MRI在青少年頸椎病診斷的應用研究

陳亞晗++聶東雷++陸玉敏

【關鍵詞】頸椎??；青少年；磁共振成像

中圖分類號：R681.5+5 文獻標識碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.05.028

頸椎?。╟ervial spondylosis）即頸椎綜合征，該疾患基礎為退行性病理改變，是由于長期頸椎勞損導致骨質增生，或韌帶增厚，椎間盤脫出，進而引起頸椎脊髓、椎動脈或神經根受壓，出現一系列功能障礙的臨床綜合征。該病以中老年人多發、常見，但近年來，年輕化、低齡化正逐漸成為頸椎病新特點[1]，頸椎病在我國青少年的發病率已高達10%，甚至更高，研究數據無疑令人擔憂。為了更好地診斷及治療青少年頸椎病，了解青少年患者頸椎磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）的影像特點，本文回顧性分析近年來我院治療的青少年頸椎病患者的影像學及診斷資料，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年6月～2017年6月來我院治療的青少年頸椎病患者64例作為研究對象，其中，男30例，女34例，年齡最小13歲，最大26歲，平均22.6歲。64例患者均無先天發育畸形及外傷史?；颊咦允黾翱剖姨峁┫嚓P臨床表現大體為：反復頸肩痛、活動不適、頭暈、頭痛，少數伴有眼花、雙上肢酸脹不適、手麻、肢體乏力等神經癥狀。

1.2頸椎曲度評價標準

采用Broden測量法判斷，即取中立位側位片上C2齒狀突上緣至C7椎體后下緣所劃弧線的最大垂直深度測量值，正常為（12.0±5.0）mm，>17.0 mm為曲度變大，<7.0 mm為曲度變直，負值為頸椎反曲[2]。

1.3MRI掃描方法

采用西門子1.5T磁共振或GE3.0T磁共振機器，64例患者均用脊柱專用表面線圈行矢狀位及橫斷位成像，部分頸椎側彎患者，加做冠狀T2WI，常規序列有矢狀位T1WI、T2WI以及軸位T2加權脂肪抑制（T2STIR）序列。掃描參數：西門子T2WI TR 3000 ms，TE 85 ms，T1WI TR 573 ms，TE 11 ms；GE T2WI TR 3013 ms，TE 110 ms；T1WI TR 689 ms，TE 9.6 ms。掃描范圍：鼻咽部頸7（C7）下緣。

2結果

64例患者中伴有椎間盤變性改變56例（87.5%），在T2WI上信號減低，其中伴有椎間盤突出29例（43.3%），伴椎間盤膨出10例（15.6%），伴椎間盤突出與膨出5例（7.8%），伴曲度改變者46例（71.9%），骨質增生者31例（48.4%），椎管狹窄者7例（10.9%），無黃韌帶增厚病例。結果顯示，椎間盤變性、曲度異常及骨質增生為青少年頸椎病的主要MRI表現，而椎間盤突出或膨出、頸椎椎管狹窄、黃韌帶肥厚等其他表現發生率較低（典型病例圖像如圖1、圖2）。

3討論

頸椎病是由于神經根、脊髓、椎動脈、交感神經及食管等鄰近組織受到壓迫或刺激引起的臨床癥候群[3]，主要影像表現為頸椎間盤退行性病變及繼發性改變。本研究中64例患者絕大多數有頸椎間盤變性，故推測頸椎病發生和發展中最基本的原因是頸椎間盤退變。有文獻報道，椎間隙狹窄，關節囊、韌帶松弛會使脊柱活動時穩定性下降，并進一步引起椎體、椎后小關節、頸椎周圍韌帶等發生變形、增生、鈣化，最后導致脊髓、神經、血管等受到刺激或壓迫，而以上病變均由椎間盤退行性變間接導致[4]。椎間盤退變是一個自然老化過程，隨年齡增長而逐步退變。椎間盤的彈性與髓核的含水量密切相關，髓核的含水量大約在20歲達到高峰，可達到85%～90%，然后隨著椎間盤的老化和變性開始隨年齡增長而降低，最終彈性變小，失去正常形態。所以頸椎病一般發生于中老年人，而青少年頸椎椎間盤的提前變性應為其他因素。有研究表明，外傷、學習時不良的坐姿習慣、用枕及睡眠姿勢的不正確和頸部受涼、背部壓力過重是青少年頸椎病形成的主要病因[5]。AylorTK等研究發現生物力學因素是誘發和促進椎間盤退變的一個重要外部條件，而生理曲度異常及骨質增生常作為椎間盤變性后的繼發性改變。苗勝等人[4]研究發現，椎間盤高度的逐漸丟失、椎間隙角度的逐漸變小與椎間盤退變程度的遞增呈正相關，小關節突壓力會間接增大而引起小關節慢性勞損，進而增生肥大、小關節囊松弛、黃韌帶肥厚、后縱韌帶松弛，最終使椎管狹窄，引起一系列的臨床癥狀，當椎間盤向側后方突出、骨質增生等壓迫神經根時多表現為向上肢放射狀頸肩痛，可有手指動作不靈活、上肢肌力下降等表現。當頸椎失穩，在轉頸后對椎動脈的牽拉和扭曲可引起眩暈、頭痛、耳鳴、視覺障礙等后循環缺血的癥狀體征。當椎間盤、椎動脈周圍神經叢及椎前筋膜等頸部軟組織交感神經纖維受到壓迫時可引起多汗、胸悶、心悸等交感神經亢進的表現。

MRI檢查具有軟組織分辨率高，能夠多方位成像的特點，除了對骨質增生的顯示不如X線及CT外，能夠直接顯示椎間盤的退變程度以及對脊髓和神經根的受壓情況等[6]，因此MRI顯示頸段椎間盤突出比CT敏感，而且矢狀位有助于全面觀察椎間盤病變[7]。本研究中青少年型頸椎病患者大多伴有椎間盤的退變，因此我們認為，MRI檢查可以作為青少年頸椎病的首選檢查方法。

近年來，青少年學業繁重，長期處于低頭伏案學習狀態，以及長期使用電腦、低頭玩手機、半臥位看電子書等不良習慣的存在，致使頸椎長期處于屈曲位，頸部肌肉不能得到有效緩解與放松，椎間盤隨之長時間處于異常負荷狀態，同時頸內血流受阻，頸部軟組織供氧不足[8]，形成慢性勞損，導致椎間盤提前退化，頸椎病的發病趨于年輕化。針對青少年頸椎病發病原因及影像學表現特點，要降低青少年頸椎病的發生率，糾正青少年不良習慣，保持良好坐姿，減輕頸椎間盤長期負荷是當務之急，另外，青少年更應勤于鍛煉，增強體質，參加更多的戶外運動。

參考文獻

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[2] 程洪剛.頸椎病X線平片的診斷價值[J].中國醫藥指南，2013，11（9）：193194.

[3] 覃永平.青少年頸椎病研究現狀簡述[J].中國醫藥導報，2011，8（11）：1112，66.

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[5] 張丁.青少年頸椎病的病因分析和預防措施[J].牡丹江醫學院學報，2014，35（6）：9495.

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[7] 楊小鋒，袁亞峰.頸椎病MRI和CT影像學診斷比較分析[J].醫學影像學雜志，2016，26（9）：16881689，1697.

[8] 滕建國，牛萍，鞏興全，等.青少年頸椎病的病因及特點[J].衛生職業教育，2014，32（5）：148.

（收稿日期：2017-07-13修回日期：2017-08-02）

（編輯：潘明志）endprint