腹腔鏡手術和開腹手術治療胃及十二指腸潰瘍穿孔的效果對比

郭童鋼

（瀘州市敘永縣人民醫院，四川 瀘州 646400）

腹腔鏡手術和開腹手術治療胃及十二指腸潰瘍穿孔的效果對比

郭童鋼

（瀘州市敘永縣人民醫院，四川 瀘州 646400）

目的：比較用腹腔鏡手術和開腹手術治療胃及十二指腸潰瘍穿孔的效果。方法：將2013年3月至2016年6月期間某院收治的60例胃及十二指腸潰瘍穿孔患者作為研究對象。將這些患者平均分為腹腔鏡組和開腹組。對腹腔鏡組患者進行腹腔鏡胃及十二指腸潰瘍穿孔修補術，對開腹組患者進行常規的開腹手術。手術結束后，比較兩組患者治療的效果。結果：進行治療后，腹腔鏡組患者治療的總有效率高于開腹組患者，其進行手術的平均時間、住院的平均時間均短于開腹組患者，其胃腸功能恢復正常的平均時間早于開腹組患者，其術中平均的出血量、進行鎮痛治療的平均次數均少于開腹組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：與使用開腹手術治療胃及十二指腸潰瘍穿孔相比，用腹腔鏡胃及十二指腸潰瘍穿孔修補術治療胃及十二指腸潰瘍穿孔的效果更好。

腹腔鏡手術；開腹手術；胃及十二指腸潰瘍穿孔

胃及十二指腸潰瘍穿孔是一種較為嚴重的消化道潰瘍性疾病。此病具有發病急、病情兇險的特點。此病患者會出現劇烈腹痛的癥狀，嚴重者可出現生命危險。研究發現，不良的飲食習慣是誘發胃及十二指腸潰瘍的主要原因。胃及十二指腸潰瘍患者胃內蛋白酶的水平會顯著升高，其胃酸的分泌會出現異常，從而導致其潰瘍處發生穿孔[1]。近年來，隨著腹腔鏡技術的日漸成熟，腹腔鏡手術被廣泛地應用于胃及十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床治療中。與傳統的開腹手術相比，腹腔鏡手術具有手術創傷小、患者恢復快的特點。為了進一步比較用這兩種手術治療胃及十二指腸潰瘍穿孔的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年3月至2016年6月期間我院收治的60例胃及十二指腸潰瘍穿孔患者。根據手術方法的不同對這些患者進行分組。將進行腹腔鏡手術的30例患者設為腹腔鏡組。其中，有男性17例，女性13例；其中，年齡最大的為53歲，最小的為26歲，平均為 (32.25±4.26)歲；其發病時間最長的為20 h，最短的為4 h，平均為（8.65±2.55）h；其穿孔直徑最長的為9.00 mm，最短的為3.10 mm，平均為（5.32±1.43）mm。將進行開腹手術的30例患者設為開腹組。其中，有男性16例，女性14例；其中，年齡最大的為49歲，最小的為22歲，平均為(30.21±4.32)歲；其發病時間最長的為19 h，最短的為3 h，平均為（8.21±2.21）h；其穿孔直徑最長的為9.60 mm，最短的為3.50 mm，平均為（5.46±1.21）mm。本次研究的納入標準是：1）符合臨床上關于胃及十二指腸潰瘍穿孔診斷標準的患者。2）出現嚴重腹痛的患者。3）對本次研究知情同意的患者。本次研究的排除標準是：1）生命體征不穩定的患者。2）病歷資料不全的患者。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對腹腔鏡組患者進行腹腔鏡胃及十二指腸潰瘍穿孔修補術。具體的手術方法是：對患者進行全身麻醉。在其臍孔下大約1 cm處做一個切口，注入適量的CO2，常規建立氣腹，置入腹腔鏡。做兩個操作孔，以置入Trocar。操作孔的位置分別為臍部水平線與右側腋前線的交點、劍突下偏左處。對腹腔進行探查，清除消化道內的膿液、殘渣。明確穿孔的具體位置后，用可吸收縫線對穿孔處進行縫合。對于穿孔直徑較小的患者，可直接使用“8”字縫合法對穿孔處進行縫合。然后，用大網膜對穿孔處進行固定。對于穿孔直徑較大或發生組織水腫的患者，在穿孔內填塞部分大網膜后再對穿孔進行縫合。將生物蛋白膠涂抹在穿孔處及其周圍。用生理鹽水沖洗腹腔、盆腔。在小網膜孔處放置引流管。將引流管從腋前線的套管處引出體外并進行固定，放出CO2，將套管拔出。放置引流管并進行胃腸減壓。最后，對手術切口進行縫合。手術結束后，為患者常規使用抗生素進行預防感染的治療。對開腹組患者進行常規的開腹手術。具體的手術方法是：對患者進行全身麻醉。在其腹部的正中處做一個切口，逐層切開此處的皮膚及皮下組織。對腹腔進行探查，清除腹腔內的膿液、殘渣，找到發生穿孔的具體位置，用可吸收縫線間斷式地縫合穿孔，用大網膜覆蓋穿孔后進行結扎。常規放置引流管后進行胃腸減壓。最后，縫合手術切口。進行手術后，為患者常規使用抗生素進行預防感染的治療。

