復方米非司酮聯合米索前列醇治療稽留流產的效果分析

潘光記，冉文敏

（1.貴州省岑鞏縣人民醫院婦產科，貴州 岑鞏 557801； 2.貴州省岑鞏縣龍田鎮中心衛生院，貴州 岑鞏 557801）

復方米非司酮聯合米索前列醇治療稽留流產的效果分析

潘光記1，冉文敏2

（1.貴州省岑鞏縣人民醫院婦產科，貴州 岑鞏 557801； 2.貴州省岑鞏縣龍田鎮中心衛生院，貴州 岑鞏 557801）

目的：研究聯用復方米非司酮和米索前列醇治療稽留流產的臨床效果。方法：對2014年12月至2016年11月期間某院收治的68例稽留流產患者的治療情況進行回顧性研究。使用數字隨機法將這68例患者平均分為刮宮組和藥物組。使用刮宮術對刮宮組患者進行治療。聯合使用復方米非司酮和米索前列醇對藥物組患者進行治療。治療結束后，比較兩組患者治療的總有效率、治療結束后24 h內的出血量、治療過程中疼痛程度的評分和住院的時間。結果：兩組患者治療的總有效率和治療結束后24 h內的出血量大體相當，差異無統計學意義（P＞0.05）。藥物組患者治療過程中疼痛程度的評分低于刮宮組患者，其住院的時間短于刮宮組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：聯用復方米非司酮和米索前列醇治療稽留流產具有效果好、治療時間短和患者疼痛程度輕的優點，而且不會增加患者的出血量。

稽留流產；復方米非司酮；米索前列醇；刮宮；聯合

稽留流產又叫過期流產或死胎不下，是指胚胎組織在停止發育或死亡后仍稽留于宮腔內2個月以上未能自然排出的一種流產現象。此病主要是由于胚胎組織與子宮壁發生粘連引起的，可對患者的子宮內膜造成損害，使其出現宮腔粘連、月經異常和繼發性不孕等癥狀[1]。此外，如果胚胎組織在患者宮腔內停留的時間過長，還會引起全身性感染和凝血功能障礙等并發癥，從而危及患者的生命。對稽留流產患者進行有效的治療可保障其生殖系統的健康及生命安全[2]。多年來，臨床上一直使用刮宮術治療稽留流產。不過，用此方法治療稽留流產的效果雖然尚可，但在治療的過程中容易引起嚴重的疼痛，而且患者住院的時間較長。在本次研究中，我院聯合使用復方米非司酮和米索前列醇治療稽留流產，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2014年12月至2016年11月期間某院收治的68例稽留流產患者作為研究對象。這68例患者的入選標準為：1）經B超檢查被確診患有稽留流產。2）進行尿妊娠試驗的結果為陽性。3）胚胎組織在宮腔內停留的時間在1～2個月之間。4）不存在對復方米非司酮和米索前列醇過敏的情況。5）自愿參加本次研究并簽署了知情同意書。6）臨床資料完整。使用隨機數字法將這68例患者平均分為刮宮組和藥物組。刮宮組患者的年齡在21～36歲之間，平均年齡為（27.7±1.8）歲；其孕次為1～4次，平均孕次為（1.9±0.7）次。藥物組患者的年齡在22～37歲之間，平均年齡為（26.9±1.6）歲；其孕次為1～5次，平均孕次為（1.9±0.4）次。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在進行治療前，先對兩組患者進行肝功能檢查、腎功能檢查、血常規檢查、尿常規檢查、凝血功能檢查和心電圖檢查等常規檢查，并詢問其是否存在傳染病史、肝腎疾病史、青光眼病史、哮喘病史及流產史。使用刮宮術對刮宮組患者進行治療。進行刮宮術的方法是：在進行手術前3天，囑患者服用補佳樂（3mg/次，2次/天）。在手術開始后，患者取膀胱截石位，用擴陰器擴張其陰道和宮頸，然后使用刮鉗對其子宮內的胚胎組織進行刮除，最后將取得的胚胎組織送病理科進行檢查。聯合使用復方米非司酮和米索前列醇對藥物組患者進行治療。具體的用藥方法是：囑患者在治療的第一天和第二天在每天早上8點時空腹頓服75 mg的復方米非司酮，在治療的第三天早上8時空腹頓服600 ug的米索前列醇。在每次服藥后的1 h內禁止進食。需要注意的是，患者在首次服用米索前列醇4 h后若仍未出現腹痛的情況，可取100μg的米索前列醇放在其陰道的后穹隆處。

