基于工作過程的高職急危重癥護理教學改革研究

劉 悅

（杭州職業技術學院彩虹魚康復護理學院，浙江 杭州 310018）

基于工作過程的高職急危重癥護理教學改革研究

劉 悅

（杭州職業技術學院彩虹魚康復護理學院，浙江 杭州 310018）

目的 對高職急危重癥護理課程進行基于工作過程的教學改革，并評價其效果。方法 以我校2015級護生為對照組、2016級護生為實驗組，通過問卷調查對基于工作過程的教學改革前后的急危重癥護理課程教學進行評價。結果 實驗組對教學的評價高于對照組，差異有顯著性。結論 基于工作過程的高職急危重癥護理教學改革，能提升護生對課程的學習興趣和臨床實踐能力。

工作過程；高職；急危重癥護理

基于工作過程的教學是指以工作過程為教學基礎、以教學任務為主線的教學[1]。急危重癥護理課程側重臨床急癥、危重癥患者的護理教學，高職教育旨在培養高素質技能型人才，提倡以崗位勝任力培養為導向進行教學任務引領[2]。當前，我校在該課程教學中仍以理論教學為主，缺少臨床護理實際工作過程的融入。本研究通過深化校企合作，基于工作過程開展急危重癥護理課程教學，突出護生實踐能力培養，取得了較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

以我校2015級、2016級護生為目標人群，各年級分別選擇44名護生，共納入88名護生作為調查對象。其中，2015級護生為對照組，采用傳統教學法；2016級護生為實驗組，采用本研究改革后的教學方法。

1.2 方法

教師于校企合作的醫院方進行臨床學習，收集臨床常見急危重癥的真實案例。案例涉及的疾病包括急性胸痛、急性冠狀動脈綜合征、窒息、重癥哮喘、急性腹痛、急性上消化道出血、急性有機磷殺蟲藥中毒、急性一氧化碳中毒、中暑、淹溺、嚴重創傷、多器官功能障礙綜合征。同時，教師在醫院急診科護士長、重癥監護室護士長的指導下，制定常見循環系統急癥、常見呼吸系統急癥、常見消化系統急癥、常見急性中毒、常見環境及理化因素損傷、常見重癥的臨床護理路徑和常規護理措施，即常見急危重癥護理工作流程。

教學中，教師以臨床收集的案例導入，激發護生學習興趣，并適當提問，隨后進入新課教學，講解該疾病的理論知識。同時，組織護生展開小組討論，在突出疾病“急”“重”的基礎上，讓護生以小組為單位，模擬案例的護理情境，制定該疾病的臨床護理路徑，即對于該患者的實際護理工作過程。隨后，教師對護生小組討論結果進行點評，并講解正確的護理工作過程。護生在教師指導下于急危重癥護理模擬實訓室進行該疾病護理模擬實訓練習。

課程教學結束后，采用自行設計的急危重癥護理課程教學評價表對兩組進行調查。問卷包括教學目標、教學態度、教學內容、業務水平、教學效果5個模塊20個條目，問卷Cronbach’s alpha系數為0.862，各條目滿分為5分，問卷總分為100分。問卷采用匿名方式填寫，由研究者統一發放與回收。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析，各條目得分采用均數±標準差進行描述，兩組專業認同水平差異采用卡方檢驗。

