急性腦梗死合并H型高血壓患者經顱多普勒超聲血流動力學分型的臨床意義

稅麗娟 張皓春 李映會

急性腦梗死合并H型高血壓患者經顱多普勒超聲血流動力學分型的臨床意義

稅麗娟①張皓春①李映會①

目的：探討急性腦梗死合并H型高血壓患者經顱多普勒超聲血流動力學分型的臨床意義。方法：選取醫院收治的92例急性腦梗死合并H型高血壓患者納入觀察組，同期選取78例非H型高血壓的急性腦梗死患者納入對照組。對比兩組患者臨床特征差異；分析急性腦梗死合并H型高血壓經顱多普勒超聲血流動力學分型與美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分的相關性。結果：經顱多普勒超聲血流動力學分型中觀察組0級的患者為10.87%，顯著高于對照組患者的1.28%，兩組比較差異有統計學意義(x2=4.925，P＜0.05)；觀察組分型5級的患者為6.52%，低于對照組患者的21.79%，兩組比較差異有統計學意義(x2=8.417，P＜0.05)；觀察組收縮期和舒張期血流速度顯著降低，兩組比較差異有統計學意義(t=3.645，t=5.251；P＜0.05)；觀察組腦梗死面積顯著增加，兩組比較差異有統計學意義(t=4.405，P=0.000)；觀察組NIHSS評分顯著增加，兩組比較差異有統計學意義(t=2.688，P＜0.05)。Pearson線性相關性分析顯示H型高血壓的腦梗死患者血流動力學分型與NIHSS顯著負相關(r=-0.284，P＜0.05)。結論：經顱多普勒超聲血流動力學分型可以較好地區分合并H型高血壓的急性腦梗死患者病情嚴重程度。

急性腦梗死；H型高血壓；經顱多普勒超聲血流動力學分型

近年來的研究發現，H型高血壓患者與非H型高血壓患者動脈粥樣硬化程度不同，兩者的臨床預后有明顯差別[1-3]。臨床上將高血壓且高同型半胱氨酸(Homocysteine， Hcy)≥10 μmol/L的患者診斷為H型高血壓，Hcy與體循環內多發的動脈血栓和動脈粥樣硬化相關，是一種含巰基的氨基酸[4]。Hcy與收縮壓、舒張壓和高脂蛋白血癥等明顯相關[5]。因此，H型高血壓的急性腦梗死患者臨床特征可與非H型高血壓的急性腦梗死患者不同，H型高血壓的急性腦梗死患者頸動脈內膜中膜厚度增加更顯著[6]。經顱多普勒超聲因其檢查簡便，且可動態監測患者顱內血流動力學變化，近年開始被用于急性腦梗死的診治中。利用經顱多普勒超聲監測腦梗死患者血流動力學變化，進而用于指導臨床治療可以取得較好的效果[7]。因此，本研究分析合并H型高血壓的急性腦梗死患者經顱多普勒超聲血流動力學分型，并分析其臨床意義，旨在指導后續臨床的診治。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2015年1月至2016年12月，回顧性收集達州市中心醫院收治的170例合并高血壓的急性腦梗死患者。根據患者入院時Hcy水平，將H型高血壓的92例急性腦梗死患者分為觀察組(Hcy≥10 μmol/L)，非H型高血壓的78例腦梗死患者分為對照組(Hcy＜10 μmol/L)。觀察組中男性62例，女性30例；平均年齡(62.32±6.48)歲；合并糖尿病19例，合并高脂血癥21例；Ⅰ級高血壓23例，Ⅱ級高血壓35例，Ⅲ級高血壓34例。對照組中男性50例，女性28例；平均年齡(61.92±7.12)歲，合并糖尿病15例，合并高脂血癥16例；Ⅰ級高血壓21例，Ⅱ級高血壓30例，Ⅲ級高血壓27例。兩組患者年齡、性別、合并癥和高血壓病分級相比差異均無統計學意義。所有患者對本研究均知情同意并簽署知情同意書，本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①急性腦梗死；②首次發病；③發病離入院≤12 h；④同意參與本研究。

(2)排除標準：①陳舊性腦梗死；②短暫性腦缺血發作；③顱內動靜脈瘤；④腦出血或蛛網膜下腔出血；⑤既往心肌梗死、腦卒中和腦出血等重大心血管疾病；⑥6個月內曾使用葉酸等影響Hcy代謝的藥物；⑦繼發性高血壓；⑧未能配合完成本研究。

