對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行第二產(chǎn)程有背景劑量硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的效果研究

計(jì)天珍，劉紅霞，錢(qián)亞會(huì)

（安徽省婦幼保健院，安徽 合肥 230000）

對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行第二產(chǎn)程有背景劑量硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的效果研究

計(jì)天珍，劉紅霞，錢(qián)亞會(huì)

（安徽省婦幼保健院，安徽 合肥 230000）

目的：分析對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行第二產(chǎn)程有背景劑量硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法：抽選2015年4月至2016年12月期間在安徽省婦幼保健院進(jìn)行分娩的56例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。根據(jù)分娩鎮(zhèn)痛方案的不同將這56例初產(chǎn)婦分為對(duì)照組和有背景劑量組。對(duì)對(duì)照組28例產(chǎn)婦進(jìn)行第二產(chǎn)程中斷式硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，對(duì)有背景劑量組28例產(chǎn)婦進(jìn)行第二產(chǎn)程有背景劑量硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。觀察比較兩組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程N(yùn)RS評(píng)分、產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量、縮宮素的使用率、產(chǎn)時(shí)心率、最終分娩方式、產(chǎn)后出血的發(fā)生率及其所產(chǎn)新生兒的1 minApgar評(píng)分、5 minApgar評(píng)分。結(jié)果：1）與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，有背景劑量組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程N(yùn)RS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2）兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間、第三產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間和產(chǎn)時(shí)心率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，有背景劑量組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間更長(zhǎng)（但均處于正常范圍內(nèi)），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，有背景劑量組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)出血量更少，其縮宮素的使用率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3）兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、順產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒的1 minApgar評(píng)分、5 minApgar評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行第二產(chǎn)程有背景劑量硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果顯著，能夠有效地緩解其疼痛癥狀，減少其產(chǎn)時(shí)出血量，降低其縮宮素的使用率，且不會(huì)對(duì)其妊娠結(jié)局造成不良的影響。

初產(chǎn)婦；第二產(chǎn)程；有背景劑量；硬膜外分娩鎮(zhèn)痛

臨床研究發(fā)現(xiàn)，分娩過(guò)程中產(chǎn)生的疼痛會(huì)抑制產(chǎn)婦的子宮收縮。對(duì)疼痛癥狀較為嚴(yán)重的產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛可提高其分娩的成功率[1]。第二產(chǎn)程有背景劑量硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是一種新興的分娩鎮(zhèn)痛方法[2]。為了分析對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行第二產(chǎn)程有背景劑量硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果，筆者對(duì)在安徽省婦幼保健院進(jìn)行分娩的56例初產(chǎn)婦進(jìn)行了分組對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年4月至2016年12月期間在安徽省婦幼保健院進(jìn)行分娩的初產(chǎn)婦中隨機(jī)抽選56例作為研究對(duì)象。這56例產(chǎn)婦均未患有孕期并發(fā)癥，其胎兒均為足月頭位。根據(jù)分娩鎮(zhèn)痛方案的不同將這56例初產(chǎn)婦分為對(duì)照組和有背景劑量組。對(duì)照組28例產(chǎn)婦年齡的范圍在24歲至29歲之間，平均年齡為（26.5±2.5）歲；其平均體重為（60.5±1.2）kg，平均身高為（163.5±1.4）cm。有背景劑量組28例產(chǎn)婦年齡的范圍在23歲至30歲之間，平均年齡為（26.5±3.5）歲；其平均體重為（62.8±1.1）kg，平均身高為（160.3±1.5）cm。兩組產(chǎn)婦在年齡、身高、體重等方面相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

