糖尿病性腦出血患者臨床表現(xiàn)及預(yù)后情況的臨床研究

董建星++林金財(cái)

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.035

[摘要] 目的 探究糖尿病性腦出血患者臨床表現(xiàn)及預(yù)后情況。方法 擇取2015年1月—2017年5月該院收治的106例腦出血患者進(jìn)行研究，以患者是否存在糖尿病合并癥為依據(jù)進(jìn)行分組，53例糖尿病性腦出血患者作為研究組，53例非糖尿病性腦出血患者作為參照組，對(duì)兩組患者的臨床表現(xiàn)及預(yù)后情況進(jìn)行分析和比較。結(jié)果 兩組患者的高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯、血尿酸水平等血清學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者感覺障礙、意識(shí)障礙、偏癱發(fā)生概率明顯比參照組高（P<0.05），兩組頭痛頭暈、惡心嘔吐、失語的發(fā)生概率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者治療好轉(zhuǎn)率明顯比參照組低，病死率明顯比參照組高（P<0.05）。結(jié)論 與非糖尿病性腦出血患者相比，糖尿病性腦出血患者的臨床表現(xiàn)更為嚴(yán)重，且致殘率及病死率更高，預(yù)后效果更差，因此臨床中應(yīng)對(duì)血糖進(jìn)行積極控制，避免腦出血的出現(xiàn)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；腦出血；臨床表現(xiàn)；預(yù)后情況

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）07（a）-0035-03

糖尿病屬于慢性常見病之一，在中老年人群中比較多見，且患者一般均伴有多種并發(fā)癥。同時(shí)，糖尿病作為腦卒中的一個(gè)獨(dú)立因素，相比于普通人，糖尿病患者發(fā)生腦卒中的概率更高[1]。有研究數(shù)據(jù)表明，糖尿病還會(huì)使腦卒中患者的致殘率以及致死率提高，因此需要對(duì)糖尿病性腦出血患者的臨床情況進(jìn)行深入研究[2]。該文擇取2015年1月—2017年5月該院收治的106例糖尿病性腦出血及非糖尿病性腦出血患者進(jìn)行研究，探究其臨床表現(xiàn)及預(yù)后情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年1月—2017年5月該院收治的106例腦出血患者進(jìn)行研究，在腦出血發(fā)病后0.5～12 h之內(nèi)給予頭顱CT檢查，檢查結(jié)果均與腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，排除動(dòng)脈瘤患者、動(dòng)靜脈畸形患者、腦外傷患者、腦腫瘤患者、抗凝治療后腦出血患者、外傷所致凝血功能障礙患者、肝腎疾病患者、嚴(yán)重感染患者、惡性腫瘤患者等。以患者是否存在糖尿病合并癥為依據(jù)進(jìn)行分組，53例糖尿病性腦出血患者作為研究組，其中30例男性，23例女性，年齡介于47～79歲，平均年齡為（60.3±10.8）歲，病史最長(zhǎng)為11年，最短為2.5年，平均為（5.7±3.5）年，合并癥：10例合并梗死、18例合并高血壓、25例合并心臟病，出血部位：30例為基底核出血、7例為腦葉出血、9例為內(nèi)囊出血、1例為腦干出血、1例為小腦出血、3例為丘腦出血、2例為腦室出血，出血量：小腦出血量均值為（8.2±2.2）mL，其余部位出血量均值為（28.5±5.7）mL；53例非糖尿病性腦出血患者作為參照組，其中32例男性，21例女性，年齡介于49～80歲，平均年齡為（60.5±10.7）歲，病史最長(zhǎng)為11年，最短為3年，平均為（5.8±3.6）年，合并癥：9例合并梗死、18例合并高血壓、26例合并心臟病，出血部位：31例為基底核出血、8例為腦葉出血、7例為內(nèi)囊出血、1例為腦干出血、2例為小腦出血、2例為丘腦出血、2例為腦室出血，出血量：小腦出血量均值為（7.8±2.8）mL，其余部位出血量均值為（28.4±4.9）mL；兩組患者各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果提示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 研究及治療方法

