用右美托咪定對接受丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉的患者進行輔助麻醉的效果探究

肖應麗，穆仕海，劉義鑫

（四川省攀枝花市中心醫院麻醉科，四川 攀枝花 617000）

用右美托咪定對接受丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉的患者進行輔助麻醉的效果探究

肖應麗，穆仕海，劉義鑫

（四川省攀枝花市中心醫院麻醉科，四川 攀枝花 617000）

目的：探討用右美托咪定對接受脊柱矯形手術和丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉的患者進行輔助麻醉的臨床效果。方法：選取四川省攀枝花市中心醫院于2012年2月至2016年8月期間收治的74例脊柱側彎患者作為研究對象。將這74例患者隨機分成研究組（n=37）和對照組（n=37）。在對這兩組患者進行脊柱矯形手術和丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉期間，應用右美托咪定對研究組患者進行輔助麻醉，對對照組患者不使用該藥進行輔助麻醉。對比兩組患者喚醒的時間、喚醒期間并發癥的發生率和喚醒后其VAS評分。結果：兩組患者喚醒的時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組患者喚醒后其VAS評分低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者喚醒期間并發癥的發生率為2.7%，對照組患者喚醒期間并發癥的發生率為54.1%。研究組患者喚醒期間并發癥的發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：用右美托咪定對接受脊柱矯形手術和丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉的患者進行輔助麻醉的臨床效果顯著，能夠緩解其喚醒期間的疼痛癥狀，降低其喚醒期間并發癥的發生率。

丙泊酚；瑞芬太尼；右美托咪定；輔助麻醉

進行脊柱矯形手術是臨床上治療脊柱側彎的主要手段。在進行脊柱矯形手術的過程中，需對患者進行術中喚醒試驗[1]。有研究指出，用右美托咪定對接受脊柱矯形手術和丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉的患者進行輔助麻醉可有效地降低其喚醒期間并發癥的發生率。為了進一步探討用右美托咪定對接受脊柱矯形手術和丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉的患者進行輔助麻醉的臨床效果，筆者對四川省攀枝花市中心醫院收治的74例脊柱側彎患者進行了分組對照研究。

1 資料與方法

1.1 病例的入組標準

1）病情符合脊柱側彎的診斷標準。2）具有進行脊柱矯形手術的指征。3）ASA麻醉分級[2]為I級。

1.2 病例的排除標準

合并有心肺功能不全。2）對本次研究所用的藥物過敏。

1.3 病例的一般資料

選取四川省攀枝花市中心醫院于2012年2月至2016年8月期間收治的74例脊柱側彎患者作為研究對象。這74例患者中有男42例，女32例；其年齡為18～31歲，平均年齡（23.2±3.1）歲；其體重為42～79 kg，平均體重（58.4±10.2）kg。將這74例患者隨機分成研究組（n=37）和對照組（n=37）。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.4 麻醉方法

在對這兩組患者進行脊柱矯形手術和丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉期間，應用右美托咪定對研究組患者進行輔助麻醉，對對照組患者不進行輔助麻醉。具體的麻醉方法如下：1）采用多參數監護儀對患者的生命體征進行監測，并為其建立靜脈通道。2）在進行麻醉誘導前10 min，應用1 μg/kg的右美托咪定對研究組患者進行靜脈泵注，泵注時間為10 min；應用等量的生理鹽水對對照組患者進行靜脈泵注，泵注時間為10 min。3）對患者進行麻醉誘導。為患者靜脈泵注2 mg的咪達唑侖、1 μg/kg的瑞芬太尼、2 mg/kg的丙泊酚和0.2 mg/kg的順式阿曲庫銨。4）完成麻醉誘導后，對患者進行氣管插管，連接呼吸機對其進行機械通氣。5）對患者進行維持麻醉。為患者靜脈泵注2 μg/ml的丙泊酚和2 μg/ml的瑞芬太尼。在進行手術的過程中，每隔30 min為患者靜脈推注0.1 mg/kg的順式阿曲庫銨。同時，應用0.2 μg/(kg·h)的右美托咪定對研究組患者進行持續靜脈泵注，直至手術完成。

