對行氣管切開術的腦出血患者實施集束化護理的效果研究

代立群，王立紅

（合肥市第二人民醫院神經外科，安徽 合肥 230011）

對行氣管切開術的腦出血患者實施集束化護理的效果研究

代立群，王立紅

（合肥市第二人民醫院神經外科，安徽 合肥 230011）

目的：探討對進行氣管切開術的腦出血患者實施集束化護理的臨床效果。方法：對2015年10月至2016年10月期間在合肥市第二人民醫院進行氣管切開術的88例腦出血患者的臨床資料進行回顧性研究。隨機將這88例患者分為常規組和集束化組，每組各有44例患者。對常規組患者進行常規護理，對集束化組患者進行集束化護理，然后比較兩組患者護理質量的評分、病情的好轉率、術后并發癥的發生率及氣管套管留置的時間。結果：與常規組患者相比，集束化組患者護理質量的評分和病情的好轉率均更高，其術后并發癥的發生率更低，其氣管套管留置的時間更短，差異有統計學意義（P＜0,05）。結論：對進行氣管切開術的腦出血患者實施集束化護理的效果顯著，能有效地降低其術后并發癥的發生率，提高其病情的好轉率，縮短其氣管套管留置的時間。

氣管切開術；腦出血；集束化護理

腦出血是神經外科常見的危重癥[1]。該病具有較高的致殘率和致死率。目前，臨床上多采取開顱減壓術、顱內血腫清除術治療該病。但大部分患者在術后的一段時間內均會出現咳嗽反射減退或消失、意識障礙、氣道被呼吸道分泌物阻塞等現象，從而導致其呼吸困難，嚴重者甚至會因窒息而死亡[2]。因此，臨床上需要對此類患者進行氣管切開手術，以確保其呼吸道通暢。在本次研究中，筆者主要探討對進行氣管切開術的腦出血患者實施集束化護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月至2016年10月期間在合肥市第二人民醫院進行氣管切開術的88例腦出血患者作為本次研究的對象。這88例患者的病情均符合臨床上規定的腦出血的診斷標準，均進行了開顱血腫清除術、去骨瓣減壓術和氣管切開術，且其家屬均自愿參與本研究。隨機將這88例患者分為常規組和集束化組，每組各有44例患者。在常規組中，有男26例，女18例，年齡為43～78歲，平均（58.8±3.3）歲。發病原因：有5例患者因從高空墜落而發生腦出血，有14例患者因交通事故而發生腦出血，有25例患者因患有高血壓而發生腦出血。在集束化組中，有男25例，女19例，年齡為45～76歲，平均（57.5±3.6）歲。發病原因：有3例患者因從高空墜落而發生腦出血，有12例患者因交通事故而發生腦出血的，有29例患者因患有高血壓而發生腦出血。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對常規組患者進行常規護理，方法是：密切監測患者的病情，確保其呼吸道通暢。定期協助患者翻身，并對其進行口腔護理和皮膚護理等基礎護理。對集束化組患者進行集束化護理，具體的方法是：1）心理護理。遵從生物－心理－社會的醫療模式，對意識清醒的患者進行心理護理。主動與患者進行交流，了解其內心的需求，以便對其進行有針對性的心理疏導。為患者介紹治療成功的病例，以緩解其緊張、焦慮、恐懼等負性心理，提高其對治療的信心。2）預防肺部感染護理。首先，密切監測患者的呼吸狀況，確保其切口縫線的緊密性和敷料的清潔性。每天至少為患者更換1次敷料，若發現敷料出現滲液的現象，應立即進行更換。在為患者更換敷料時應格外小心，避免使氣管套管脫落。其次，根據患者口腔的狀況選用合適的漱口液為其漱口，每天至少應為其漱口2～3次。但不可為昏迷的患者漱口，只能用消毒棉球擦拭其口腔，且棉球不可

太濕，以免其發生誤吸等意外事件。再次，在氣管切開術后的24～48 h內，要讓患者保持平臥位，并將床頭抬高30°～45°。第四，確保病房內的空氣清新，調節好病房內的溫度和濕度。最后，對患者進行吸痰護理。在氣管切開術后的1～3 d內，每隔1 h為患者進行1次人工吸痰，之后可依據其病情調整吸痰的次數，每次吸痰的時間不可超過15 s。3）預防褥瘡和下肢深靜脈血栓的護理。在患者的病情穩定后，指導其進行下肢肌肉的收縮訓練，并每天為其按摩下肢。叮囑患者盡量穿寬松的衣物和鞋襪，以促進其下肢靜脈的血液循環。同時，定期幫助患者翻身，以免其發生褥瘡。需要注意的是，在幫助患者翻身時應確保其軀體、頸和頭部處于同一軸線上，以防因氣管套管旋轉的角度過大而阻礙其通氣。4）霧化吸入護理。當患者出現黏稠且難以吸出的氣道分泌物時，護理人員要采用霧化吸入法稀釋其呼吸道內的分泌物?？墒褂糜?000 U糜蛋白酶、8萬U的慶大霉素和100 ml的蒸餾水組成的藥液對患者進行間歇性的霧化吸入治療。

1.3 觀察指標

1）用自制的護理質量評分量表評價兩組患者的護理質量。此量表的滿分為100分，患者的得分越高表示護理質量越好。2）觀察并記錄兩組患者術后并發癥（如肺部感染、皮下氣腫、套管脫落、褥瘡及下肢深靜脈血栓等）的發生率和氣管套管留置的時間。3）用好轉和無效兩個等級評價兩組患者的治護效果。好轉：經治護，患者的病情明顯改善，其語言功能有所恢復。無效：經治護，患者的病情未改善或在加重。好轉率=好轉例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

用SPSS17.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

與常規組患者相比，集束化組患者護理質量的評分和病情的好轉率均更高，其術后并發癥的發生率更低，其氣管套管留置的時間更短，差異有統計學意義（P＜0,05）。詳見表1。

表1 兩組患者護理效果的對比

3 討論

腦出血是臨床上常見的腦血管疾病。近年來，該病在我國的發病率有所升高。臨床研究表明，對腦出血患者進行氣管切開術是預防其呼吸困難的有效手段。但腦出血患者在進行氣管切開術后易出現多種并發癥，如肺部感染、皮下氣腫等，從而影響其身體康復。近年來，有學者指出[3]，將集束化護理模式應用到進行氣管切開術腦出血患者的臨床護理工作中，能降低其術后并發癥的發生率，促進其早日康復。

本次研究結果顯示，與常規組患者相比，集束化組患者護理質量的評分和病情的好轉率均更高，其術后并發癥的發生率更低，其氣管套管留置的時間更短，差異有統計學意義（P＜0,05）?？梢?，對進行氣管切開術的腦出血患者實施集束化護理的效果顯著，能有效地降低其術后并發癥的發生率，提高其病情的好轉率，縮短其氣管套管留置的時間。

[1]李潔,黃艷君,閉春麗,等.黛芩化痰丸在腦出血行氣管切開病人氣道護理中的應用[J].護理研究,2015,29(10):3776-3777．

[2]李慧鵬,吳平恭.1 例腦出血氣管切開患者人工氣道的護理[J].當代護士(中旬刊),2015,(3):113

[3]李俊紅.腦出血術后氣管切開氣道濕化的應用及護理[J].中國實用神經雜志,2013,16(14):96-98．

R473

B

2095-7629-（2017）13-0163-02

代立群，女，1982年3月出生，35歲，神經外科護師