1.3 觀察指標和療效評定標準

治療結束后，比較兩組患者治療的總有效率、治療結束后24 h內的出血量、治療過程中疼痛程度的評分和住院的時間。其中，患者疼痛程度評分的滿分為10分。患者疼痛程度的評分越高，說明其疼痛的程度越嚴重。療效評定標準：1）完全流產：經治療，患者進行B超檢查顯示其宮腔內的胚胎組織完全被清除。2）不完全流產：經治療，患者進行B超檢查顯示其宮腔內的胚胎組織減少30%～90%。3）無效：經治療，患者進行B超檢查顯示其宮腔內的胚胎組織減少不足30%或無變化。總有效率=（完全流產例數+不完全流產例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS19.0統計學軟件對本次研究中的數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果和治療結束后24h內出血量的比較

兩組患者治療的總有效率和治療結束后24 h內的出血量大體相當，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

組別（n=34）完全流產（n）不完全流產（n）無效（n）總有效率（%）治療結束后24 h內的出血量（ml，x±）s刮宮組 24 8 2 94.1 （111.6±22.9）藥物組 25 8 1 97.0 （107.5±24.3）

2.2 兩組患者治療過程中疼痛程度評分和住院時間的比較

藥物組患者治療過程中疼痛程度的評分低于刮宮組患者，其住院的時間短于刮宮組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者治療過程中疼痛程度評分和住院時間的比較

3 討論

稽留流產是一種特殊類型的流產。此病是導致育齡女性發生宮內感染的常見原因[3]。過去，臨床上主要使用刮宮術治療稽留流產。但此療法存在很多缺點，不容易被患者所接受。在本次研究中，我院聯合使用復方米非司酮和米索前列醇對34例稽留流產患者進行了治療。復方米非司酮是一種抗孕激素類藥物。此藥在進入稽留流產患者的體內后，可對其體內孕激素的分泌產生拮抗作用，從而使其子宮內的胚胎組織壞死并脫離子宮壁。此外，復方米非司酮還具有促進子宮收縮的作用，從而可促進其宮內稽留胚胎組織的排出[4-8]。米索前列醇屬于前列腺素E1的衍生物，具有促進子宮收縮的作用。

本次研究的結果顯示，聯合使用復方米非司酮和米索前列醇進行治療的藥物組患者治療過程中疼痛程度的評分低于使用刮宮術進行治療的刮宮組患者，其住院的時間短于刮宮組患者，而且兩組患者治療的總有效率和治療結束后24 h內的出血量大體相當。這說明，聯用復方米非司酮和米索前列醇治療稽留流產具有效果好、治療時間短和患者疼痛癥狀輕的優點，而且不會增加患者的出血量。

[1]周璘,張曉紅,余韋.復方米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產的臨床研究[J]. 生殖與避孕,2006,12（19）:759-761.

[2]范秋琴.復方米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流產的臨床分析[J].海峽藥學,2015,10（12）:150-151.

[3]鄭海雪.復方米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產200例[J].醫藥導報,2009,3（9）:328-329.

[4]耿瑤,鄧幻蘇.米非司酮配伍米索前列醇在治療稽留流產的臨床效果觀察[J]. 吉林醫學,2012,6（16）:1227.

[5]謝杏美,王玉霞. 米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產和終止10～16周妊娠的效果比較[J]. 實用婦產科雜志,2012,8（11）:693-695.

[6]陳培芳. 復方米非司酮配伍米索前列醇聯合清宮術治療稽留流產臨床觀察[J]. 甘肅醫藥,2012,12（24）:916-918.

[7]酈益華.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產45例臨床觀察[J].重慶醫學,2009,3（5）:339-340.

[8]艾朝輝,劉英馨,劉玉萍. 米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產的臨床觀察[J]. 中國婦幼保健,2011,18（15）:2877-2878.

R378.5

B

2095-7629-（2017）13-0113-02