對(duì)有背景劑量組產(chǎn)婦進(jìn)行第二產(chǎn)程有背景劑量硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛方法是：1）在產(chǎn)婦的L2～L3之間對(duì)其進(jìn)行硬膜外穿刺。2）將15 ml濃度為0.1%的羅哌卡因注射液注入到產(chǎn)婦的硬膜外腔內(nèi)。完成注入30 min后，將產(chǎn)婦的硬膜外導(dǎo)管與ZZB-I型電子自控鎮(zhèn)痛泵相連接，并對(duì)其進(jìn)行有背景劑量的PECA（硬膜外自控鎮(zhèn)痛術(shù)）。進(jìn)行有背景劑量的PECA的方法是：（1）用0.4 μg/ml的舒芬太尼和濃度為0.08%的羅哌卡因組成的混合溶液對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，背景劑量為4 ml/h，自控給藥量參數(shù)設(shè)置為6 ml。（2）在產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的過(guò)程中不中斷鎮(zhèn)痛，即第二產(chǎn)程繼續(xù)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛。對(duì)對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行第二產(chǎn)程中斷式硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛方法是：1）在產(chǎn)婦的L2～L3之間對(duì)其進(jìn)行硬膜外穿刺。2）將15 ml濃度為0.1%的羅哌卡因注射液注入到產(chǎn)婦的硬膜外腔內(nèi)。完成注入30 min后，將產(chǎn)婦的硬膜外導(dǎo)管與ZZB-I型電子自控鎮(zhèn)痛泵相連接，并對(duì)其進(jìn)行自控硬膜外鎮(zhèn)痛。進(jìn)行自控硬膜外鎮(zhèn)痛的方法是：（1）用0.4 μg/ml的舒芬太尼和濃度為0.08%的羅哌卡因組成的混合溶液對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，自控給藥量參數(shù)設(shè)置為6 ml。（2）在產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)，停止對(duì)其進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。在胎兒成功娩出后，繼續(xù)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的NRS評(píng)分。NRS評(píng)分的總分為10分。產(chǎn)婦的NRS評(píng)分越高，說(shuō)明其疼痛癥狀越嚴(yán)重。2）觀察兩組產(chǎn) 婦產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量、縮宮素的使用率和產(chǎn)時(shí)心率。3）觀察兩組產(chǎn)婦的最終分娩方式、產(chǎn)后出血的發(fā)生率及其所產(chǎn)新生兒的1 minApgar評(píng)分和5 minApgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對(duì)文中數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程N(yùn)RS評(píng)分的對(duì)比

對(duì)照組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程N(yùn)RS評(píng)分平均為（6.0±1.2）分，有背景劑量組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程N(yùn)RS評(píng)分平均為（3.1±0.9）分。與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，有背景劑量組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程N(yùn)RS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量、縮宮素使用率和產(chǎn)時(shí)心率的對(duì)比

兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間、第三產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間和產(chǎn)時(shí)心率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，有背景劑量組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間更長(zhǎng)（但均處于正常范圍內(nèi)），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，有背景劑量組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)出血量更少，其縮宮素的使用率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局的對(duì)比

兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、順產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒的1 minApgar評(píng)分、5 minApgar評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量、縮宮素使用率和產(chǎn)時(shí)心率的對(duì)比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量、縮宮素使用率和產(chǎn)時(shí)心率的對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間（min）第二產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間（min） 第三產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間（min） 產(chǎn)時(shí)出血量（ml） 縮宮素使用率（%） 產(chǎn)時(shí)心率（次/min）對(duì)照組 28 490.2±17.1 37.7±4.3 9.6±1.3 216.7±11.1 25 75.0±3.0有背景劑量組 28 533±16.3 64.6±4.2（處于正常范圍內(nèi)） 5.1±1.2 163.6±12.3 7 78.0±4.0 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局的對(duì)比

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，分娩過(guò)程中產(chǎn)生的疼痛會(huì)抑制產(chǎn)婦的子宮收縮。對(duì)疼痛癥狀較為嚴(yán)重的產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛可提高其分娩的成功率。近年來(lái)，對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行第二產(chǎn)程有背景劑量硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[3-4]。在本次研究，筆者對(duì)在安徽省婦幼保健院進(jìn)行分娩的56例初產(chǎn)婦實(shí)施第二產(chǎn)程有背景劑量硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，取得了理想的效果。本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，有背景劑量組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程N(yùn)RS評(píng)分和縮宮素的使用率更低，其產(chǎn)時(shí)出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行第二產(chǎn)程有背景劑量硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果顯著，能夠有效地緩解其疼痛癥狀，減少其產(chǎn)時(shí)出血量，降低其縮宮素的使用率，且不會(huì)對(duì)其妊娠結(jié)局造成不良的影響。

[1]徐婧,曲元. 第二產(chǎn)程有背景劑量硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程和分娩結(jié)局的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志,2016（12）:1158-1161.

[2]陳柔珊.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2015（10）:2044-2045.

[3]李友安,冶省娟,李學(xué)敏,等. 腰麻聯(lián)合自控硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程及分娩方式的影響[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016（6）:669-672.

[4]陳會(huì)平,石志紅. 羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于可行走式硬膜外分娩鎮(zhèn)痛探討[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007（4）:574-576.

R714

B

2095-7629-（2017）13-0082-02

計(jì)天珍，女，1987年1月出生，本科學(xué)歷，麻醉科醫(yī)師