2 結果（見表1）

表1 兩組護生對教學的評價（±s，分）

表1 兩組護生對教學的評價（±s，分）

模塊χ 2值P值教學目標教學態度實驗組4.5 5±0.7 0 4.5 2±0.7 3 4.8 0±0.4 6 4.8 4±0.3 7 4.5 8 1 9.4 5 2 1.6 5 7 1.8 5 0教學內容上課有明確的目標教師的教學符合我的實際學習水平儀表端莊、情緒飽滿、認真負責、工作熱情高按時上下課，有教案、講稿，備課充分，講課熟練語言清晰流暢，語速適中為人師表，教書育人，關心護生，嚴格要求能及時輔導答疑教師的課程教學與中職課堂教學有區別內容充實，P P T設置合理，重點突出，講述清楚，層次分明，邏輯性強內容結合臨床實際案例，深入淺出教學手段靈活，教具（錄像、掛圖、模型等）使用恰當，與教學內容配合度高理論聯系實際，培養了創新能力和動手能力能因材施教，我的職業素養得到提高上課生動，具有吸引力，我非常感興趣教學方法豐富，能采用啟發式、討論式、研究式教學法我對知識的理解能力有所提高，對課程越來越感興趣作業講解效果好，對我的學習幫助大我的獨立思考能力、評判性思維能力有所提升我的護理職業素養、溝通能力得到提升我的專業操作更加規范、熟練、到位，團隊協作能力得到提升條目 對照組4.3 4±0.6 8 4.1 6±0.7 1 4.6 6±0.5 7 4.7 3±0.5 4 4.5 9±0.6 6 4.8 6±0.3 5 4.0 2±0.8 2 3.7 5±0.7 8 3.5 7±0.7 0 4.7 0±0.5 1 4.8 2±0.3 9 4.4 1±0.7 3 4.2 7±0.7 6 4.0 0±0.7 8 0.1 7 7 0.0 1 5 0.4 6 8 0.5 1 5 0.4 9 7 0.7 7 2 0.0 1 2 0.0 1 1 0.0 3 6 3.6 1±0.8 4 3.6 8±0.8 3 0.0 2 5 0.0 2 4業務水平3.5 2±0.7 6 4.3 2±0.8 8 3.5 5±0.7 9 3.6 8±0.8 0 1.7 8 7 0.3 4 0 9.9 6 9 1 0.2 7 8 7.5 3 4 8.5 7 5 8.5 0 5 1 4.3 9 2 2.3 9 5 1 5.9 1 8 7.9 2 2 0.0 0 2 0.8 0 1 0.0 0 1 0.0 3 3教學效果3.5 7±0.7 0 4.2 3±0.9 4 3.5 2±0.7 3 4.2 3±0.9 4 3.7 7±0.7 4 4.0 5±0.7 1 4.1 8±0.7 2 4.1 1±0.6 9 4.4 8±0.6 6 4.2 0±0.7 0 4.1 6±0.7 1 4.0 7±0.7 0 1 0.0 7 9 0.0 1 1 4.5 5±0.5 9 4.0 7±0.7 9 4.3 3 8 1 0.9 9 9 4.5 2±0.6 3 4.4 1 2±0.7 7 3.3 7 9 8.0 8 0 0.3 0 5 0.0 0 8 0.5 0 5 0.0 2 9

3 討論

3.1 兩組護生對急危重癥護理教學目標與教學態度的評價

教學改革前后，教師始終以嚴謹的工作態度，按時上下課，教學目標明確，教學熱情較高。因此，實驗組與對照組護生對于教師教學目標、教學態度的評價得分總體較高，并且大多數條目得分在教學改革前后無顯著性差異。

對于“教師的教學符合我的實際學習水平”條目，實驗組護生的評價得分高于對照組，差異有顯著性。這可能是因為我校護生均為3校生源，他們在中職階段已進行了護理知識的學習，并且大多已參與過生產實習，因此他們在高職階段不滿足于單純的理論教學，而是希望教師基于護生已有的知識水平，結合臨床實際案例以及護理工作過程進行教學。改革后的教學中，融入了豐富的臨床真實案例，側重護理工作過程，使護生在既往中職學習水平的基礎上得到了提高。對于“能及時輔導答疑”條目，實驗組護生的評價得分高于對照組，差異有顯著性。這可能是由于教學改革后，課堂中增加了臨床護理工作過程的小組討論以及模擬實訓練習，在這些增設的環節中，教師對護生進行分組指導，及時解答他們在練習中遇到的問題，因此護生認為其獲得的教師輔導答疑更加及時。