1.3 儀器與材料

經顱多普勒超聲檢查采用DB-1257型雙通道多普勒超聲診斷儀(德國Compumedics公司)，探頭頻率2 MHz。

1.4 檢測方法

(1)經影像學確診急性腦梗死；MRI檢查患者腦梗死面積。

(2)血流動力學分級。患者入院后采用經顱多普勒超聲檢查患者大腦中動脈，對患者大腦中動脈進行血流動力學分級[9]：①0級，無血流信號；②1級，收縮期血流速微弱，舒張期無血流信號；③2級，收縮期血流加速度延遲，舒張期可見正向血流信號，平均血流速度≥30 cm/s；④3級，收縮期低流速血流信號，正常加速度，平均血流速度較正常降低30%；⑤4級，低阻高流速狹窄血流信號；⑥5級，正常血流信號。

1.5 觀察與評價指標

(1)對比分析兩組經顱多普勒超聲檢測患者顱內血流動力學分級情況、大腦中動脈收縮期血流速度、舒張期血流速度、患者腦梗死面積以及美國國立衛生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale， NIHSS)評分情況及差異。

(2)分析急性腦梗死合并H型高血壓患者經顱多普勒超聲血流動力學分級與NIHSS的相關性。

1.6 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件完成數據分析。兩組患者計量資料結果以均值±標準差(±s)表示，采用獨立樣本t檢驗進行分析；計數資料采用卡方檢驗分析。使用Pearson線性相關性分析經顱多普勒超聲血流動力學分型與NIHSS的相關性。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者經顱多普勒超聲血流動力學分型比較

經顱多普勒超聲血流動力學分型中觀察組0級的患者占10.87%，顯著高于對照組患者的1.28%，兩組比較差異有統計學意義(x2=4.925，P＜0.05)；觀察組分型5級的患者占6.52%，低于對照組患者的21.79%，兩組比較差異有統計學意義(x2=8.417，P＜0.05)；觀察組血流動力學分級為1～4級的分別為19例、24例、21例和12例，與對照組比較差異無統計學意義(x2=3.415，x2=2.200，x2=0.646，x2=2.285；P＞0.05)。見表1。

急性腦梗死患者大腦中動脈血流信號如圖1所示。

圖1 經顱多普勒超聲血流動力學分型的不同急性腦梗死患者大腦中動脈血流信號示圖

2.2 兩組患者其他臨床特征比較

觀察組收縮期和舒張期血流速度顯著降低，兩組比較差異有統計學意義(t=3.645，t=5.251；P＜0.05)；觀察組腦梗死面積顯著增加，兩組比較差異有統計學意義(t=4.405，P＜0.05)；觀察組NIHSS評分顯著增加，兩組比較差異有統計學意義(t=2.688，P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者經顱多普勒超聲血流動力學分型[例(%)]

表2 兩組患者其他臨床特征比較(±s)

表2 兩組患者其他臨床特征比較(±s)

注：表中 NIHSS為美國國立衛生研究院卒中量表評分。

類別 例數 收縮期血流速度(cm/s) 舒張期血流速度(cm/s) 腦梗死面積(mm2) NIHSS(分)觀察組 92 75.83±12.59 43.68±9.72 35.38±9.91 19.88±8.39對照組 78 82.48±10.92 51.82±10.47 28.58±10.17 16.46±8.12 t值 3.645 5.251 4.405 2.688 P值 0.000 0.000 0.000 0.008

2.3 觀察組患者血流動力學分級與NIHSS評分的相關性分析

血流動力學分級為0～5級的患者NIHSS評分依次降低，分別為(29.90±3.48)、(25.63±6.30)、(20.58±5.24)、(19.10±4.82)、(9.33±5.37)和(6.00±1.90)，其差異有統計學意義(F=12.672，P=0.000)。Pearson線性相關性分析顯示，急性腦梗死合并H型高血壓患者血流動力學分級與NIHSS評分呈顯著負相關(r=0.284，P=0.002)，如圖2所示。

