舒適護理在鼻內鏡鼻竇手術鼻腔填塞患者中的應用

韋燕飛++韋福依++李蔓玲++覃啟才++黃金雀++劉慧賢

【關鍵詞】鼻內鏡鼻竇手術；鼻腔填塞物；舒適度；護理

中圖分類號：R765.9047 文獻標識碼：BDOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.05.031

鼻內鏡鼻竇手術后鼻腔填塞物除可直接影響患者的呼吸方式外，還可產生壓迫和刺激，引起患者諸多不適，如頭暈、頭痛、咽干痛、胸悶、氣緊等，患者煩躁不安、焦慮、恐懼、情緒不穩定、不能入睡或睡眠中被憋醒，給患者帶來極大痛苦。為了解決患者術后鼻腔填塞期間的各種不適，我們選擇2013年11月至2016年11月295例慢性鼻竇炎患者為研究對象，應用自制的改良PVF醫用海綿復合體作為術后鼻腔填塞物，配合精心的護理干預，有效提高了患者的舒適度，現將經驗總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組病例295例，年齡16～69歲，隨機分為兩組，觀察組147例，男87例，女60例，對照組148例，男91例，女57例，所有患者均符合慢性鼻鼻竇炎的診斷標準。兩組患者年齡、性別、病變類型和范圍等比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2治療方法

所有患者均采取全麻，在功能性鼻內鏡下行鼻息肉切除術、鼻竇開放術和（或）鼻中隔矯正術、雙下鼻甲部分切除術。手術結束時，觀察組應用自制的改良PVF醫用海綿復合體行鼻腔填塞，對照組應用PVF醫用海綿行鼻腔填塞，兩組患者均于術后72 h取出填塞物。

1.3填塞材料制作方法

內徑4.5～5 mm、長6～8 cm的醫用硅膠管1條，PVF醫用海綿1張，凡士林紗條1條；將凡士林紗條對折，在對折線處縱向劃開一條長4～5 mm的線口，將硅膠管插入凡士林紗條的線口內，使末端外露2～3 mm，PVF醫用海綿墊于硅膠管下，即改良PVF醫用海綿復合體。

1.4護理方法

對照組采用鼻部疾病常規護理，包括術前常規檢查、剪鼻毛、禁飲禁食，術后監測生命體征、低流量吸氧、術后6 h取半臥位、飲食指導及觀察鼻部紗布塊有無滲血等。觀察組采用舒適護理干預，具體措施如下：

1.4.1保持硅膠管通暢，確保患者經鼻呼吸

硅膠管是鼻內鏡鼻竇手術鼻腔填塞期間鼻腔唯一的通氣通道，保持硅膠管通暢是解決鼻腔填塞患者呼吸問題的關鍵。術后指導患者采用半坐臥位，頭部適當抬高，緩解患者頭部充血的問題，借助科學的體位調整，促進分泌物流出[1]。每天指導患者練習閉口呼吸和經鼻向下吹氣的運動，以利于鼻腔分泌物經硅膠管排出及促進鼻腔黏膜上皮化，確保硅膠管通暢，同時保持硅膠管前端與前鼻孔齊平；責任護士每日評估硅膠管通暢情況，如病人用鼻呼吸時感覺不通氣或硅膠管內滲血及分泌物較多發出水泡音時即給予吸引。首次吸引時間為術后第一日早上8：30～9：30，患者取坐位頭稍后仰，選擇8～10號吸痰管，吸痰管送入的長度不宜超過硅膠管的長度，一般6～7 cm為宜，邊吸引邊向外抽出吸痰管，避免吸痰管上下提插刺激后鼻孔引起不適；若管內分泌物黏稠不易吸出或形成血痂阻塞管腔，可沿硅膠管內壁滴入生理鹽水0.5～1 ml濕化，待分泌物稀釋或軟化后再用吸痰管吸出。

1.4.2控制疼痛，提高患者舒適度

疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命征。疼痛護理的目的是幫助患者控制疼痛，提高舒適度。采用改良PVF醫用海綿復合體行鼻腔填塞，能保持患者經鼻呼吸的功能，明顯改善患者頭痛及耳悶塞感，但仍有輕度的機械壓迫癥狀致鼻腔脹痛。術后患者采用視覺模擬評分法（VAS）進行評定，本組患者的舒適度均在舒適和輕、中度不適之間，無重度不適；中度以上不適患者，按醫囑口服尼美舒粒顆粒0.1 g，Bid，連服3天，效果良好；輕度不適患者給予心理支持，耐心傾聽患者主訴，指導其采用松弛療法分散注意力，如聽音樂、交談等，減輕其不適，術后6 h取半坐臥位，減輕頭部充血，有利于分泌物引流和呼吸，減輕鼻部脹痛等不適。