3.2 兩組護生對急危重癥護理教學內容與業務水平的評價

基于工作過程的教學改革，重在豐富教學內容，提升教師的業務水平，因此在這兩個模塊，兩組護生對大多數條目的評價得分存在顯著性差異。

針對“內容結合臨床實際案例，深入淺出”“教學手段靈活，教具（錄像、掛圖、模型等）使用恰當，與教學內容配合度高”“上課生動，具有吸引力，我非常感興趣”條目，實驗組護生的評價得分高于對照組，差異有顯著性。這可能是因為教學改革前，教師在教學中僅使用少量從參考書籍中摘錄的案例，相對于從臨床一線收集的真實案例，這些案例的真實性差，可操作性不強，部分案例存在編寫的傾向。因此，護生認為教學改革后教師授課所用的案例較真實，課堂吸引力及護生學習熱情和主動性得以提升。

針對“教學方法豐富，能采用啟發式、討論式、研究式教學法”條目，實驗組的評價得分高于對照組。這可能是因為教學改革前，教師大多采用理論知識講授、少數案例學習的授課方式；而改革后，教師在大多數課堂中增加了臨床一線案例學習、臨床護理工作過程討論、基于臨床護理路徑的急危重癥護理模擬實訓練習，這充分調動了學生的積極性，避免了傳統教學”滿堂灌”、護生過分依賴教師而被動學習和機械模仿的尷尬局面[3]，以學生為主體，以教師為主導，讓學生“動”起來。另外，針對“理論聯系實際，培養了創新能力和動手能力”條目，實驗組的評價得分顯著高于對照組。這可能是由于在案例分析、小組討論環節中，護生需具有一定的評判性思維能力進行病情鑒別、護理措施選擇等，并進行模擬實訓練習，因此護生的實踐能力得到了提升。

3.3 兩組護生對急危重癥護理教學效果的評價

教學改革前后，教師始終及時批閱作業，對作業中反映出的學生的優點和存在的問題進行及時反饋；在課堂教學中重視護生護理職業素養（如嚴謹慎獨、愛心耐心）培養。因此，實驗組與對照組護生對此的評價得分均較高。

由于教學改革后在模擬實訓練習環節中，護生以小組為單位模擬案例情境，在小組中護生各有分工，組長和組員共同討論護理工作過程，團隊合作能力得到提升；在對案例的分析中，小組內護生各抒己見，也有利于培養評判性思維能力。這可能是實驗組護生對條目“我的獨立思考能力、評判性思維能力有所提升”“我的專業操作更加規范、熟練、到位，團隊協作能力提升”的評價得分顯著高于對照組的原因。

3.4 建議

通過對比教學改革前后兩組護生對急危重癥護理課程教學的評價發現，在教學中融入臨床一線常見急危重癥的真實案例，使護生通過小組討論制定護理工作流程，并在教師指導下開展急危重癥護理模擬實訓練習，這一改革方式獲得了高職護生較高的評價。既往基于工作過程的教學改革研究在護理專業其他課程中也獲得了較好效果[4～6]。我校護生入校前便有一定的護理基礎，且高職教育重在培養學生的技術、技能，建議今后在臨床護理課程中突出貼近臨床一線的護理工作過程教學，為使高職護生成為高素質技能型人才奠定基礎。

[1]聞容慧，饒蘭．基于工作過程的任務驅動教學模式在兒科門診護理教學中的運用[J]．醫藥前沿，2016，6（36）：389-390．

[2]邱惠萍，饒和平，林麗紅．基于工作過程的任務引領型教學在傳染病護理教學中的應用[J]．中國高等醫學教育，2015（10）：69-70．

[3]張小方，楊鐵驪，趙影．基于工作過程的任務驅動教學模式在兒科護理教學中的應用探析[J]．衛生職業教育，2015，33（16）：66-67．

[4]唐少蘭．基于工作過程的外科護理情境教學的實踐[J]．全科護理，2016，14（13）：1383-1385．

[5]李偉萍，鄭云海，范福玲，等．工作過程系統化理論在《健康評估》教學中的嘗試[J]．中國傷殘醫學，2013（10）：383-384．

[6]陳璇．以工作過程為導向的項目教學法在健康評估課程中的設計與實施[J]．鄂州大學學報，2016，23（5）：95-97．

G420

B

1671-1246（2017）23-0124-03

注：本文系杭州職業技術學院2017—2018學年校級教改課題（jg201842）