靜脈自控鎮靜泵下鹽酸羥考酮在舌頜頸聯合根治術患者全麻蘇醒中的應用*

袁 麗 趙 蕊 龐 娜 楊 興 劉 飛 馬 躍 吳家劍 柳 靜

靜脈自控鎮靜泵下鹽酸羥考酮在舌頜頸聯合根治術患者全麻蘇醒中的應用*

袁 麗①趙 蕊①龐 娜①楊 興①劉 飛①馬 躍①吳家劍①柳 靜②*

目的：探究鹽酸考酮在舌頜頸聯合根治術患者全麻醉蘇醒中應用。方法：選取在醫院擬行舌頜頸聯合根治術的60例患者，應用隨機數表法將患者分為對照組、觀察組A和觀察組B，每組20例。對照組術中使用硫酸嗎啡0.5 mg/ml；觀察組A術中使用鹽酸羥考酮0.75 mg/ml；觀察組B術中使用硫酸嗎啡0.25 mg/ml＋鹽酸羥考酮0.50 mg/ml。分別計錄3組術后2 h、6 h、24 h、48 h和72 h的平均動脈壓(MAP)，對比3組患者靜息狀態下的疼痛視覺模擬量表(VAS)評分和Ramsay鎮靜程度評分及不良反應情況。結果：觀察組B在2 h、4 h、24 h和48 h時間點的疼痛VAS評分顯著的高于觀察組A和對照組，與觀察組A比較差異均有統計學意義(t=4.821，t=5.338，t=6.125，t=4.773；P＜0.05)；與對照組比較差異均有統計學意義(t=5.463，t=5.772，t=5.763，t=4.702；P＜0.05)。觀察組A在2 h、4 h和24 h時間點的疼痛VAS評分顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(t=4.776，t=4.763，t=4.338；P＜0.05)。觀察組B在4 h和24 h時間點的MAP顯著高于對照組和觀察組A，差異有統計學意義(t=5.983，t=5.883，t=6.516，t=5.992；P＜0.05)。觀察組B與對照組比較在惡心和頭疼上差異有統計學意義(x2=28.125，x2=47.805；P＜0.05)。觀察組A與對照組比較在惡心、頭暈和頭疼上差異有統計學意義(x2=28.125，x2=47.805，x2=47.805；P＜0.05)。結論：鹽酸羥考酮能夠在舌頜頸聯合根治術患者全麻醉蘇醒過程中鎮痛，同時使用0.25 mg/ml硫酸嗎啡聯合0.50 mg/ml鹽酸羥考酮具有良好的鎮痛效果，并能夠降低患者術后并發癥的出現。

鹽酸羥考酮；舌頜頸根治術；蘇醒；鎮痛

目前，舌癌的發病率高居不下，占口腔癌的42%左右。舌癌的發病早期淋巴轉移現象較為明顯，對于舌癌臨床多采用手術的方法進行治療，主要采用舌頜頸聯合根治術治療[1]。近年來，多采用靜脈自控鎮靜泵患者自控鎮痛(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)給藥來降低患者的術后全麻蘇醒后帶來的疼痛[2]。注入藥物對于改善患者的癥狀顯得極為重要，鹽酸羥考酮是一種半合成的阿片類藥物，同時又能激動μ受體和K受體，臨床鎮靜效果明顯，本研究通過對鹽酸羥考酮藥物與硫酸嗎啡靜脈注入療效進行分析對比，評價鹽酸羥考酮的臨床功效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2013年1月至2015年12月唐山市協和醫院擬行舌頜頸聯合根治術的60例患者資料進行回顧性分析，其中男性35例，女性25例；年齡33～58歲，平均年齡(46.1+14.9)歲。采用隨機數表法將患者分為對照組、觀察組A和觀察組B，每組20例。對照組中男性13例，女性7例；年齡35～55歲，平均年齡(45.6+14.2)歲；觀察組A中男性12例，女性8例；年齡33～57歲，平均年齡(44.4+12.4)歲；觀察組B中男性10例，女性10例；年齡36～58歲，平均年齡(47.2+15.1)歲。3組一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究得到醫院醫學倫理委員會審批通過。所有患者均知情，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①無阿片類藥物的使用史；②無藥物濫用、酒精濫用以及患有精神疾病且長期服用抗驚厥類藥物的患者；③所有患者均經過本人或者家屬簽署知情同意書

(2)排除標準：①患有嚴重的精神疾病、肝臟、腎臟、心臟功能衰竭、嚴重惡性腫瘤患者；②有長期鎮痛藥物服用史的患者[3]；③術中并發癥嚴重不能接受自控靜脈鎮痛的患者。

1.3 儀器與材料

RJ-BF-3型PCIA泵(瑞安市瑞京科技有限公司)；A7麻醉工作站(深圳邁瑞公司)；Intellivue MP40型多功能監護儀(荷蘭飛利浦公司)；62001型微量輸入系統(北京費申尤斯公司)。鹽酸羥考酮注射液(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20140315，批號20150726)，硫酸嗎啡(青海制藥廠有限公司，國藥準字H20010317，批號20150521)。