圖2 H型高血壓腦梗死患者血流動力學分型與NIHSS評分的相關性分析示圖

3 討論

多數急性腦梗死患者合并有高血壓病，根據患者體內Hcy水平，可以將高血壓分為H型高血壓(Hcy≥10 μmol/L)和非H型高血壓[10]。謝婷等[11]和王嬌等[12]研究均證實Hcy與動脈粥樣硬化有關。急性腦梗死患者主要的病理生理基礎是顱內動脈粥樣硬化[13-14]。因而急性腦梗死合并H型高血壓患者顱內血流動力學可有別于非H型高血壓的急性腦梗死患者。經顱多普勒超聲血流動力學分級自2001年被Demchuk推薦以來，經顱多普勒超聲開始被廣泛應用于臨床診治急性腦梗死患者[15]。然而，經顱多普勒超聲血流動力學分級在急性腦梗死合并H型高血壓患者顱內血流動力學中的應用價值尚缺乏相關研究。本研究顯示，H型高血壓的急性腦梗死患者經顱多普勒超聲血流動力學參數與非H型高血壓的急性腦梗死患者不同，主要表現為0級的顯著增多，而5級的顯著減少；且大腦中動脈收縮期血流速度和舒張期血流速度均顯著降低；腦梗死面積更大，NIHSS評分增加。提示H型高血壓的急性腦梗死患者動脈阻塞更嚴重，血流更差，病情更重。Wu等[16]研究顯示，Hcy＞15 μmol/L的頸動脈病變患者急性腦梗死發生率顯著增加。Hcy導致急性腦梗死發病和病情重的原因可能與下列機制有關：①Hcy可以加重動脈粥樣硬化程度，損傷動脈血管內皮細胞，抑制內皮舒張因子的釋放；②促進過氧化氫等有害物質生成，誘導血管細胞增生；③破壞凝血系統，形成血栓[17-20]。

本研究進一步的分析顯示，經顱多普勒超聲血流動力學分型為0～5級的患者NIHSS評分依次降低。目前，NIHSS評分已被證實可以較好地反應急性腦梗死患者臨床預后，其得分越高，表明患者臨床預后越差[21-22]。本研究表明，經顱多普勒超聲血流動力學分級可以較好地反應H型高血壓的急性腦梗死患者病情嚴重度。林哲聰等[23]研究表明，經顱多普勒超聲血流動力學分析可以較好地區分大面積與腔隙性腦梗死患者，從而建議經顱多普勒超聲可以作為腦梗死患者的診斷手段之一。謝靜[24]研究顯示，經顱多普勒超聲血流動力學分型可有效區分急性腦梗死患者病情嚴重度，不同分級患者臨床預后有顯著差異。上述研究支持本研究，但本研究對象為H型高血壓患者，與上述研究對象不同。

急性腦梗死合并H型高血壓患者病情較重，經顱多普勒超聲血流動力學分級可以較好地區分患者病情嚴重度。

[1]Zhong F，Zhuang L，Wang Y，et al.Homocysteine levels and risk of essential hypertension：a metaanalysis of published epidemiological studies[J].Clin Exp Hypertens，2017，39(2)：160-167.

[2]Ye Z，Wang C，Zhang Q，et al.Prevalence of Homocysteine-Related Hypertension in Patients With Chronic Kidney Disease[J].J Clin Hypertens(Greenwich)，2017，19(2)：151-160.

[3]Chang Y，Li Y，Guo X，et al.The Prevalence of hypertension accompanied by high homocysteine and its risk factors in a rural population： a cross-sectional study from northeast China[J].Int J Environ Res Public Health，2017，14(4)：329-334.

[4]于立妍，王華亭，宋輝，等.H型高血壓患者頸動脈粥樣硬化程度與血栓彈力圖及危險因素的相關性[J].中華高血壓雜志，2011，19(12)：1163-1168.

[5]Sreckovic B，Sreckovic VD，Soldatovic I，et al.Homocysteine is a marker for metabolic syndrome and atherosclerosis[J].Diabetes Metab Syndr，2016，12(5)：771-777.

[6]徐雄鷹，周蓉靖，白春峰，等.H型高血壓合并急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平與頸動脈內膜中層厚度的關系[J].中華高血壓雜志，2015，23(4)：383-386.

[7]Wang Q，Ye H，Su Y.Transcranial doppler sonography monitors cerebral blood flow of mannitol-treated patients with acute large hemispheric infarction[J]. Turk Neurosurg，2014，24(3)：333-336.

[8]中華醫學會神經病學分會.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經科雜志，2015，48(4)：246-257.

[9]Demchuk AM，Burgin WS，Christou I，et al.Thrombolysis in brain ischemia(TIBI)transcranial Doppler flow grades predict clinical severity，early recovery，and mortality in patients treated with intravenous tissue plasminogen activator[J].Stroke，2001，32(1)：89-93.

[10]Kenning TJ，Gooch MR，Gandhi RH，et al.Cranial decompression for the treatment of malignant intracranial hypertension after ischemic cerebral infarction：decompressive craniectomy and hinge craniotomy[J].J Neurosurg，2012，116(6)：1289-1298.

[11]謝婷，何學恕，楊錫恒，等.H型高血壓患者血清Hcy、Cyst-C、UA水平與頸動脈粥樣硬化的關系[J].天津醫藥，2015，43(6)：620-623.

