淺論對妊娠期糖尿病孕產婦進行系統化孕期管理的效果

王紅梅

（成都西區安琪兒婦產醫院，四川 成都 610036）

淺論對妊娠期糖尿病孕產婦進行系統化孕期管理的效果

王紅梅

（成都西區安琪兒婦產醫院，四川 成都 610036）

目的：探討對妊娠期糖尿病孕產婦進行系統化孕期管理對改善母嬰結局的效果。方法：對2014年11月至2016年11月期間成都西區安琪兒婦產醫院收治的90例妊娠期糖尿病孕產婦與同期在該院進行定期產檢的45例健康孕產婦的臨床資料進行回顧性研究。隨機將這90例妊娠期糖尿病孕產婦分為系統化組和常規組（每組各有45例孕產婦），并將45例健康孕產婦設為對照組。對系統化組孕產婦進行系統化孕期管理，對常規組孕產婦進行常規孕期管理，對對照組孕產婦進行常規孕期健康教育，然后比較三組孕產婦并發癥的發生率及其所孕胎兒（或所產新生兒）并發癥的發生率。結果：1）系統化組孕產婦和對照組孕產婦并發癥的發生率均低于常規組孕產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。系統化組孕產婦并發癥的發生率與對照組孕產婦相比差異無統計學意義（P＞0.05）。2）系統化組孕產婦和對照組孕產婦所孕胎兒（或所產新生兒）并發癥的發生率均低于常規組孕產婦所孕的胎兒（或所產的新生兒），差異有統計學意義（P＜0.05）。系統化組孕產婦所孕胎兒（或所產新生兒）并發癥的發生率與對照組孕產婦所孕的胎兒（或所產的新生兒）相比差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：對妊娠期糖尿病孕產婦進行系統化孕期管理的效果顯著，能有效地改善母嬰的結局。