1.4.3加強健康教育，提高治療依從性

術后加強健康教育和指導，有助于患者養成良好的衛生習慣，配合鼻腔清理和換藥，有助于術腔黏膜恢復，竇口開放好，并且重視術后隨訪，能夠使患者嚴格按照醫囑，定期回院復查，從而確保治療效果，降低復發率[2]。耐心講解術后鼻腔填塞的目的和意義，鼻部填塞物不能自行取出，防止鼻腔大出血引起休克等意外；告知患者術后72 h方可取出鼻腔內的復合體填塞物，取出后觀察12～24 h無滲血，第二日方可出院；囑患者出院后應嚴格遵照醫囑口服小劑量克拉霉素、桉檸蒎3個月，按時用氟替卡松鼻噴劑、鼻腔護理劑噴鼻和行鼻腔沖洗，防止鼻腔黏膜粘連引起術后復發。本組1例患者因外出打工未按要求來院隨診，術后一年半鼻竇炎復發。

1.5評價指標

舒適度的評定：采用VAS進行評定，從術后4 h開始記錄，0分：為舒適；3分以下：為輕度不適，能忍受；4～6分：中度不適，尚能忍受；7～10分：重度不適，難忍，影響睡眠。術后3天內，責任護士每天評估一次。

1.6統計學方法

采用SPSS 10.0軟件進行統計分析，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05。

2結果

兩組患者舒適度比較，觀察組感覺舒適79例、輕度不適59例、中度不適9例；對照組感覺舒適36例、輕度不適89例、中度不適23例。觀察組舒適度優于對照組，差異有統計學意義（χ2=28.26，P<0.01）。

3討論

鼻內鏡鼻竇手術鼻腔填塞壓迫止血，給病人造成了呼吸、睡眠改變及鼻部脹痛等強烈不適。改良PVF醫用海綿復合體質地柔韌有彈性，對鼻黏膜損傷小，術后恢復快，放置和抽取方便，還可以將鼻腔及鼻竇內的分泌物和滲血引流出來，減少術腔感染及術腔粘連的發生。但由于鼻腔填塞物將鼻腔填滿，患者術后仍有部分不適感。舒適護理是一種整體的、個體化的、創造性的、有效的護理模式，使人無論在生理、心理、社會靈魂上都達到最愉快的狀態，或縮短、降低其不愉快的程度[3]，減少應激反應對手術的影響，提高治療依從性，有利于手術順利進行及術后恢復，縮短恢復時間，提高恢復效果[4]。它遵循以人為本原則的特殊護理模式，注重患者就醫過程的生理與心理舒適，可針對某種疾病制定出相應的護理措施，充分提升患者幸福感，從而對疾病的治療起到積極輔助作用[5]。

本研究結果顯示，舒適護理能有效提高鼻內鏡鼻竇手術患者的舒適度，減輕痛苦等各種不適，促進患者盡快康復。我們應用自制的改良PVF醫用海綿復合體為鼻內鏡鼻竇手術患者行鼻腔填塞，并通過強化術后硅膠管護理、控制疼痛和加強健康教育等舒適護理干預，不僅能解決患者術后的鼻腔通氣和減輕各種痛苦不適，還能提高依從性和治療的有效性，降低患者術后鼻腔黏膜粘連等并發癥的發生，明顯提升患者的生活質量和舒適度，值得臨床借鑒。

參考文獻

[1] 夏潔，李云，何蕾.綜合護理干預對鼻內鏡術后雙側鼻腔填塞患者疼痛及滿意度的影響[J].齊魯護理雜志，2016，22（4）：7274.

[2] 黎金梅，吳雪堅.實施復診綜合管理對鼻內鏡鼻竇手術患者術后遠期治療效果的觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（12）：15761578.

[3] 王紅桂，蔡凌，廖海燕，等.舒適護理在妊娠劇吐病人中的應用[J].護理研究，2014，28（5C）：18491851.

[4] 陳婉瓊，黎群娣，黃永堅，等.舒適護理在普外科腹腔鏡手術中的護理效果分析[J].吉林醫學，2015，36（4）：764766.

[5] 唐燕.舒適護理在老年腰椎壓縮性骨折術后的臨床應用價值[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（3）：175176.

（收稿日期：2017-06-19修回日期：2017-08-07）

（編輯：潘明志）endprint