淺析對腹腔鏡膽囊取石術后的患者進行循證護理對其疼痛情況的影響

范麗娟

（江蘇省淮安市漣水縣中醫院，江蘇 漣水 223400）

淺析對腹腔鏡膽囊取石術后的患者進行循證護理對其疼痛情況的影響

范麗娟

（江蘇省淮安市漣水縣中醫院，江蘇 漣水 223400）

目的：探討對腹腔鏡膽囊取石術后的患者進行循證護理（Evidence-based nursing，EBN）對其疼痛情況的影響。方法：選取近幾年江蘇省淮安市漣水縣中醫院收治的30 例膽囊結石患者作為研究對象。這些患者均使用腹腔鏡膽囊取石術進行治療。根據這些患者入院的順序將其分為循證組和對照組。為對照組患者在術后進行常規護理，為循證組患者在術后進行循證護理。然后觀察兩組患者術后疼痛程度的視覺模擬評分（VAS）及疼痛持續的時間。結果：循證組患者的術后VAS評分低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。循證組中術后疼痛持續時間＞24 h的患者所占的比例低于對照組中術后疼痛持續時間＞24 h的患者所占的比例，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：對腹腔鏡膽囊取石術的患者在術后進行循證護理可減輕其疼痛的程度，縮短其疼痛持續的時間。

腹腔鏡；膽囊結石；術后疼痛；循證護理

膽囊結石是臨床上常見的一種疾病。該病患者通常使用腹腔鏡手術進行治療。進行腹腔鏡膽囊取石術的患者在術后會因多種原因發生術區疼痛的情況。術后疼痛會對患者機體的各系統產生不良的影響，延緩其身體恢復的速度。因此，臨床上通常對進行腹腔鏡膽囊取石術的患者在術后使用一定的鎮痛藥物來緩解其術后疼痛的情況。但過多地使用鎮痛藥物會對患者的身體造成不良的影響。相關的研究結果顯示，對進行手術的患者在術后實施科學有效的護理能改善其術后疼痛的情況。循證護理（Evidence-based nursing，EBN）是指護理人員將相關的臨床研究結果、自身的臨床經驗及患者的具體需求相結合后，對患者進行有針對性、系統化護理的一種新型的護理模式[1]。目前，部分醫院已經開始嘗試對患者實施循證護理，并獲得相對滿意的結果[2]。為探討對進行腹腔鏡膽囊取石術的患者在術后進行循證護理對其疼痛情況的影響，江蘇省淮安市漣水縣中醫院對近幾年收治的部分膽囊結石患者在術后進行循證護理，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2013年1月至2015年1月期間江蘇省淮安市漣水縣中醫院收治的30 例膽囊結石患者。這些患者均使用腹腔鏡膽囊取石術進行治療。根據這些患者入院的順序將其分為循證組和對照組。循證組中共有15例患者，其中有男性患者9例（60.0%），女性患者6例（40.0%）；其年齡為26～71歲，平均年齡為（46.1±2.2）歲。對照組中共有15例患者，其中有男性患者8例（53.33%），女性患者7例（46.67%）；其年齡為25～72歲，平均年齡為（45.9±2.1）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

這些患者均使用腹腔鏡膽囊取石術進行治療。在術后對對照組患者均進行常規護理。具體的護理方法是：密切監測患者的脈搏、體溫、呼吸及血壓等。讓患者吸氧。觀察患者的傷口是否出現滲液、出血等情況。一旦患者發生異常情況，立即通知醫生，并配合醫生對其進行相應的處理。對循證組患者進行循證護理。具體的方法是：1）組建循證護理小組。由護理人員組成循證護理小組。由循證護理小組成員收集2013年以前在江蘇省淮安市漣水縣中醫院使用腹腔鏡膽囊取石術進行治療的膽囊結石患者的臨床資料。對這些臨床資料進行整理和分析后發現，此類患者發生術后疼痛的原因主要是切口護理不當、膽漏及牽拉腹部。通過網絡查閱“對使用腹腔鏡膽囊取石術進行治療的膽囊結石患者實施護理”的資料。根據查閱的資料、護理人員自身的經驗及循證組患者的具體需求制定護理措施。2）實施循證護理措施。密切監測患者的生命體征。告知患者不可隨意觸碰切口，保持切口的敷料干燥、清潔。觀察患者的切口是否出現滲液、出血等情況。保證患者的各個導管通暢。協助患者取去枕側頭位，維持其呼吸道通暢，避免其發生誤吸嘔吐物、嗆咳或窒息的情況。護理人員詳細地為患者講解關于腹腔鏡手術的知識，提高其對腹腔鏡手術的認知水平，增強其戰勝疾病的信心，消除其緊張、焦慮等負面情緒。為患者做好保暖措施，避免其因受涼后咳嗽而牽拉術區引發疼痛。適當地延長患者吸氧的時間，從而減少其肌肉中乳酸的堆積，緩解其四肢酸痛、軀干酸痛的情況。鼓勵患者盡早下床活動。對患者進行肢體按摩。使用催眠、冷敷、播放輕松的音樂、按摩及轉移注意力等方法緩解患者的疼痛。遵醫囑為疼痛程度較重的患者使用止痛藥物。將病房內的溫度和濕度調節到適宜的范圍內，定時開窗通風。保證病房內安靜，讓患者獲得充足的睡眠和休息。讓患者多吃富含膳食纖維、蛋白質的食物，確保其營養充足。禁止患者食用產酸、產氣較多的食物及有刺激性的食物。讓患者多飲水。盡早協助患者下床進行活動，指導其進行康復訓練，避免其發生嚴重的并發癥。護理人員向患者介紹與膽囊結石有關的知識，使其了解膽囊結石發生的原因、治療的必要性、治療的效果及術后需要注意的事項，向患者強調術后配合治護工作有利于其身體的康復，提高其對治護工作的依從性。

