軟通道微創療法治療自發性腦出血的效果評價

康紹軍，王 毅，陳堯磊

（重慶市大渡口區重鋼總醫院神經外科，重慶 400080）

軟通道微創療法治療自發性腦出血的效果評價

康紹軍，王 毅，陳堯磊

（重慶市大渡口區重鋼總醫院神經外科，重慶 400080）

目的：研究用軟通道微創療法治療自發性腦出血的臨床效果。方法：對2015年7月至2016年7月期間重慶市大渡口區重鋼總醫院神經外科收治的64例自發性腦出血患者的治療情況進行回顧性研究。將這64例患者平均分為YTD組和RTD組。使用硬通道微創療法對YTD組患者進行治療，使用軟通道微創療法對RTD組患者進行治療。治療結束后，比較兩組患者病情的痊愈率、輕度殘疾的發生率、重度殘疾的發生率、植物生存率、死亡率以及并發癥的發生率。結果：兩組患者病情的痊愈率、輕度殘疾的發生率、重度殘疾的發生率、植物生存率和死亡率均大體相當，差異無統計學意義（P＞0.05）。YTD組患者并發癥的發生率為31.25%。RTD組患者并發癥的發生率為6.25%。RTD組患者并發癥的發生率低于YTD組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：用軟通道微創療法治療自發性腦出血不僅效果確切，而且不容易引起并發癥。

自發性腦出血；軟通道微創療法；硬通道微創療法

自發性腦出血是指由非外傷情況引起的顱內出血。此病具有起病急、病情進展快、危害大、致殘率和致死率高的特點，其最常見的病因為患者患有高血壓。過去，臨床上常使用開顱血腫清除術治療自發性腦出血。但此療法對患者腦神經功能的影響很大，不容易被患者所接受。近年來，微創手術技術逐漸被應用到自發性腦出血的治療中。在本次研究中，筆者使用軟通道微創療法對32例自發性腦出血患者進行治療，取得了很好的效果。現將本次研究的過程和結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2015年7月至2016年7月期間重慶市大渡口區重鋼總醫院神經外科收治的64例自發性腦出血患者作為研究的對象。這64例患者的病情均經腦CT檢查或腦MRI檢查得到確診，且均未合并有腦疝，均未患有嚴重的肝、腎功能障礙、心力衰竭和凝血功能障礙等疾病，均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書[1]。在這64例患者中，有男性42例，女性22例；其年齡在34～67歲之間，平均年齡為（49.82±3.44）歲；其腦出血量在43～80 ml之間，平均腦出血量為（54.91±5.60）ml。他們中有小腦出血患者27例，腦葉出血患者17例，腦內囊出血患者20例。將這64例患者平均分為YTD組和RTD組。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均對其進行吸氧、降低顱內壓、控制血壓等常規治療。在此基礎上，使用硬通道微創療法對YTD組患者進行治療，使用軟通道微創療法對RTD組患者進行治療。進行硬通道微創治療的方法是：在進行手術前，使用CT對患者顱內的血腫進行定位，并確定穿刺點和入顱路徑。將YL-Ⅰ型一次性穿刺針固定在電鉆上，用其對穿刺點進行穿刺。在穿刺成功后，使用硬性引流管建立引流通道，然后緩慢地抽吸血腫。待血腫被基本清除后，使用尿激酶溶液沖洗血腫腔，然后拔除穿刺針和引流管。進行軟通道微創治療的方法是：在進行手術前，使用CT對患者顱內的血腫進行定位，并確定穿刺點和入顱路徑。使用軟通道專用穿刺針對穿刺點進行定向穿刺。在穿刺成功后，使用軟性引流管（由硅膠材料制成）建立引流通道。使用5 ml的注射器抽吸血腫。在抽吸結束6 h后，向血腫腔內注入2～3萬U的尿激酶和5ml的生理鹽水。夾閉引流管2～4 h，然后開放引流。可每天進行1～2次注藥治療。在手術結束3 d后對患者進行CT復查，若發現血腫腔完全消失可為其拔除引流管。

1.3 觀察指標

治療結束后，比較兩組患者病情的痊愈率、輕度殘疾的發生率、重度殘疾的發生率、植物生存率、死亡率以及并發癥的發生率[2]。

1.4 統計學方法

使用SPSS18.0統計學軟件對本次研究中的數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

兩組患者病情的痊愈率、輕度殘疾的發生率、重度殘疾的發生率、植物生存率和死亡率均大體相當，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發癥發生率的比較

在治療期間，RTD組中2例患者發生了肺部感染，其并發癥的發生率為6.25%；YTD組中有4例患者發生了肺部感染，有5例患者發生了顱內積氣，有1例患者發生了顱內再出血，其并發癥的發生率為31.25%。RTD組患者并發癥的發生率低于YTD組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

自發性腦出血是臨床上常見的腦血管疾病。此病患者大多患有高血壓，其病情主要是由于出現情緒波動或進行劇烈運動時血壓驟升，導致腦血管自發性破裂引起的。調查資料顯示[3]，自發性腦出血在高血壓人群中的發病率高達10%～30%。自發性腦出血患者可出現頭暈、頭痛、肢體運動障礙和語言障礙，病情嚴重者可出現偏癱、昏迷甚至死亡[4]。對自發性腦出血患者進行有效的治療對挽救其生命具有重要的臨床意義。

微創療法是近年來臨床上新興起的一種自發性腦出血治療方法。此療法可分為硬通道微創療法和軟通道微創療法[5]。其中，硬通道微創療法具有對血腫的抽吸力強、治療時間短等優點。不過，該手術的靈活性較差，而且容易損傷血腫附近的腦組織，因此引起并發癥的幾率較高。軟通道微創療法是在硬通道微創療法的基礎上發展而來的一種自發性腦出血治療方法。此療法不僅保留了硬通道微創療法的優點，還使用軟性引流管建立引流通道，從而提高了手術操作的靈活性，降低了患者發生并發癥的幾率[6]。

綜上所述，用軟通道微創療法治療自發性腦出血不僅效果確切，而且不容易引起并發癥。此療法可作為臨床上治療自發性腦出血的優選方法。

[1]王玉維.定向軟通道微創手術治療腦出血術后再出血病因分析[J].中國醫藥指南,2013,24(2):497-498.

[2]黃常堅,岑遠光,江南凱，等.微創多軟通道治療幕上重癥高血壓腦出血的療效分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(10):1610-1611.

[3]郝曉廣.微創軟通道多管引流術治療高血壓腦出血212例的臨床分析[J].中國社區醫師,2016,32(6):32-33.

[4]陳當,吳錦坤,陳治標，等.微創軟通道治療腦出血80例臨床分析[J].卒中與神經疾病,2013,20(5):311-312.

[5]李亞龍,劉樹鵬.軟通道、硬通道微創技術治療腦出血68例臨床分析[J].中國社區醫師（醫學專業）,2011,13(13):21-23.

[6]熊建平,李炯,陳玄斌，等.定向軟通道微創治療高血壓腦出血的臨床療效[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(10):15-17.

R743

B

2095-7629-（2017）13-0110-02

康紹軍，男，1968年1月出生，籍貫為四川安岳，神經外科主任，副主任醫師，學士學位，研究方向為腦外傷及腦出血的治療