1.4 治療方法

(1)對3組患者于手術結束前20 min給予硫酸嗎啡5 mg，手術結束前10 min均給予0.5 mg/ml硫酸嗎啡，同時連接PICA系統進行注入。

(2)3組患者應用的麻醉藥物及使用劑量均不相同：①對照組，硫酸嗎啡0.5 mg/ml；②觀察組A，鹽酸羥考酮0.75 mg/ml；③觀察組B，硫酸嗎啡0.25 mg/ml+鹽酸羥考酮0.50 mg/ml；背景劑量輸入2 ml/h，單次給藥0.5 ml，鎖定時間15 min。

(3)術后應在患者自助呼吸能夠恢復良好的情況下，進行氣管插管的拔出，同時在整個自控靜脈輸入過程中要嚴密觀察患者的狀態，如發現不良情況立刻采取麻醉補救措施[4]。

1.5 觀察與評價指標

分別記錄對舌頜頸聯合根治術患者采用不同麻醉方式后，術后2 h、6 h、24 h、48 h和72 h的平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)和心率(heart rate，HR)，同時記錄患者在靜息時候的疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評分和Ramsay鎮靜程度評分，同時觀察各組的不良反應的情況，對術后的3組患者進行滿意度調查。疼痛VAS評分及Ramsay鎮靜程度評分采用國際公認的評價指標[5]。

1.6 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行整理和分析，計數資料以百分數(%)的形式表示，采用x2檢驗；計量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組疼痛VAS評分及鎮靜程度的Ramsay評分

(1)觀察組B在2 h、4 h、24 h和48 h時間點的疼痛VAS評分顯著高于觀察組A，兩組比較差異均有統計學意義(t=4.821，t=5.338，t=6.125，t=4.773；P＜0.05)；且與對照組比較差異同樣均有統計學意義(t=5.463，t=5.772，t=5.763，t=4.702；P＜0.05)。觀察組A在2 h、4 h和24 h時間點的疼痛VAS評分顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(t=4.776，t=4.763，t=4.338；P＜0.05)，而在其他時間點各組間疼痛VAS評分均無差異，見表1。

(2)各組鎮靜程度的Ramsay評分均無差異。

2.2 各組術后平均動脈壓MAP比較

觀察組B在4和24 h時間點的MAP顯著高于對照組和觀察組A，其差異均有統計學意義(t=5.983，t=5.883，t=6.516，t=5.992；P＜0.05)。觀察組B與其他時間點各組HR比較均無差異，見表2。

2.3 各組不良反應發生情況

觀察組B在惡心和頭疼上與對照組比較，其差異有顯著統計學意義(x2=28.125，x2=47.805；P＜0.05)。觀察組A與對照組比較在惡心和頭暈和頭疼上與對照組比較，其差異有統計學意義(x2=28.125，x2=47.805，x2=47.805；P＜0.05)，見表3。

表1 各組疼痛VAS評分情況比較(分，±s)

表1 各組疼痛VAS評分情況比較(分，±s)

注：表中#為觀察組A與對照組比較，P＜0.05；*為觀察組B與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數 2 h 4 h 24 h 48 h 72 h對照組 20 1.52±0.34 1.42±0.12 1.24±0.03 1.13±0.01 0.52±0.11觀察組A 20 2.02±0.42# 1.90±0.23# 1.65±0.44# 1.49±0.24 0.97±0.12觀察組B 20 3.12±0.48* 3.00±0.21* 2.94±0.12* 2.24±0.05* 0.85±0.06

表2 各組不同時間點MAP比較(mmHg，±s)

表2 各組不同時間點MAP比較(mmHg，±s)

注：表中#為觀察組B與對照組和觀察組A比較，P＜0.05。

組別 例數 2 h 4 h 24 h 48 h 72 h對照組 20 89±8.9 96±5.1 87±8.5 85±8.1 98±7.2觀察組A 20 95±8.7 98±11.1 96±10.5 93±9.5 92±8.7觀察組B 20 101±11.2 107±10.4* 102±9.1* 104±7.1 98±7.2

