61例糖尿病發生低血糖的原因分析及護理干預

徐厚賢++譚佰瑛

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.077

[摘要] 目的 分析糖尿病患者發生低血糖的常見原因，給予針對性的護理干預，減少糖尿病患者發生低血糖的機率。方法 2016年10—12月對該院收治的61例糖尿病患者住院期間發生低血糖的數據資料用頻數統計的方法進行統計，分析引發低血糖的原因，同時給予針對性的護理干預措施。 結果 61例糖尿病患者在治療中發生低血糖的主要原因與患者的飲食、運動及用藥不合理，疾病知識缺乏等有關，由于處置及時，61例低血糖癥狀均得到有效控制，血糖恢復到正常范圍內。結論 加強對糖尿病患者及家屬的健康宣教，合理飲食，加強運動、藥物等知識的指導，實時監測血糖值的變化，避免空腹運動，對老年人和病程長者可適當放寬血糖監控范圍，能有效減少低血糖的發生。

[關鍵詞] 糖尿病；低血糖；原因分析；護理干預

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（a）-0077-03

當前，糖尿病的發病率逐年增加，已成為嚴重威脅人們健康的主要疾病之一。長期對的血糖控制不佳可使糖尿病患者伴發多種并發癥，其病死率排在癌癥、冠心病之后，位居第3，嚴重影響人們的生存質量。臨床工作中，經常關注患者的高血糖，其實更應高度關注低血糖情況。低血糖（≤3.9 mmol/L）是糖尿病患者的急性并發癥之一，是糖尿病患者在治療降糖過程中最常見、最主要的不良反應，主要表現為饑餓、乏力、出汗、頭昏、胸悶心悸、視物模糊、手抖、四肢發麻、面色蒼白，反應遲鈍，重者昏迷甚至猝死。低血糖可誘發心腦血管疾病的發生，反復發生的低血糖可導致腦功能發生異常，嚴重持久的低血糖可導致腦細胞產生不可逆的器質性損害，重者可威脅其生命安全。可見，糖尿病患者在控制血糖在正常范圍內的同時，也要注意降低低血糖的發生率。因此，作為內分泌科醫務人員做好低血糖的干預措施非常重要，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年10—12月該院收治的糖尿病患者在住院期間中共發生低血糖61例，其中男19例，女42例。該組病例均符合糖尿病診斷標準，低血糖值均≤3.9 mmol/L。

1.2 方法

通過詢問和表格記錄的方式對方式糖尿病的患者進行統計，主要從年齡、性別、文化程度、病程長短、飲食習慣、運動情況、藥物治療等幾個方面進行資料收集，全部數量資料采用頻數統計。

2 結果

通過對所有數據資料進行分析，表明61例患者發生低血糖的主要原因與年齡、病程長短、治療方案及健康知識的掌握情況相關。

2.1 年齡分段統計

根據發生低血糖的患者年齡段統計發現，年齡≥60歲者發生低血糖的比例要高于其他年齡段的患者，占總數的59%。見表1。

2.2 病程統計

在整組病例中，病程越長，發生低血糖的幾率越大，病程超過10年的患者發生低血糖的比例占該組病例數的42.6%。見表2。

2.3 發生低血糖的時間段統計

從整組病例發生低血糖的時間統計來看，夜間00：00～次日07：00這個時間段內是發生低血糖的高峰期。在這個時間段內發生低血糖的人數是該組病例一半以上，占55.7%。見表3。

2.4 發生低血糖相關因素統計

通過對該組病例資料分析，該組病例發生低血糖的因素主要體現在飲食、運動、藥物、健康知識掌握程度的幾個方面，見表4。

3 討論

3.1 原因分析

3.1.1 飲食不合理 部分初發糖尿病的患者為能在短期內使血糖降到正常范圍，少吃或飲食單一，甚至有人不吃，認為這樣能快速地將血糖降低，因而每日攝入的食物熱量不能滿足機體需要。部分老年糖尿病患者因身體機能下降，胃腸功能失調，飲食差，每日攝取食物產生的熱量僅是身體所需熱能的少部分。

3.1.2 運動不合理 空腹運動或運動量過大導致機體消耗過多葡萄糖而引起，有的患者是運動時使注射在手臂或大腿的胰島素加速吸收引發的低血糖。

3.1.3 未遵醫用藥 糖尿病治療多采用胰島素強化治療或是胰島素加口服降糖藥聯合用藥來控制血糖，當血糖降低是未及時加餐，老年患者和胃腸功能差者進食少或不進食時，未減少藥物用量或停用藥物。

3.1.4 知識缺乏 由于該院地處山區，該地居民以少數民族為主，因而收治的糖尿病患者多數文化層次不高或缺少文化，對糖尿病的相關知識了解少甚至完全不知道，僅少數人掌握糖尿病的相關健康知識且不全面。部分有知識的患者，對糖尿病的相關健康知識在理解上存在誤區。

