蘭州市區2型糖尿病患者糖尿病腎病發病率與中醫證候積分分析

王亞玲 ，許 筠 *，翟曉麗 ，張 茹 ，胡曉文 ，俞 徽 ，蘇建平

（1.蘭州市第二人民醫院/蘭州中西醫結合腎病治療中心/甘肅省中醫腎病醫療中心，甘肅 蘭州 730046；2.甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730000）

蘭州市區2型糖尿病患者糖尿病腎病發病率與中醫證候積分分析

王亞玲1，許 筠1*，翟曉麗1，張 茹1，胡曉文1，俞 徽2，蘇建平1

（1.蘭州市第二人民醫院/蘭州中西醫結合腎病治療中心/甘肅省中醫腎病醫療中心，甘肅 蘭州 730046；2.甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730000）

目的 探討蘭州市區2型糖尿病患者糖尿病腎病發病率、相關危險因素與中醫證候積分的相關性。方法 選取2014年4月1日至2015年4月1日，蘭州市6個市級及以上醫院確診的2型糖尿病和糖尿病腎病患者，收集患者基本資料，了解當地糖尿病腎病的發病率，分析發病率、相關危險因素指標與中醫證候積分的相關性。結果 蘭州市區糖尿病腎病發病率為39.43%，氣陰兩虛證與中醫證候積分相關性最強（r=0.873，P＜0.01）；其次為脾腎氣虛證（r=0.812，P＜0.01）。相關危險因素中，除氣陰兩虛證中醫證候積分與血尿酸無明顯相關性（r=0.348，P＞0.05），脾腎氣虛證與尿白蛋白肌酐比值無明顯相關性外（r=0.352，P＞0.05），各證型中醫證候積分與相關危險因素指標均呈正相關。結論 蘭州市區2型糖尿病腎病患者的發病率、相關危險因素指標與中醫證候積分有一定相關性，氣陰兩虛證與中醫證候積分關系較密切。

蘭州市區；2型糖尿病；糖尿病腎病

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病（diabetes mellitus，DM）最嚴重也是發病率最高的并發癥之一。相關資料表明，終末期腎功能衰竭患者中DN占首位，為36.39%，預計DN將成為發展中國家慢性腎功能衰竭的最主要原因[1]。美國血液透析患者中DN約占43%。本研究調查蘭州市DN發病率，結合中醫證候積分表，了解我市DN的主要危險因素，為制定DN防治策略提供循證依據，最終提高社區高危人群生活質量，減輕家庭和社會負擔。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年4月1日至2015年4月1日蘭州市區具有代表性的6家市級及以上醫院的2型DM患者558例，其中男性327例，女性 231例，年齡 41～79歲，平均（67.36±16.87）歲；病程2～28年，平均（10.57±7.81）年；DN患者 220例，合并高血壓病患者412例。

1.2 診斷及分期

DN診斷標準參考2014年美國腎臟基金會腎臟病預后質量（NKF-KDOQI）指南標準[2]，即大量蛋白尿；DM視網膜病變伴微量蛋白尿；10年以上病程的DM患者出現微量蛋白尿。分期標準參考Mogensen標準[3]分為5期。

1.3 中醫辨證分型標準

參照2007年中華中醫藥學會腎病分會《糖尿病腎病診斷、辨證及療效評價標準》[4]分為：（1）陰虛燥熱證：主癥：口干欲飲，易饑多食，心煩失眠，尿頻，便秘；次癥：急躁易怒，面紅目赤，心悸怔忡，頭暈目眩；舌脈：舌紅、苔黃，脈弦數或弦滑數。（2）氣陰兩虛證：主癥：倦怠乏力，心悸氣短，頭暈耳鳴，自汗、盜汗；次癥：面色晄白，心煩失眠，遺精早泄，口渴喜飲；舌脈：舌淡紅、少苔或花剝，脈濡細或細數無力。（3）脾腎氣虛證：主癥：小便頻數或清長或渾濁如脂膏，納呆，疲乏；次癥：面色蒼白，腰膝酸軟或少尿，肢體浮腫；舌脈：舌淡胖、苔薄白，脈細帶滑。（4）陰陽兩虛證：主癥：精神萎靡，形寒肢冷，大便泄瀉，陽疹，遺精；次癥：面色蒼白無華，倦怠乏力，面目浮腫，腰酸耳鳴；舌脈：舌淡、苔白，脈沉遲或沉細無力。

1.4 納入標準

（1）確診為 DM或 DN；（2）臨床資料完整；（3）自愿參加本研究，并簽署知情同意書；（4）年齡大于30歲小于80歲。

1.5 排除標準

（1）DN不作為第一診斷者；（2）合并其他嚴重原發疾病者。

1.6 觀察指標及方法

采用統一的調查問卷，記錄患者基本信息（姓名、年齡、性別等），危險因素指標值：餐后血糖（PBG）、血尿酸（UA）、血肌酐（Scr）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、尿白蛋白肌酐比值（ACR）。患者入院后在醫師指導下填寫問卷，由兩名以上中醫主治醫師共同決定中醫證型及中醫證候積分。

1.7 主要實驗儀器及設備

全自動生化分析儀（美國貝克曼公司，UniCel DxC 800 Synchron），全自動尿液分析儀（羅氏診斷產品有限公司，Miditron Junior），血細胞分析儀（邁瑞生物醫療電子股份有限公司，BC-3000），KDC-1045低速離心機（科大創新股份有限公司）。