妊娠期糖尿病；孕產婦；系統化孕期管理；母嬰結局

妊娠期糖尿病是指在妊娠前糖代謝正常或存在潛在的糖耐量減退，在妊娠期才出現或被確診的糖尿病[1]。相關的調查數據顯示，全世界妊娠期糖尿病的發病率為1%～14%，我國妊娠期糖尿病的發病率為1%～5%。該病易導致孕產婦并發妊娠高血壓綜合征、生殖系統感染等并發癥，而且可導致胎兒（或新生兒）發生胎兒窘迫、新生兒窒息等并發癥，從而嚴重影響母嬰的健康[2]。因此，臨床上應對妊娠期糖尿病孕產婦進行有效的孕期管理，以改善母嬰的結局。在本次研究中，筆者主要探討對妊娠期糖尿病孕產婦進行系統化孕期管理對改善母嬰結局的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月至2016年11月期間成都西區安琪兒婦產醫院收治的90例妊娠期糖尿病孕產婦與同期在該院進行定期產檢的45例健康孕產婦作為本次研究的對象。這90例妊娠期糖尿病孕產婦的病情均符合臨床上規定的妊娠期糖尿病的診斷標準（空腹血糖的水平高于5.1 mmol/L；餐后1 h的血糖水平高于8.5 mmol/L；餐后2 h的血糖水平高于10.0 mmol/L，符合上述三項中的任意一項即可確診患有妊娠期糖尿病）。其中，排除患有器質性疾病和惡性腫瘤的孕產婦。隨機將這90例妊娠期糖尿病孕產婦分為系統化組和常規組（每組各有45例孕產婦），并將45例健康孕產婦設為對照組。系統化組孕產婦的年齡為22～37歲，平均年齡為（28.57±4.03）歲；其孕周為37～40周，平均孕周為（39.54±0.16）周；其孕產次為1～3次，平均孕產次為（1.42±0.13）次；其體重為60～79 kg，平均體重為（70.23±5.11）kg。常規組孕產婦的年齡為23～39歲，平均年齡為（28.69±4.12）歲；其孕周為38～40周，平均孕周為（39.38±0.22）周；其孕產次為1～3次，平均孕產次為（1.38±0.20）次；其體重為61～81 kg，平均體重為（71.45±5.13）kg。對照組孕產婦的年齡為22～38歲，平均年齡為（28.41±4.11）歲；其孕周為37～41周，平均孕周為（39.34±0.19）周；其孕產次為1～4次，平均孕產次為（1.56±0.18）次；其體重為59～78 kg，平均體重為（70.17±5.09）kg。三組孕產婦的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1）對常規組孕產婦進行常規孕期管理，方法是：對孕產婦進行飲食管理，根據其病情、飲食習慣及治療情況合理為其安排飲食。叮囑其忌食含有蔗糖、果糖、葡萄糖、砂糖、冰糖及麥芽糖的食物，多食用糙米、全麥面包等富含膳食纖維的食物。指導孕產婦進行長期規律性的運動，可根據其年齡、體力、孕周等情況指導其進行適宜的有氧運動，如散步、打太極、做保健操等。另外，做好孕產婦的血糖監測工作，并遵醫囑對其進行降糖治療。2）對對照組孕產婦進行常規孕期健康教育，包括對其進行產前、產時和產后的健康教育。3）對系統化組孕產婦進行系統化孕期管理，具體的方法是：（1）心理干預。護理人員要主動與孕產婦進行交流，了解其心理狀態，引導其以樂觀、積極的態度來面對疾病。同時，向孕產婦講解妊娠期糖尿病的可控性，以減輕其心理壓力。向孕產婦介紹治療成功的病例，以消除其內心的疑慮，提高其對治療的信心。在與孕產婦溝通的過程中，護理人員要始終面帶微笑，并盡量用委婉的語氣與其進行交流。（2）認知干預。護理人員要加強對孕產婦進行健康教育，詳細向其講解妊娠期糖尿病的定義、癥狀、危害性、影響因素等，以提高其對該病的認知度。向孕產婦及其家屬詳細地講解進行孕期管理對孕產婦自身及胎兒健康的重要性，同時及時解答孕產婦及其家屬的疑問。（3）飲食干預。醫護人員與營養師共同為孕產婦制定個性化的飲食方案，并向其介紹控制飲食的重要性，讓其了解控制飲食的目的和方法。在為孕產婦制定飲食方案時，要嚴格控制熱量的攝入（孕產婦每天攝入的總熱量應根據其活動量、體重以及孕周來計算），但要保證攝入的熱量能滿足孕產婦自身的營養需求和胎兒發育的需求。同時，叮囑孕產婦忌食高糖、高脂肪的食物，忌食辛辣、生冷及具有刺激性的食物，并限制其食鹽的攝入量。在為孕產婦制定的飲食方案中，要將其每天食用的主食類、蔬菜類、水果類、乳類、魚肉類等食物的搭配方法和具體的食用量列舉出來，按照三餐55%～65%、20%～25%、15%～20%的碳水化合物、脂肪和蛋白質的比例搭配食物。在三餐間隔期間可讓孕產婦通過加餐來滿足飲食的需求，但要嚴格控制其加餐的量和時間。（4）運動干預。指導孕產婦進行適當的運動，如做體操或散步等。告知孕產婦可在三餐后的1～2 h內進行運動，將每次運動的時間控制在20～30 min之內，每天運動2～3次。運動的強度應以孕產婦能耐受為宜，要保證運動不會引起其宮縮。通過對孕產婦進行飲食和運動干預來控制其體重的增長，讓其每個月體重的增長量低于1.5 kg，將其整個妊娠期體重的增長量控制在11 kg以內，將肥胖孕產婦體重的增長量控制在9 kg以內。（5）血糖監測和控制。密切監測孕產婦的血糖水平，每天對其進行1～3次血糖檢測。同時，定期對孕產婦進行尿蛋白、肝功能、血壓等相關指標的檢測。若孕產婦空腹血糖的水平高于6.1 mmol/L，且其餐后2 h的血糖水平高于10 mmol/L，則應遵醫囑使用胰島素對其進行降糖治療。

1.3 觀察指標

觀察并記錄三組孕產婦發生并發癥的情況。孕產婦的并發癥主要包括生殖感染、羊水過多、妊娠高血壓綜合征、胎膜早破及產后出血等。觀察并記錄三組孕產婦所孕胎兒（或所產新生兒）發生并發癥的情況。三組孕產婦所孕胎兒（或所產新生兒）的并發癥主要包括胎兒窘迫、巨大兒、死胎、新生兒低血糖及新生兒窒息等。

1.4 統計學處理

用Excel 2008軟件對本研究中的數據進行收集，用SPSS18.0軟件對收集到的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組孕產婦并發癥發生率的比較

系統化組孕產婦并發癥的發生率為15.56%，常規組孕產婦并發癥的發生率為42.22%，對照組孕產婦發癥的發生率為6.67%。系統化組孕產婦和對照組孕產婦并發癥的發生率均低于常規組孕產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。系統化組孕產婦并發癥的發生率與對照組孕產婦相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 三組孕產婦所孕胎兒（或所產新生兒）并發癥發生率的比較