3.2 干預措施

3.2.1 飲食護理 飲食是糖尿病治療的基礎。所有收治入科的糖尿病患者，尤其是初發者，一經入院，應立即進行飲食指導，告知合理飲食的重要性，教會患者及家屬計算患者1 d所需熱量、食物總量、熱量分配和食物搭配等等，有條件者可為其制定飲食食譜并要求其嚴格遵照執行。合理的飲食首先是根據患者的年齡、性別、身高、體重、BMI、勞動強度、血糖及有無并發癥進行初步的營養評估，其次是以營養評估為依據計算每日總熱量，再次是以總熱量為指導、患者的飲食習慣和宗教信仰為基石合理地分配熱量、平衡搭配食物，以滿足患者在任何時期的機體需要，達到糾正機體代謝紊亂、穩定血糖、有效防止并發癥的目的，最終達到提高患者生活質量、改善身體健康狀況的目標。對治療期間發生低血糖者，仔細詢問、了解其飲食情況，若是因為胃腸功能原因不愿進食或進食少者，可建議進食粥類，同時匯報主管醫師，以及時調整藥物用量；如果是因不能按時進食導致的低血糖，可在規律的進餐時間進食餅干、水果或糖果。

3.2.2 運動護理 指導患者合理運動，根據自身狀況選擇合適的運動方式，以選擇有氧運動為宜。運動時間最好選擇在餐后1 h進行，不宜在空腹時運動；運動時長以30 min/次為宜，1～3次/周，每次運動前均要5～10 min的熱身運動，使各個關節得到活動，有效防止運動中的損傷，運動結束時不要立即停止，緩慢運動5 min左右再停止運動。在指導患者運動時，還應告訴他們相關注意事項：①運動應循序漸進，由少到多逐漸增加運動時間，運動強度應由輕到重，運動頻率由稀到頻繁，根據身體狀況適時調整運動計劃；②每次運動以自己能耐受為宜，可教會患者在運動前后自數脈搏，運動后每分鐘脈搏次數大 于運動前30次最佳；③如并發冠心病、腎病者，要減少運動，嚴重者要停止運動；并發眼病者，運動時要注意避免彎腰之類的重體力勞動；④運動前準備足夠的水、水果、餅干或糕點等，以便能在運動時產生低血糖感覺時能及時進食，避免低血糖的發生；⑤運動時穿寬松的衣物，棉質的襪子，大小合適的鞋子，不打赤腳；⑥運動后要及時記錄運動時選擇的方式、時長、強度，監測血糖變化；⑦如果既往有運動時發生低血糖的患者，要隨身攜帶血糖儀監測血糖。endprint

3.2.3 藥物護理 使用治療過程中，要嚴密監測血糖變化，如有血糖值在3.9～4.4 mmol/L者，指導患者及時加餐，避免低血糖的發生。當使用聯合治療的藥物有半衰期長、藥物作用時間長[1]，胰島素劑量使用大時，建議患者睡前加餐，避免夜間低血糖的發生。在藥物治療期間，如果患者進食少或不想進食時，要報告醫師，及時調整藥物用量，必要時停用降糖藥，避免餐后低血糖的發生。

3.2.4 血糖監測 一般情況下，患者應測量空腹、早餐后、中餐后、晚餐后、睡前5個時間點的血糖。但是，當患者出現饑餓、乏力、出冷汗、頭昏等癥狀是時，要立即測量血糖，如果出現癥狀時沒有條件測量血糖，可立即進食以緩解低血糖的癥狀，并在最快的時間內找到能監測血糖的地點測量血糖。對于血糖不穩定者、孕婦、兒童應采取多點次測量血糖，一般測量7點血糖（空腹、早餐后、中餐前、中餐后、晚餐前、晚餐后及睡前）；對于患者主訴夜間有虛汗、乏力，次日晨感乏力者，應在夜間2點、5點時測量血糖，防止夜間低血糖的發生。

3.2.5 健康教育 針對患者文化程度、生活方式的不同，用簡單易懂的語言給予個性化的健康教育，告知患者引起低血糖的原因及低血糖的癥狀、處理措施等，便于他們了解、掌握。責任護士在其住院期間應密切觀察患者病情變化，值班護士提高風險防范意識，準確評估患者情況[2]，掌握患者飲食、運動及服藥情況，重點關注老年患者、血糖穩定性差者、合并癥多者。除此之外，護士還應評價患者對相關糖尿病健康知識的掌握情況，根據引發其低血糖的原因，進行側重點指導。

低血糖作為糖尿病常見并發癥之一，在患者住院期間，醫務人員要提高對糖尿病的認知，從飲食、運動、藥物、自我監測幾個方面進行針對性的指導，促使患者學會自我監測血糖，合理飲食、運動，遵醫用藥，能有效減少低血糖反應的發生。該科在護理糖尿病患者時，采取先從飲食教育為健康教育的開始，運動、藥物隨后跟上的方式，使得患者在入院后能循序漸進地掌握糖尿病的相關健康知識，減少或避免了一知半解情況的發生，有效降低低血糖的發生率，減少患者因低血糖反復入院治療的情況，減輕患者因治療糖尿病產生的經濟負擔，提高患者生活質量。

[參考文獻]

[1] 張秀麗，郭秀玲，張彩紅.糖尿病病人低血糖反應的原因及措施[J].家庭護士，2007，5（11）：58.

[2] 王琰.低血糖的誘發因素及干預措施[J].世界最新醫學信息文摘，2017（17）：164.

（收稿日期：2017-04-05）endprint