1.3 觀察指標

觀察、記錄兩組患者術中的出血量、進行手術的時間、住院的時間、進行鎮痛治療的次數、胃腸功能恢復正常的時間及治療的總有效率。

1.4 療效判定標準

1）顯效：進行治療后，患者腹痛的癥狀消失，其消化功能恢復正常。2）有效：進行治療后，患者腹痛的癥狀有所緩解，其消化功能基本恢復正常。3）無效：進行治療后，患者的臨床癥狀、消化功能均無改善。治療的總有效率=（顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

使用SPSS14.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。兩組患者的平均年齡、發病時間、穿孔直徑、術中的出血量、進行手術的時間、住院的時間、進行鎮痛治療的次數、胃腸功能恢復正常的時間用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。其治療的總有效率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

在腹腔鏡組患者中，治療效果為顯效的有17例，為有效的有11例，為無效的有2例，其治療的總有效率為93.33%（28/30）。在開腹組患者中，治療效果為顯效的有13例，為有效的有10例，為無效的有7例，其治療的總有效率為76.67%（23/30）。腹腔鏡組患者治療的總有效率高于開腹組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術中的出血量、進行手術的時間、住院的時間、胃腸功能恢復正常的時間、進行鎮痛治療次數的比較

腹腔鏡組患者進行手術的平均時間、住院的平均時間均短于開腹組患者，其胃腸功能恢復正常的平均時間早于開腹組患者，其術中平均的出血量、進行鎮痛治療的平均次數均少于開腹組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細結果見表1。

表1 兩組患者術中的出血量、進行手術的時間、住院的時間、胃腸功能恢復正常的時間、進行鎮痛治療次數的比較

3 討論

胃及十二指腸潰瘍穿孔患者發病的速度較快，其病情較為嚴重，若治療不及時，會危及其生命。胃及十二指腸潰瘍穿孔患者在發病后會出現劇烈腹痛的癥狀。其初發的疼痛部位為上腹部。隨著患者病情的不斷發展，其疼痛的范圍逐漸擴大，最后會出現整個腹部劇烈疼痛的癥狀。嚴重者會出現嘔血，甚至會因劇烈的疼痛感而發生休克[2]。

對于病情較輕的胃及十二指腸潰瘍穿孔患者，臨床上多對其進行保守治療，主要包括立即禁食、排空胃內容物、維持機體水電解質平衡及進行抗感染治療等。對于病灶面積較大、疼痛癥狀較為嚴重的患者，進行手術治療是快速緩解其臨床癥狀的有效方法。傳統開腹手術的創傷大、患者的出血量多、發生感染的幾率高，因此效果并不理想。近年來，隨著腹腔鏡技術的日漸成熟，臨床上對此病患者通常進行腹腔鏡胃及十二指腸潰瘍穿孔修補術[3]。本次研究的結果顯示，腹腔鏡組患者術中的出血量、進行手術的時間、住院的時間、進行鎮痛治療的次數、胃腸功能恢復正常的時間、治療的總有效率均優于開腹組患者。這說明，與使用開腹手術治療胃及十二指腸潰瘍穿孔相比，用腹腔鏡胃及十二指腸潰瘍穿孔修補術治療胃及十二指腸潰瘍穿孔的效果更好。

[1]吳健瑜,盧蔚起,潘遠元,等.胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者腹腔鏡下修補術后聯合三聯療法治療的臨床療效[J].現代消化及介入診療,2016,21(4):607-609.

[2]陳永生,吳碩東,孔靜.經臍單切口與腹腔鏡輔助胃大部切除術治療胃十二指腸良性潰瘍的回顧性對比研究[J].中國普外基礎與臨床雜志,2016(9):1116-1120.

[3]汪旭云,郭天康.全腹腔鏡與腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術胃十二指腸吻合相關并發癥Meta分析[J].中國實用外科雜志,2016,36(9):985-990.

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2095-7629-（2017）13-0103-03