表3 各組不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

目前，對于舌癌的治療需要考慮整個發病過程中淋巴系統的轉移，尤其最先轉移的是頸下淋巴結，因此舌頸部的腫瘤最徹底的治療方法是通過舌頜頸的聯合根治術進行治療[6]。在整個手術過程中，由于對機體創傷和刺激就會使機體相應的產生和分泌前列腺素，白三烯、組胺促進炎癥發生的物質，這些活性物質在某種程度上會對神經系統進行刺激，術后患者會產生相應的疼痛感，疼痛閾值降低，不但會對整個手術的恢復造成相應影響同時對于患者的生活質量造成相應的影響[7]。術后疼痛的存在，能夠通過神經-內分泌反應興奮-去甲腎上腺素神經元軸，刺激體內激素的大量分泌，對于心臟造成相應負擔，同時由于疼痛的存在，患者在康復期不能進行咳嗽而清除體內異物，會造成相應的肺部痰液的無法清除，可能會導致肺部感染的發生[8-9]。有研究中發現，舌頜頸聯合根治術在整個的治療過程中對于患者的呼吸系統和血液系統均會造成相應的影響[10]。手術后的疼痛的治療和康復過程中不良癥狀的降低顯得極為重要。羥考酮是μ受體和K受體的激動劑，是半合成類的阿片類的藥物，具有類似嗎啡樣的等單純性的嗎啡類藥物的藥理作用，部分研究顯示本藥物具有見效快，半衰期時間較長，該藥物由于具有K受體激動作用，相對于單純μ受體鎮痛具有更好的鎮痛療效[11-12]。

本研究結果中發現，鹽酸羥考酮用于舌頜頸聯合根治術的PICA泵中的療效要顯著的優于硫酸嗎啡的使用結果，同時在不良反應發生率和疼痛VAS評分上，該藥物的使用具有相對的優勢。有研究顯示，鹽酸羥考酮在PICA治療過程中能夠安全有效的降低全麻患者術后的疼痛，對于減輕中、大型的手術患者的疼痛也具有良好的表現，鹽酸羥考酮不存在引起血流動力學改變的不良反應[13]。本研究顯示，疼痛VAS評分各組情況基本相似，表明該藥物的鎮痛原理與嗎啡類藥物基本相似，但是在安全性和有效性上鹽酸羥考酮更具有相應的優勢[14-15]。對于在PICA治療緩解全麻患者蘇醒過程中的疼痛，可以采取適當比例對二者進行組合，能夠起到更好的治療效果[16]。

鹽酸羥考酮能夠有效地減少舌頜頸聯合根治術全麻醉蘇醒過程中的不良反應，具有良好的安全性和有效性。

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The application of oxycodone hydrochloride for patients received hyomandibula and neck combined radical surgery during recovery from general anesthesia under PCIA pump

YUAN Li, ZHAO Rui, PANG Na, et al

Objective:To explore the application of oxycodone hydrochloride for patients

hyomandibula and neck combined radical surgery during recovery from general anesthesia.Methods:60 patients who prepared to receive hyomandibula and neck combined radical surgery were divided into control group (n=20 cases),observation group A(20 cases) and observation group B(20 cases). Patients of control were implemented morphine sulfate (0.5 mg/mL), and patients of observation group A were implemented oxycodone hydrochloride (0.75 mg/mL), and patients of observation group B were implemented the morphine sulfate (0.25 mg/mL) combined with oxycodone hydrochloride (0.50 mg/mL). The mean arterial pressure (MAP) at 2h, 6h, 24h, 48h, 78h of postoperative patients in three groups were recorded. And visual analog pain score (VAS), Ramsay sedation score and adverse reaction under tranquillization and resting state of the three groups were compared and analyzed.Results:The VAS at 2h, 4h, 24, 48h of observation group B were significantly higher than that of observation group A (t=4.821, t=5.338, t=6.125, t=4.773, P＜0.05), respectively, and all of them also were significantly higher than that of control group (t=5.463, t=5.772, t=5.763, t=4.702, P＜0.05).And the VAS at 2h, 4h and 24h of observation group A were significantly higher than that of control group (t=4.776, t=4.763, t=4.338; P＜0.05).On the other hand, the MAP at 4h and 24h of observation group B were significantly higher than that control group and observation group A (t=5.983, t=5.883, t=6.516, t=5.992; P＜0.05), respectively. The differences of nausea and headache between observation group B and control group were statistically significant (x2=28.125,x2=47.805; P＜0.05). Besides, the differences of nausea, dizziness and headache between observation group A and control group were statistically significant(x2=28.125, x2=47.805, x2=47.805; P＜0.05).Conclusion:Oxycodone hydrochloride has analgesia effect for patients received hyomandibular and neck combined radical surgery during recovery from general anesthesia, and the morphine sulfate (0.25 mg/mL) combined with oxycodone hydrochloride(0.50 mg/mL) has better analgesia effect, and it can reduce the postoperative complication.

Oxycodone hydrochloride; Hyomandibula and neck combined radical surgery; Recovery; Analgesia

Department of Anesthesiology, Tangshan Union Medical College Hospital, Tangshan 063000, China.

1672-8270(2017)11-0095-04

R614.2

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.11.028

袁麗,女,(1980- ),本科學歷，主治醫師。唐山市協和醫院麻醉科，從事麻醉復蘇工作。

河北省醫學科學研究重點課題(20160887)“羥考酮在口腔頜面手術術后鎮痛的相關研究”

①唐山市協和醫院麻醉科 河北 唐山 063000

②唐山市第三醫院手術室 河北 唐山 063000

*通訊作者：596739351@qq.com

China Medical Equipment,2017,14(11):95-98.

2017-06-06