎn)率具有積極影響[2]。我國人口基數(shù)較大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)方面面臨極大壓力，而多種疾病流行趨勢的上升和現(xiàn)代社會老齡化進(jìn)程的加快也使民眾的醫(yī)療需求增加，從而迫使醫(yī)院提高效率，降低成本，改善管理模式。目前臨床路徑管理已在我國多地實施并取得一定成果，但效果參差不齊[3]。鑒于此，為進(jìn)一步分析臨床路徑管理對醫(yī)院醫(yī)療管理質(zhì)量及患者平均住院時間的影響，我院對實施該管理辦法后近幾年的相關(guān)數(shù)據(jù)展開研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析171 188例患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：所在科室開展臨床路徑管理；診斷明確，無嚴(yán)重合并癥者；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：疾病治療轉(zhuǎn)歸變異可能性大者；年齡＜18歲或＞75歲者。根據(jù)我院臨床路徑管理推行時間將171 188例患者分為傳統(tǒng)管理組（A組，2011—2013年入院的患者85 594例）和臨床路徑管理組（B組，2014—2016年納入臨床路徑管理的患者85 594例），兩組患者性別、年齡、入院時病情等一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 醫(yī)療管理方法

臨床路徑管理內(nèi)容[4]以衛(wèi)生部《臨床路徑管理試點工作方案》及院辦制定的相關(guān)文件為依據(jù)：（1）經(jīng)治醫(yī)師與個案管理員共同完成入院評估；（2）根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項目，向患者介紹住院期間為其實施的診療服務(wù)計劃，并將評估結(jié)果和實施方案通知相關(guān)護(hù)理組；（3）根據(jù)護(hù)理版臨床路徑表向患者詳細(xì)介紹住院期間的診療服務(wù)計劃；（4）做好診療項目及病情評估；（5）回訪評估并記錄患者滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 效率指標(biāo)[4]平均住院時間、痊愈率（痊愈人數(shù)/治療總?cè)藬?shù)）。

1.3.2 安全指標(biāo) 死亡率（死亡人數(shù)/總?cè)藬?shù)）、院內(nèi)感染率（院內(nèi)感染人數(shù)/總?cè)藬?shù)）及并發(fā)癥發(fā)生率（出現(xiàn)并發(fā)癥人數(shù)/總?cè)藬?shù)）。

1.3.3 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo) 平均藥品費用及平均住院費用。

1.3.4 服務(wù)評價指標(biāo) 統(tǒng)計分析兩組患者滿意度、健康狀況知曉情況。發(fā)放患者滿意度和健康狀況知曉情況問卷，隨機(jī)抽取1 000份，進(jìn)行分析。患者滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意3級，滿意率=（滿意+基本滿意）/總?cè)藬?shù)。健康狀況知曉情況分為不了解（＜70%）、部分了解（≥70%）、完全了解（≥90%）3級，知曉率=（完全了解+部分了解）/總?cè)藬?shù)。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組效率指標(biāo)比較

B組住院天數(shù)明顯少于A組，痊愈率明顯高于A組，差異有顯著性（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組效率指標(biāo)比較

2.2 兩組衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)比較

B組平均住院費用、平均藥品費用均明顯低于A組，差異具有顯著性（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)比較（±s，元）

表3 兩組衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)比較（±s，元）

組別 平均住院費用7 4 0 2.4 3±1 7.6 1 7 3 8 6.5 1±1 8.2 5 6 9 2 9.7 0±1 7.5 2 6 9 8 8.5 8±1 7.6 3 6 6 6 9.7 0±1 5.7 5 7 1 9 8.1 0±1 4.7 1 6 0 2 9.5 0±1 5.1 9 6 6 3 2.4 3±1 5.7 3時間n A組B組2 0 1 1年2 0 1 2年2 0 1 3年合計2 0 1 4年2 0 1 5年2 0 1 6年合計2 6 3 2 5 2 7 7 0 4 3 1 5 6 5 8 5 5 9 4 2 5 8 9 2 2 7 6 6 0 3 2 0 4 2 8 5 5 9 4平均藥品費用2 2 3 0.1 0±7.2 5 2 1 8 8.4 3±7.6 8 1 9 7 9.9 9±7.3 6 2 2 9 9.7 8±7.5 3 1 8 6 4.2 0±9.7 6 1 8 7 6.8 0±9.6 5 1 8 4 8.2 0±9.1 3 1 8 6 3.0 7±9.5 5

2.3 兩組服務(wù)評價指標(biāo)比較

共發(fā)放兩種調(diào)查問卷各171 188份。A組有效問卷69 330份，B組有效問卷69 020份，隨機(jī)各抽取1 000份問卷。B組患者滿意度和健康狀況知曉率均高于A組，差異具有顯著性（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組服務(wù)評價指標(biāo)比較（%）

