用不同劑量的放療和同期化療治療食管癌的效果比較

徐榮燦，時海峰，陳昌軍，楊 璐

（射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

用不同劑量的放療和同期化療治療食管癌的效果比較

徐榮燦，時海峰，陳昌軍，楊 璐

（射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

目的：比較用不同劑量的放療同期化療術對無法進行手術的食管癌患者實施治療的效果。方法：選擇2010年7月至2013年10月期間射陽縣人民醫(yī)院收治的75例無法進行手術的食管癌患者作為研究的對象。將這75例患者分為高劑量組（32例患者）和低劑量組（43例患者）。使用高劑量的放療同期化療術對高劑量組患者進行治療，使用低劑量的放療同期化療術對低劑量組患者進行治療。治療結束后，比較兩組患者治療結束1個月后的治療效果、治療期間毒副反應的評分及治療后1年內(nèi)的生存率、2年內(nèi)的生存率和3年內(nèi)的生存率。結果：在治療結束1個月后，兩組患者治療的總有效率大體相當，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在治療期間，兩組患者毒副反應的評分大體相當，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。低劑量組患者治療后2年內(nèi)的生存率和3年內(nèi)的生存率均高于高劑量組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：與使用高劑量的放療同期化療術對無法進行手術的食管癌患者實施治療相比，用低劑量的放療同期化療術對無法進行手術的食管癌患者實施治療可在不影響療效和不增加毒副反應的基礎上，有效地提高其中、遠期的生存率。

食管癌；高劑量放療；低劑量放療；化療；聯(lián)合

食管癌是一種發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。進行手術治療是臨床上治療食管癌的首選方法。不過，由于食管癌的發(fā)病隱蔽、癥狀不典型，因此僅有不足20%的患者在病情得到確診時適合進行手術治療[1]。對于無法進行手術治療的食管癌患者，臨床上多聯(lián)合使用放療術和化療術對其進行治療。在對食管癌患者進行放療時，使用的放療劑量在臨床上存在較大的爭議[2]。在本次研究中，我院使用不同劑量的放療同期化療術對無法進行手術的食管癌患者實施治療。現(xiàn)將研究的過程和結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2010年7月至2013年10月期間在射陽縣人民醫(yī)院進行治療的75例無法進行手術的食管癌患者。這75例患者的病情均經(jīng)胸頸部CT檢查得到確診，均不符合進行手術治療的條件，均未合并有嚴重的肝、腎疾病，且均不存在進行放療和化療的禁忌證。他們所患的食管癌均為食管鱗癌，其病情的臨床分期為I期～III期。將這75例患者分為高劑量組（32例患者）和低劑量組（43例患者）。在高劑量組中，有男22例，女10例；其年齡在38～80歲之間，平均年齡為（61.8±4.3）歲。在低劑量組中，有男30例，女13例；其年齡在40～76歲之間，平均年齡為（62.0±4.6）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 方法

使用高劑量的放療同期化療術對高劑量組患者進行治療，使用低劑量的放療同期化療術對低劑量組患者進行治療。進行化療的方法是：在治療的第1 d，按照3mg/kg的劑量為患者靜脈滴注1次順鉑。在治療的第3 d～第6 d，每天按照10mg/m2的劑量為患者靜脈滴注1次博來霉素。每個治療周期為27天。應連續(xù)進行3個周期的治療。進行放療的方法是：用面罩固定患者的頭頸部，先對其頸部和胸部進行螺旋CT掃描，確定腫瘤的大小和照射的位置。使用6-MV直線加速器對事先確定的照射部位進行照射治療，5次/周，共治療3周。其中，高劑量組患者的照射劑量為51～60Gy，低劑量組患者的照射劑量為≤50Gy。

1.3 觀察指標和療效評定標準

治療結束后，比較兩組患者治療結束1個月后的治療效果、治療期間毒副反應的評分及治療后1年內(nèi)的生存率、2年內(nèi)的生存率和3年內(nèi)的生存率。其中，患者毒副反應評分的總分為15分。患者毒副反應的評分越高，說明其毒副反應越嚴重。療效評定標準為[3]：1）經(jīng)治療，患者癌灶的體積縮小70%以上為CR（完全緩解）。2）經(jīng)治療，患者癌灶的體積縮小30%～70% 為PR（部分緩解）。3）經(jīng)治療，患者癌灶的體積縮小不足30%但未增大為SD（穩(wěn)定）。4）經(jīng)治療，患者癌灶的體積增大為PD（進展）。總有效率=（CR例數(shù)+PR例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。

P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療結束1個月后療效的對比

在治療結束1個月后，高劑量組患者中治療效果為CR的有 6例，為PR的有 20例，為SD的有 4例，為PD的有2例，治療的總有效率為81.2%（26/32）；低劑量組患者中治療效果為CR的有8例，為PR的有 26例，為SD的有 6例，為PD的有 3例，治療的總有效率為79.1%（34/43）。在治療結束1個月后，兩組患者治療的總有效率大體相當，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者毒副反應評分的比較

在治療期間，高劑量組患者毒副反應的評分為（9.1±1.8）分，低劑量組患者毒副反應的評分為（8.7±1.6）分。兩組患者毒副反應的評分大體相當，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者毒副反應評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者毒副反應評分的比較（分，±s）

組別 毒副反應的評分高劑量組（n=32） 9.1±1.8低劑量組（n=43） 8.7±1.6 t值 1.015 P值 0.313

2.3 兩組患者治療后1年內(nèi)、2年內(nèi)和3年內(nèi)生存率的比較

低劑量組患者治療后2年內(nèi)的生存率和3年內(nèi)的生存率均高于高劑量組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者治療后1年內(nèi)、2年內(nèi)和3年內(nèi)生存率的比較

3 討論

同期進行放療和化療是臨床上對不能進行手術的食管癌患者實施治療的主要方法[4]。在本次研究中，筆者分別使用低劑量的放療同期化療術和高劑量的放療同期化療術對不能進行手術的食管癌患者實施治療。結果顯示，使用低劑量的放療同期化療術進行治療的患者其2年內(nèi)的生存率和3年內(nèi)的生存率均高于使用高劑量的放療同期化療術進行治療的患者。導致這種情況出現(xiàn)的原因可能與進行高劑量的放療對人體正常組織的損害較大有關[5-6]。

總之，與使用高劑量的放療同期化療術對無法進行手術的食管癌患者實施治療相比，用低劑量的放療同期化療術對無法進行手術的食管癌患者實施治療可在不影響治療效果和不增加毒副反應的基礎上，有效地提高其中、遠期的生存率。

[1]左婷婷,鄭榮壽,等.中國食管癌發(fā)病狀況與趨勢分析[J].中華腫瘤雜志,2016,38(9):703-708.

[2]尤靜,朱廣迎.食管癌放化療相關進展[J].中國癌癥防治雜志,2014, 6(4):327-331.

[3]雷進元.經(jīng)動脈灌注化療聯(lián)合SOX全身化療方案治療進展期胃癌的臨床效果研究[J].中國全科醫(yī)學,2015,18(5):592-595.

[4]辛亮.食管癌的治療進展[J].山東醫(yī)藥,2014, 54(2):97-99.

[5]譚立君,肖澤芬,張紅星,等.不能手術食管癌三維放療與同期放化療生存比較[J].中華放射腫瘤學雜志,2015,24(2):106-110.

[6]周明鎮(zhèn),余元祥,郭竑,等.不同放療劑量同期化療治療不能手術食管癌的臨床分析[J].實用醫(yī)學雜志,2015,31(6):940-943.

R735.1

B

2095-7629-（2017）13-0032-02