股骨近端骨折合并糖尿病患者采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效分析

朱祖巍++李孛

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.017

[摘要] 目的 探討股骨近端骨折合并糖尿病患者采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效。方法 取2015年1月—2017年1月間該院收治的60例股骨近端骨折合并糖尿病患者進(jìn)行研究，根據(jù)患者手術(shù)術(shù)式將患者分為內(nèi)固定組（n=30）和置換組（n=30），對(duì)所有內(nèi)固定組患者進(jìn)行內(nèi)固定治療，對(duì)所有置換組患者進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、療效及手術(shù)并發(fā)癥狀況。結(jié)果 置換組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)后下床時(shí)間與內(nèi)固定組相比明顯較低，置換組患者治療總有效率與內(nèi)固定組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。置換組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與內(nèi)固定組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 股骨近端骨折合并糖尿病患者采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效優(yōu)良。

[關(guān)鍵詞] 股骨近端骨折；糖尿病；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；療效

[中圖分類號(hào)] R816.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）07（a）-0017-02

股骨近端骨折是臨床較為常見的骨折類型，包括股骨粗隆骨折、股骨頭骨折、股骨頸骨折，手術(shù)治療是臨床治療股骨近端骨折的常用方式。但股骨近端骨折多在老年人群中發(fā)生，患者機(jī)體耐受性較差，多存在骨質(zhì)疏松、基礎(chǔ)性疾病等，對(duì)手術(shù)要求較高[1]。糖尿病是老年人群常見的基礎(chǔ)性疾病，屬于慢性代謝性疾病，糖尿病也是外科手術(shù)禁忌證，增加了患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)。內(nèi)固定治療和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是當(dāng)前臨床治療股骨近端骨折的常用術(shù)式，但合并糖尿病患者手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)更大，臨床對(duì)于股骨近端骨折合并糖尿病患者手術(shù)術(shù)式選擇仍存在一定爭(zhēng)議。在以上背景下，該院對(duì)2015年1月—2017年1月間該院收治的30例股骨近端骨折合并糖尿病患者實(shí)施了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，并與30例實(shí)施內(nèi)固定治療患者的療效實(shí)施了對(duì)比，以期為患者的臨床治療提供更加安全有效的術(shù)式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2015年1月—2017年1月間該院收治的60例股骨近端骨折合并糖尿病患者進(jìn)行研究。根據(jù)患者手術(shù)術(shù)式將患者分為內(nèi)固定組（n=30）和置換組（n=30），內(nèi)固定組患者男性18例，女性12例；患者年齡58～79歲，平均年齡 68.9歲（s=7.5）；致傷原因：車禍傷12例，跌傷8例，鈍器傷6例，高處墜落傷4例；置換組患者男性27例，女性17例；患者年齡57～79歲，平均年齡 68.8歲（s=7.7）；致傷原因：車禍傷13例，跌傷8例，鈍器傷6例，高處墜落傷3例。對(duì)內(nèi)固定組與置換組患者一般基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可實(shí)施比對(duì)。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過骨科檢查、影像學(xué)檢查、臨床綜合診斷等確診為股骨近端骨折患者；實(shí)施血糖監(jiān)測(cè)并參照WHO制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為糖尿病患者；手術(shù)治療患者；經(jīng)該院倫理委員會(huì)同意，患者自愿簽署知情同意書并配合治療過程。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；惡性腫瘤患者；妊娠或哺乳狀態(tài)患者；血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病患者；認(rèn)知、精神、意識(shí)障礙患者。

1.2 方法

患者術(shù)前均進(jìn)行影像學(xué)檢查，確定患者骨折具體狀況。術(shù)前給予患者胰島素或相關(guān)降糖藥物輔助控制患者血糖，保證血糖<8.0 mmol/L。對(duì)所有內(nèi)固定組患者進(jìn)行內(nèi)固定治療，指導(dǎo)患者采取臥位，對(duì)患者進(jìn)行全麻，對(duì)患者髖外側(cè)合適部位行切口，將患者皮膚組織逐層切開，充分暴露患者股骨近端骨折部位，采取C型臂X線機(jī)輔助透視下進(jìn)行患肢牽引及骨折復(fù)位，確定復(fù)位滿意后置入導(dǎo)針，在患者股骨頭中央采取螺旋刀片輔助鉆孔，將鋼釘置入后進(jìn)行內(nèi)固定，透視下固定良好后，進(jìn)行沖洗，留置引流管，常規(guī)切口縫合、包扎處理。

對(duì)所有置換組患者進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，指導(dǎo)患者采取臥位，對(duì)患者進(jìn)行全麻，在髖關(guān)節(jié)外側(cè)行切口，采取外顯器輔助了解患者骨折狀況，進(jìn)行常規(guī)骨折復(fù)位固定，隨后切斷髖關(guān)節(jié)外旋短肌群，保護(hù)坐骨神經(jīng)，擴(kuò)展股骨髓腔，將髓腔內(nèi)部積血、碎骨等異物常規(guī)沖洗，并將股骨頭、髖臼進(jìn)行修整，選擇合適的人工髖關(guān)節(jié)假體進(jìn)行試用，試用滿意后，了解假體松脫狀況，滿意后再次清理創(chuàng)面，留置引流管，常規(guī)切口縫合、包扎處理。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，術(shù)后3 d開始實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)實(shí)際恢復(fù)狀況制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。持續(xù)隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)分析兩組患者手術(shù)狀況：對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)后下床時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)分析兩組患者手術(shù)療效，隨訪6個(gè)月，根據(jù)患者髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分評(píng)價(jià)。顯效：患者治療后Harris評(píng)分>90分，無疼痛，恢復(fù)正常活動(dòng)；有效：患者Harris評(píng)分70～90分，存在輕微疼痛，基本恢復(fù)正常活動(dòng)；無效：Harris評(píng)分<70分，存在明顯疼痛，行走困難[2]。③統(tǒng)計(jì)分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)處理分析，患者手術(shù)狀況以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。手術(shù)療效及并發(fā)癥發(fā)生率以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)狀況分析