1.5 進行術中喚醒試驗的方法

在對患者進行喚醒試驗前20 min，為其停用順式阿曲庫銨，并將丙泊酚的輸注濃度降至1 μg/ml。在手術醫師向患者脊柱內植入首根內固定棒時，為患者停用所有麻醉藥。然后開始呼喚患者，每30 s呼喚其握拳1次。患者照做后則令其活動雙足。記錄患者喚醒的時間（停用所有麻醉藥至患者握拳所用的時間）[2]。

1.6 觀察指標

觀察對比兩組患者喚醒的時間、喚醒期間并發癥的發生率和喚醒后其VAS評分。

1.7 統計學方法

本次研究所得數據均應用SPSS 20.0進行分析。喚醒的時間、VAS評分用（±s）表示，采用t檢驗，喚醒期間并發癥的發生率用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者喚醒的時間和喚醒后其VAS評分

兩組患者喚醒的時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組患者喚醒后其VAS評分低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者喚醒的時間和喚醒后其VAS評分（±s）

表1 對比兩組患者喚醒的時間和喚醒后其VAS評分（±s）

注：與對照組相比，*P＞0.05，**P＜0.05。

組別 例數 喚醒的時間（min） VAS評分（分）研究組 37 8.7±2.4** 0.6±0.2*對照組 37 9.1±2.9 2.1±0.8

2.2 對比兩組患者喚醒期間并發癥的發生率

在進行喚醒試驗期間，研究組患者中有1例患者發生了躁動，其喚醒期間并發癥的發生率為2.7%；對照組患者中有16例患者發生了躁動，有3例患者發生了低血壓，有1例患者發生了心動過緩。對照組患者喚醒期間并發癥的發生率為54.1%。研究組患者喚醒期間并發癥的發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

進行脊柱矯形手術是臨床上治療脊柱側彎的主要手段。在進行脊柱矯形手術的過程中，需對患者進行術中喚醒試驗。田國平、崔劍、甯交琳等[3]在臨床上研究中發現，用右美托咪定對接受脊柱矯形手術和丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉的患者進行輔助麻醉可有效地降低其喚醒期間并發癥的發生率。這與本次研究的結果相一致。右美托咪定是臨床上常用的麻醉鎮靜藥。此藥具有激動突觸前膜α2受體、抑制去甲腎上腺素的釋放和疼痛信號外周神經的傳導等作用。用右美托咪定對接受脊柱矯形手術和丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉的患者進行輔助麻醉能夠減少其術中喚醒時的應激反應。本次研究的結果顯示，兩組患者喚醒的時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組患者喚醒期間并發癥的發生率和喚醒后其VAS評分均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，用右美托咪定對接受脊柱矯形手術和丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉的患者進行輔助麻醉的臨床效果顯著，能夠緩解其喚醒期間的疼痛癥狀，降低其喚醒期間并發癥的發生率。

[1]李然，許幸，吳新民，等.右美托咪定對高血壓患者全麻恢復期氣管拔管反應的影響：多中心、隨機、盲法、安慰劑對照臨床研究[J].中華麻醉學雜志，2013，33（4）：397-401.

[2]李勇，胡麗君，馬正良，等.右美托咪定對脊柱側彎矯形術患者全麻誘導和術中喚醒時血流動力學的影響[J].臨床麻醉學雜志，2011，27（12）：1185-1187.

[3]田國平，崔劍，甯交琳，等.右美托咪定對丙泊酚－瑞芬太尼麻醉下脊柱側彎矯形術術中喚醒效果的影響[J].重慶醫學，2014（6）：674-675，678.

R614

B

2095-7629-（2017）13-0068-02

肖應麗，女，四川米易人，本科學歷，住院醫師，從事臨床麻醉學研究