入院時(shí)，對(duì)兩組患者行以頭顱CT檢查，對(duì)患者腦出血惡心嘔吐、頭痛頭暈、失語、感覺障礙、意識(shí)障礙、偏癱等臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察和記錄。對(duì)患者血糖、血脂（高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯、血尿酸水平）等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。所選患者均給予高血壓腦出血常規(guī)治療，主要包括吸氧、保持呼吸道通暢，針對(duì)病情嚴(yán)重患者可行機(jī)械通氣；針對(duì)肺部感染患者應(yīng)注意做好吸痰處理，同時(shí)給予敏感抗生素抗炎治療，對(duì)患者血壓進(jìn)行調(diào)整。并對(duì)患者行以降顱壓治療，對(duì)于高顱壓患者行以甘露醇治療，0.5 g/kg/次，使患者顱內(nèi)壓降低。對(duì)患者行以尼莫地平片治療，10 mg/d，使患者出血周圍水腫帶得到改善，加速血腫吸收。如果患者神經(jīng)功能存在惡化趨勢(shì)，小腦出血血腫在10 mL以上，殼核出血血腫在50 mL以上，或顱內(nèi)壓升高明顯，有腦疝可能性的患者，應(yīng)考慮血腫抽吸術(shù)治療，同時(shí)給予腦室外引流治療。另外，在上述治療基礎(chǔ)上對(duì)研究組患者行以血糖控制，兩組治療時(shí)間均持續(xù)2周。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

根據(jù)臨床體征及癥狀改善情況判斷兩組患者的臨床療效：臨床體征及癥狀基本消失，且偏癱肌體肌力恢復(fù)至Ⅳ級(jí)以上為痊愈；臨床體征及癥狀顯著改善，且偏癱肌體肌力恢復(fù)至Ⅱ級(jí)以上為顯效；臨床體征及癥狀有所改善，且偏癱肌體肌力恢復(fù)至Ⅰ級(jí)以上為好轉(zhuǎn)；臨床體征及癥狀無變化，且偏癱肌體肌力未恢復(fù)為無效；死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)比較

兩組患者的高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯、血尿酸水平等血清學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床表現(xiàn)比較

研究組患者感覺障礙、意識(shí)障礙、偏癱發(fā)生概率明顯比參照組高（P<0.05），兩組頭痛頭暈、惡心嘔吐、失語的發(fā)生概率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患者預(yù)后情況比較

研究組患者治療好轉(zhuǎn)率明顯比參照組低，病死率明顯比參照組高（P<0.05）。見表3。endprint

3 討論

伴隨人們生活水平提高，這也使得糖尿病發(fā)生概率呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì)，據(jù)相關(guān)報(bào)道指出，中老年人群發(fā)生糖尿病的概率超過30%，而對(duì)于腦出血患者來說，糖尿病是一個(gè)高危因素[3]。據(jù)相關(guān)研究指出，與非糖尿病患者相比，糖尿病患者發(fā)生腦出血的概率高出3～7倍，并且糖尿病患者中有1/4因腦血管疾病而致死。糖尿病患者由于血糖升高，增加了血管脆性，血管容易發(fā)生破裂現(xiàn)象，進(jìn)而出現(xiàn)腦血管意外[4]。另外，糖尿病患者的血流動(dòng)力學(xué)、血液成分均會(huì)出現(xiàn)部分變化，提升了纖維蛋白、血糖蛋白含量，血液處于高凝狀態(tài)，糖尿病患者通常會(huì)出現(xiàn)血小板功能亢進(jìn)、血脂異常等病理情況，因此增加了糖尿病患者出現(xiàn)腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

據(jù)該次研究結(jié)果顯示，糖尿病性腦出血患者的死亡概率明顯比非糖尿病性腦出血患者高，說明糖尿病會(huì)影響患者的預(yù)后效果，出現(xiàn)此種現(xiàn)象的可能因素包括：①由于糖尿病的影響，增加了患者血液粘度，出現(xiàn)腦出血后恢復(fù)期比較長(zhǎng)[6]。②糖尿病使得機(jī)體血管變得脆弱，出現(xiàn)腦出血后血管難以愈合。③糖尿病提升了機(jī)體的HbA1c，耗氧量增加，腦組織供氧不足，鈉離子與鈣離子流失，使得腦組織壞死。④糖尿病使得機(jī)體水鈉水平失常，進(jìn)而出現(xiàn)腦細(xì)胞水腫，使能量正常代謝受到影響，患者難以恢復(fù)[7]。

糖尿病患者血糖升高對(duì)腦出血預(yù)后有嚴(yán)重影響，針對(duì)伴隨糖尿病的腦出血患者，應(yīng)在早期行以胰島素降糖治療，使患者血糖水平得到有效控制，以積極控制腦出血患者血糖水平，同時(shí)還需要對(duì)患者血糖變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，使患者高血糖狀態(tài)得到及時(shí)糾正，缺血癥狀得到改善，同時(shí)也使患者腦神經(jīng)元得到保護(hù)，使患者預(yù)后得到改善，降低患者病死率以及致殘率[8]。

4 結(jié)語

總之，與非糖尿病性腦出血患者相比，糖尿病性腦出血患者的臨床表現(xiàn)更為嚴(yán)重，且致殘率及病死率更高，預(yù)后效果更差，因此臨床中應(yīng)對(duì)血糖進(jìn)行積極控制，避免腦出血的出現(xiàn)。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-06-07）endprint