3 討論

實施臨床路徑管理的主要目的是為疾病的診斷和治療建立一套具體流程，將分散隨意的診療模式轉(zhuǎn)變成標(biāo)準(zhǔn)化診療模式。相關(guān)研究表明，對患者而言，這種新的管理模式能夠降低醫(yī)療費用，縮短住院時間[5]；對醫(yī)務(wù)人員而言，臨床路徑管理讓護(hù)理和治療行為由以經(jīng)驗為主導(dǎo)逐漸轉(zhuǎn)化成以標(biāo)準(zhǔn)診療為主導(dǎo)，對于風(fēng)險管控更為有利。同時相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，由總額付費的醫(yī)保模式轉(zhuǎn)變?yōu)榘床》N付費的醫(yī)保模式，對縮減醫(yī)療成本和時間也十分有利，與臨床路徑管理相互促進(jìn)，這一研究結(jié)果值得借鑒[5]。

本研究結(jié)果表明，與傳統(tǒng)醫(yī)院管理模式相比，臨床路徑管理在效率指標(biāo)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)和服務(wù)評價指標(biāo)方面都表現(xiàn)得更優(yōu)秀。這說明臨床路徑管理不僅能夠提高治療效率，還能改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，與蒲月英等[6，7]的研究結(jié)果一致。第一，各病種的臨床路徑管理流程由臨床醫(yī)師、藥劑師、護(hù)師和醫(yī)院管理專家共同制定，統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)療、護(hù)理和管理，使各方面達(dá)到均衡最優(yōu)的效果，比以往各科室自行管理、醫(yī)護(hù)分離的效率更高。醫(yī)務(wù)人員有章可循，能夠合理分配時間，預(yù)先完成工作，使時間效益最大化。對患者而言，了解自己的治療方案可以增強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的信任，從而主動配合治療；縮短住院時間能夠緩解患者心理壓力，減輕其茫然、焦慮等負(fù)面情緒。第二，在風(fēng)險管控方面，標(biāo)準(zhǔn)化的診療流程能夠降低發(fā)生經(jīng)驗主義錯誤的風(fēng)險，一旦發(fā)生意外事故能及時找到安全合理的處置方案，避免情況進(jìn)一步惡化。第三，能夠盡量避免不合理的診療行為、無理的用藥、不適宜的檢查手段，從而降低治療費用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第四，流程化管理可以提高醫(yī)務(wù)人員利用率，減少不必要的工作，在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，提高醫(yī)護(hù)工作效率。臨床路徑管理在培訓(xùn)新人方面也有具體章程，甚至能夠縮短新人培訓(xùn)周期。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)實施臨床路徑管理后患者滿意度及健康知識知曉率都較傳統(tǒng)管理模式更高，對患者康復(fù)有促進(jìn)作用。

在大力推進(jìn)臨床路徑管理的3年來，我院醫(yī)療管理質(zhì)量的各項指標(biāo)都呈現(xiàn)出逐漸優(yōu)化的趨勢，且各年度臨床路徑入組率、完成率也逐年上升。這說明實施臨床路徑管理對持續(xù)提升醫(yī)院醫(yī)療管理質(zhì)量有益，同時管理辦法仍有改進(jìn)的空間。完善的臨床路徑管理模式需要較高的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及醫(yī)院信息化管理等硬件設(shè)施作為支撐。如何進(jìn)一步完善納入標(biāo)準(zhǔn)、提高臨床管理路徑入組率和完成率，降低入組患者發(fā)生變異的可能性，將是未來研究的重點。

綜上所述，實施臨床路徑管理能在保證醫(yī)療管理質(zhì)量的前提下，有效控制患者治療成本，對促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療管理質(zhì)量的提升十分有利。

[1]王桂芝，王瑩，爾西丁·買買提．以臨床路徑管理為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)管理績效評價[J]．海南醫(yī)學(xué)，2016，27（17）：2898-2900．

[2]吳小姣，陳哲，譚春雷，等．重慶某三級甲等醫(yī)院實施臨床路徑管理的效果評價[J]．中國病案，2016，17（5）：36-38．

[3]惠玲，張自峰，王雨生，等．白內(nèi)障臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量管理中的效果評價[J]．臨床醫(yī)學(xué)，2014，14（10）：1863-1865．

[4]尹小平，文小玲，代敏．臨床路徑在老年性疾病中的應(yīng)用研究及效果評價[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（23）：2967-2968．

[5]黃先濤，薛軍，潘利民，等．不同醫(yī)療保險支付方式對臨床路徑管理實施效果的影響[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（35）：144-146．

[6]蒲月英，羅瑤，王孝琦．醫(yī)院相關(guān)病種實施臨床路徑管理的效果分析[J]．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2014，31（3）：463-467．

[7]樂新，周汝云，陳天文，等．深圳市某三級綜合醫(yī)院臨床路徑實施效果評價[J]．中國病案，2014，15（8）：20-21．

R197．323

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1671-1246（2017）23-0135-03