置換組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)后下床時(shí)間與內(nèi)固定組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)療效分析

置換組患者治療總有效率與內(nèi)固定組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況分析

置換組患者術(shù)后未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，內(nèi)固定組患者出現(xiàn)內(nèi)固定物松動(dòng)1例，下肢深靜脈血栓1例，置換組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率0.0%與內(nèi)固定組6.7%相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.069，P=0.150）。endprint

3 討論

股骨近端骨折臨床安生率較高，是老年人群常發(fā)的骨折疾病類型。老年人群身體機(jī)能處于衰退期，身體肌群功能減退，且老年人群隨年齡增加骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度也逐漸增加，對(duì)于外界應(yīng)力抵抗力較差，當(dāng)外力作用于患者股骨部位時(shí)，極易導(dǎo)致股骨近端骨折發(fā)生，影響患者日常活動(dòng)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[3]。

目前臨床治療股骨近端骨折的方式分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療時(shí)間較長(zhǎng)，且治療效果不佳，患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致畸形愈合，影響患者預(yù)后。手術(shù)治療仍是臨床治療股骨近端骨折的主要方式。但老年人群機(jī)體耐受性較差，對(duì)手術(shù)安全性及手術(shù)指標(biāo)要求較高，選擇安全、有效、創(chuàng)傷小的術(shù)式是老年手術(shù)患者的治療關(guān)注重點(diǎn)。糖尿病是老年患者較為常見的合并癥，目前臨床研究顯示，糖尿病極易引起患者機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，引起多種并發(fā)癥出現(xiàn)，影響患者術(shù)后恢復(fù)，且糖尿病還會(huì)導(dǎo)致生理性及病理性改變，增加患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，甚至直接影響患者手術(shù)順利進(jìn)行[4]。因此，股骨近端骨折患者合并糖尿病時(shí)手術(shù)難度更大，圍手術(shù)期需加強(qiáng)對(duì)患者的血糖控制，并積極控制患者并發(fā)癥的發(fā)生。

內(nèi)固定治療和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是當(dāng)前臨床治療股骨近端骨折的常用術(shù)式，該次研究結(jié)果顯示置換組患者治療總有效率96.7%與內(nèi)固定組80.0%相比明顯較高，在郭新安等人[5]的相關(guān)研究中，對(duì)股骨粗隆間骨折患者實(shí)施手術(shù)治療，結(jié)果顯示實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率達(dá)87.5%，明顯高于實(shí)施防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療患者77.5%。兩種研究結(jié)果均證實(shí)了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效更優(yōu)。在手術(shù)指標(biāo)方面，置換組患者手術(shù)及恢復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于內(nèi)固定組，分析原因是，采取人工髖關(guān)節(jié)置換治療時(shí)手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，可減少患者周邊組織創(chuàng)傷；且置換治療時(shí)使用的假體材料可替代骨折部位，生物相容性好，術(shù)后可及時(shí)改善患者骨折部位活動(dòng)受限、疼痛狀況，且患者可在術(shù)后早期下床活動(dòng)，有效減少患者因長(zhǎng)期臥床引起的感染、血栓等并發(fā)癥[6]。而實(shí)施內(nèi)固定治療患者可通過螺釘限制患者骨折旋轉(zhuǎn)，但患者術(shù)后骨折部位恢復(fù)較慢，且術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，康復(fù)訓(xùn)練不當(dāng)還會(huì)導(dǎo)致固定松脫，并發(fā)癥較多。該次研究中兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率均較低，但該次研究時(shí)間較短，且研究樣本數(shù)較少，未來可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本及研究時(shí)間，以了解患者的遠(yuǎn)期療效及手術(shù)治療安全性差異。

綜上所述，股骨近端骨折合并糖尿病患者采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效優(yōu)良，且手術(shù)恢復(fù)更快，運(yùn)用價(jià)值高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃棟.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)輔以藥物治療股骨頸骨折合并2型糖尿病患者的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，35（27）：78-81.

[2] 庫瓦提繞線，杜曼·吐魯木汗，亞力坤·努爾合買提，等.DHS、PFNA及人工髖關(guān)節(jié)置換不同植入物治療老年人股骨粗隆間骨折的臨床療效[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014， 13（21）：1815-1817.

[3] 呂波，王躍，朱建辛，等.人工關(guān)節(jié)置換治療修復(fù)困難的股骨近端粉碎性骨折合并同側(cè)髖臼骨折[J].中國(guó)骨傷，2014，27（9）：781-784.

[4] 高艷剛，何舉仁，楊良棟，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合藥物治療2型糖尿病股骨頸骨折的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2014， 36（20）：3145-3146.

[5] 郭新安，薛輝.防旋型股骨近端髓內(nèi)釘與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨粗隆間骨折臨床療效比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（1）：144-147.

[6] 高艷剛，楊良棟，何舉仁，等.微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療2型糖尿病股骨頸骨折的老年患者療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2014， 36（10）：1519-1521.

（收稿日期：2017-04-05）endprint