1.3 觀察指標

分析這些患者發生術后疼痛的原因。使用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者術后疼痛的程度。患者的評分越高，表示其疼痛的程度越重。記錄兩組患者術后疼痛持續的時間。

1.4 統計學處理

本次研究的數據均采用SPSS19.0統計軟件進行處理，兩組患者的VAS評分等計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，不同疼痛持續時間患者在各組中所占的比例等計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的VAS評分

循證組患者的VAS評分為（4.34±0.24）分，對照組患者的VAS評分為（5.89±1.09）分。循證組患者的VAS評分低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 術后兩組患者疼痛持續的時間

循證組中術后疼痛持續時間＞24 h的患者所占的比例低于對照組中術后疼痛持續時間＞24 h的患者所占的比例，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 術后兩組患者疼痛持續的時間[n（%）]

3 討論

膽囊結石是臨床上比較常見的一種消化系統疾病。該病主要因患者腸道吸收膽固醇的能力異常、膽固醇分泌量過多、遺傳基因等因素所致。大多數膽囊結石患者無臨床癥狀，在進行體檢、手術時才發現患有該病。部分膽囊結石患者具有膽絞痛、右上腹隱痛及膽囊積液等癥狀。臨床上通常使用手術的方法治療該病。使用腹腔鏡膽囊取石術進行治療的膽囊結石患者不會受到很大的創傷，其術后身體恢復的速度快，住院的時間短，治療的效果好[3-4]。雖然進行腹腔鏡膽囊取石術不會對患者造成很大的創傷，但患者仍然會因為做切口護理不當、發生膽漏及牽拉腹部等原因在術后發生疼痛的情況[5]。術后疼痛嚴重影響患者身體恢復的速度及生活質量。

循證護理是受循證醫學的影響而產生的一種護理方法，是指護理人員根據自己的臨床經驗、患者的實際需求及相關的科研成果對患者進行全面、優質護理的方法[6]。循證護理是一種以患者為中心的新型護理服務。隨著護理類研究論文的增多及計算機文獻檢索方法的普及等，循證護理得到了一定程度的發展[7]。但循證護理在我國起步較晚，大部分醫院對循證護理的理解和實施均處于探索階段，護理人員對疾病的認知及網絡技術的應用還存在欠缺，患者對循證護理的依從性也并不理想。這給循證護理的推廣帶來了一定的限制。為探討循證護理的臨床應用效果，實現為患者提供最優質、最科學、最適合護理服務的目的，江蘇省淮安市漣水縣中醫院嘗試對進行腹腔鏡膽囊取石術的膽囊結石患者進行循證護理。本次研究的結果顯示，接受循證護理的循證組患者，其VAS評分低于接受常規護理的對照組患者；循證組中疼痛持續時間＞24 h的患者所占的比例低于對照組中疼痛持續時間＞24 h的患者所占的比例。這與相關研究的結果相一致[8]。

綜上所述，對進行腹腔鏡膽囊取石術的患者在術后進行循證護理可減輕其疼痛的程度，縮短其疼痛持續的時間。

[1]黃蓓.膽囊結石腹腔鏡術后疼痛護理中循證護理應用[J].當代醫學，2011，17(16):24-25.

[2]羅華敏.循證護理對膽囊結石腹腔鏡術后疼痛病人的影響[J].護理實踐與研究，2012，9(19):48-49.

[3]李盛英.循證護理在腹腔鏡膽囊炎患者切除術后的效果觀察[J].貴陽中醫學院學報,2013,35(4):215-217.

[4]劉桂鋒,尹麗杰,馬淑賢,等.腹腔鏡膽囊切除術后的循證護理221例分析[J].中國保健營養,2012(6):43.

[5]魏景致,盧清麗,陳星,等.循證護理在膽囊結石腹腔鏡術后疼痛護理中的應用[J].中國保健營養,2014(1):368,369.

[6]周潔麗.循證護理應用于膽囊結石腹腔鏡手術后疼痛護理的效果分析[J].中國保健營養,2014(5):2647.

[7]王爍瑤,趙志文.探討循證護理對膽囊結石腹腔鏡術后疼痛患者的臨床護理效果[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2014(7):163．

[8]劉霞.膽囊結石腹腔鏡術后疼痛護理中循證護理應用效果探討[J].中外醫療，2015，9(3)：124-134.

R473.6

B

2095-7629-（2017）13-0185-02

范麗娟，女，1979年03月出生，江蘇淮安人，本科學歷，主管護師，研究方向為外科護理方面