系統化組孕產婦所孕胎兒（或所產新生兒）并發癥的發生率為11.11%，常規組孕產婦所孕胎兒（或所產新生兒）并發癥的發生率為28.89%，對照組孕產婦所孕胎兒（或所產新生兒）并發癥的發生率為2.22%。系統化組孕產婦和對照組孕產婦所孕胎兒（或所產新生兒）并發癥的發生率均低于常規組孕產婦所孕的胎兒（或所產的新生兒），差異有統計學意義（P＜0.05）。系統化組孕產婦所孕胎兒（或所產新生兒）并發癥的發生率與對照組孕產婦所孕的胎兒（或所產的新生兒）相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表 2。

表1 三組孕產婦并發癥發生率的比較

表2 三組孕產婦所孕胎兒（或所產新生兒）并發癥發生率的比較

3 討論

妊娠期糖尿病的發病原因較為復雜，主要是妊娠使隱性的糖尿病顯性化，導致孕婦在妊娠期間罹患該病，或使已經存在糖耐量異常孕產婦的病情加重[3]。目前，有報道指出，我國妊娠期糖尿病的發病率為1%～5%，且近年來有明顯增高的趨勢[4]。妊娠期糖尿病孕產婦的血糖水平若控制不好，就會對母嬰產生極大危害，導致母嬰發生一系列的并發癥。臨床研究表明，妊娠期糖尿病孕產婦罹患妊娠高血壓綜合征的幾率是健康孕產婦的3倍左右[5]。因此，臨床上應加強對妊娠期糖尿病孕產婦進行孕期管理，以降低母嬰發生并發癥的風險。大量的臨床實踐證實，孕期管理可為孕產婦提供全方位、系統化的服務。通過對孕產婦進行科學的孕期管理，較好地控制其血糖水平，使其以最佳的狀態迎接分娩，從而可有效地改善母嬰的結局[6-8]。

本次研究的結果證實，對妊娠期糖尿病孕產婦進行系統化孕期管理的效果顯著，能有效地改善母嬰的結局。

[1]曹慧蘭,任雁林,王俊明,等.妊娠期糖尿病孕產婦的篩查、孕期管理與妊娠結局的相關性分析[J].河北醫藥,2015,22(4):507-509..

[2]黃麗君,王彩芳.妊娠期糖尿病的孕期管理、及時診斷和規范化治療與母嬰結局的關系[J].中國基層醫藥,2014,13(22):3482-3483.

[3]彭靜,黃燕,黃雅,等.妊娠期糖尿病的孕期管理對妊娠結局相關影響分析[J].中外醫學研究,2014,15(36):159-160.

[4]劉淳,宋瑋,陳慶芳,等.妊娠期糖尿病新診斷標準及孕期管理對妊娠結局的影響[J].中國醫藥科學,2015,20(18):58-60.

[5]許赟陟.妊娠期糖尿病孕婦孕期管理及飲食控制的臨床意義研究[J].中國保健營養,2016,26(5):147.

[6]陳楚燕.孕期營養及孕期管理對妊娠期糖尿病孕產婦妊娠結局的影響[J].中國當代醫藥,2015,22(14):76-78.

[7]梁靜.應用孕期管理影響妊娠期糖尿病孕產婦妊娠結局的臨床分析[J].糖尿病新世界,2016,19(21):90-91.

[8]華瓊.孕期營養及孕期管理對妊娠期糖尿病孕產婦妊娠結局的影響[J].中外女性健康研究,2016,11(12): 8,9.

Objective: To study improvement effect of systematic gestation management for of maternal-infant outcome of pregnancy of gestational diabetes mellitus.Methods: Retrospective study the material of 90 cases of pregnancy of gestational diabetes mellitus and 45 cases of healthy pregnancy.Randomly divided the cases into routine group and systematic group(45 cases each group),set 45 heathy pregnancy for control group.Treat systematic group with systematic gestation management,treat routine group with routine nursing,conduct heath education for heathy pregnancy.Then compare incidence of complication and incidence of complication of fetus or neonatal. Results: 1.Incidence of complication of systematic group is lower than routine group(P ＜0.05). 2. Incidence of complication of fetus or neonatal of systematic group is lower than routine group (P ＜0.05).Difference of incidence of complication of fetus or neonatal of systematic group and control group has no statistical significant（P＞0.05）.Conclusion: Improvement effect of systematic gestation management for of maternal-infant outcome of pregnancy of gestational diabetes mellitus is obviously,it can improve maternal-infant outcome of pregnancy of gestational diabetes mellitu.

gestational diabetes mellitus; systematic gestation management; maternal-infant outcome

R473

B

2095-7629-（2017）13-0076-03