1.8 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，所有相關中醫證候積分、實驗結果均以均數±標準差（±s）表示，變量間關聯性分析采用Spearman秩和相關分析。Ρ＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 DN患者各中醫證型的發病情況

蘭州市區DN發病率為39.43%（220/558），氣陰兩虛證居首位，占41.94%（234/558），其次為脾腎氣虛證，占27.06%（151/558），陰陽兩虛證占22.04%（123/558），陰虛燥熱證最少，占 8.96%（50/558），見表 1。

表1 DN患者各中醫證型發病情況（±s）

表1 DN患者各中醫證型發病情況（±s）

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2.2 DN患者各中醫證型發病率與中醫證候積分的相關性

DN患者各中醫證型發病率與中醫證候積分具有較強的相關性（Ρ＜0.01）。其中氣陰兩虛證的發病率與中醫證候積分相關性最強（r=0.873，Ρ＜0.01），脾腎氣虛證次之（r=0.812，Ρ＜0.01），陰虛燥熱證發病率與中醫證候積分相關性最小（r=0.714，Ρ＜0.01），見表 2。

表2 DN患者各中醫證型發病率與中醫證候積分的相關性

2.3 DN患者相關危險因素指標與中醫證候積分的相關性

以DN患者各中醫證型證候積分為因變量，PBG、UA、Scr、TG、TC、ACR為自變量進行相關性分析。除氣陰兩虛證中醫證候積分與UA無明顯相關性（r=0.348，Ρ＞0.05），脾腎氣虛證與ACR無明顯相關性外（r=0.352，Ρ＞0.05），各證型中醫證候積分與相關危險因素指標均呈正相關。其中，陰虛燥熱證積分與PBG相關性最強（r=0.892，Ρ＜0.01），氣陰兩虛證積分與ACR相關性最強（r=0.886，Ρ＜0.01），脾腎氣虛證積分與TC相關性最強（r=0.873，Ρ＜0.01），陰陽兩虛證積分與Scr相關性最強（r=0.835，Ρ＜0.01），見表 3。

表3 DN患者相關危險因素指標與中醫證候積分相關性分析（r）

3 討論

DN屬祖國醫學“消渴病”繼發的“尿濁”“腎勞”“水腫”“關格”等范疇。其病因總屬本虛標實，本虛指氣血、陰陽、五臟之虛，標實指痰濁、濕毒、瘀血等病理產物。“三消久而小便不臭，反作甜氣在溺中滾涌，更有浮溺，面如豬脂，此精不禁，真元竭也。”描述消渴病久，遷延及腎，引起蛋白尿、水腫等癥，與現代醫學對DN的認識相同。一項針對我國成年人健康狀況的調查[5]顯示（樣本量98 658人），我國DM患病率現已達到11.6%。國際糖尿病聯盟預計，到2030年全球DM患病人數將達到5.52億人，我國將會以48%的速度增長[6]。2009—2012年的一項調查顯示，我國DN的社區患病率為30%～50%[7]，住院患者約為40%[8]，形勢非常嚴峻。

中醫證候是病因、病位、病性及邪正關系的綜合體現，它的出現必有內在物質基礎，其發生發展也會受多種因素影響。為明確我市DN主要危險因素，本研究在調查DN發病率的基礎上，采用相關性分析法探尋中醫證候積分與DN各證型發病率、相關危險因素指標之間的關系。

3.1 DN患者各證型發病情況與證候積分的相關性

蘭州市2型DM患者DN發病率為39.43%，其中氣陰兩虛證發病率最高，且與中醫證候積分相關性最強。這與DN中醫證候演變是從氣陰兩虛到陰陽兩虛、最終發展到氣血陰陽俱虛的情況相符，與之前文獻報道一致[9]。提示如能對患者DN證型進行正確判斷，把握其變化特點，在分期論治思路指導下，根據DN證型有針對性地進行早期干預，將有望改善臨床治療效果。

3.2 DN患者相關危險因素指標與中醫證候積分的相關性

如表3所示，陰虛燥熱證中PBG與中醫證候積分具有明顯的相關性；氣陰兩虛證中ACR與中醫證候積分呈明顯正相關；脾腎氣虛證中TC與中醫證候積分相關性最強，陰陽兩虛證積分與Scr相關性最強。

血肌酐升高在中醫學中屬于“濁毒”范疇，“五臟之傷，窮必及腎”，而“腎病多虛，陽主陰從”。血肌酐升高常在DN后期出現，不僅是邪實的明證，更是本虛的表現。低密度脂蛋白及膽固醇水平增高是脂代謝紊亂的表現，也是導致腎功能損害進展的危險因素。高血糖是DN血管病變的危險因素，多數高血糖患者因過食肥甘、飲食不節導致郁而化熱，燔灼津液而致陰虛，故陰虛燥熱證與FPG相關性高。血脂異常是DN患者發生心血管事件的危險因素[10]，脂代謝紊亂可以促進腎小球硬化。脾虛濕困，運化失常，致濕濁中阻，氣虛不能推動血脈，致濕瘀互結生痰，即血脂，故脾腎氣虛證與血脂相關指標相關性最強。

綜上所述，DN發病率及相關危險因素與中醫證候積分均有較強的相關性，了解這些關系為中醫藥防治DN提供了依據，同時為我們今后開展中醫藥多中心臨床研究奠定了客觀評價基礎。

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R587．1

B

1671-1246（2017）23-0101-03

注：本文系甘肅省中醫藥管理局科研課題（GZK-2014-31）

（*通訊作者：許筠）