[12]王驕，鄭向青，羅羽慧，等.H型高血壓患者血清Hcy、Cyst-C及UA水平變化及其在頸動脈粥樣硬化中的預測價值[J].現代生物醫學進展，2016，16(12)：2296-2299.

[13]Liu J，Zhu Y，Wu Y，et al. Association of carotid atherosclerosis and recurrent cerebral infarction in the Chinese population：a meta-analysis[J].Neuropsychiatr Dis Treat，2017，13(5)：527-533.

[14]Tsuda K.Letter by Tsuda regarding article，"Serum alkaline phosphatase and phosphate in cerebral atherosclerosis and functional outcomes after cerebral infarction"[J].Stroke，2014，45(3)：46-52.

[15]Washio T，Sasaki H，Ogoh S.Transcranial Doppler-determined change in posterior cerebral artery blood flow velocity does not reflect vertebral artery blood flow during exercise[J].Am J Physiol Heart Circ Physiol，2017，312(4)：H827-H831.

[16]Wu W，Guan Y，Xu K，et al.Plasma homocysteine levels predict the risk of acute cerebral infarction in patients with carotid artery lesions[J].Mol Neurobiol，2016，53(4)：2510-2517.

[17]Sen U，Mishra PK，Tyagi N，et al.Homocysteine to hydrogen sulfide or hypertension[J].Cell Biochem Biophys，2010，57(2-3)：49-58.

[18]Weber GJ，Pushpakumar S，Tyagi SC，et al.Homocysteine and hydrogen sulfide in epigenetic，metabolic and microbiota related renovascular hypertension[J].Pharmacol Res，2016，113(Pt A)：300-312.

[19]Sun L，Sun S，Li Y，et al.Potential biomarkers predicting risk of pulmonary hypertension in congenital heart disease：the role of homocysteine and hydrogen sulfide[J].Chin Med J(Engl)，2014，127(5)：893-899.

[20]伍婷婷.連續經顱多普勒在急性腦梗死中的診斷價值研究[J].中國現代醫生，2012，50(15)：102-104.

[21]Naess H，Kurtz M，Thomassen L，et al.Serial NIHSS scores in patients with acute cerebral infarction[J].Acta Neurol Scand，2016，133(6)：415-420.

[22]Xu X，Li C，Wan T，et al.Risk factors for hemorrhagic transformation following intravenous thrombolysis in acute cerebral infarction：a retrospective single center study[J].World Neurosurg，2017，12(6)：1234-1239.

[23]林哲聰，黃曉新，黃亞珍，等.大面積與腔隙性腦梗死經顱多普勒超聲血流動力學分析[J].廣州醫學院學報，2013，41(2)：57-60.

[24]謝靜.經顱多普勒血流動力學分型對大腦中動脈急性腦梗死患者預后的評估價值[J]海南醫學院學報，2016，22(15)：1741-1744，1748.

The clinical significance of transcranial Doppler flow grade for patients with acute cerebral infarction combined with H type hypertension

SHUI Li-juan, ZHANG Haochun, LI Ying-hui

Objective:To explore the clinical significance of transcranial Doppler flow grades for patients with acute cerebral infarction combined with H type hypertension.Methods:92 patients with acute cerebral infarction combined with H type hypertension were divided into observation group, and 78 patients with acute cerebral infarction were divided into control group during the same period. The differences of the two groups were compared and researched. The correlation between transcranial Doppler flow grade of acute cerebral infarction combined with H type hypertension and the score of NIHSS was compared and analyzed.Results:As the results of transcranial Doppler flow grades, the ratio of the patients in 0 grade was 10.87% in observation group, and it was significantly higher than that of control group (1.28%) (x2=4.925, P＜0.05). The ratio of the patients in 5 grade was 6.52% in observation group, and it was significantly lower than that of control group (21.79%) (x2=8.417, P＜0.05). The blood flow velocities of systole and diastole of observation group were significantly lower than that of control group(t=3.645, t=5.251, P＜0.05), respectively. The cerebral infarct size of observation group was significantly larger than that of control (t=4.405, P＜0.05). The score of NIHSS of observation group was significantly higher than that of control group (t=2.688, P＜0.05). The results of Pearson linear correlation analysis indicated that there was a significantly negative correlation between transcranial Doppler flow grades and NIHSS (r=-0.284, P＜0.05).Conclusion:The transcranial Doppler flow grades can identify the order of severity for patients with acute cerebral infarction combined with H type hypertension.

Acute cerebral infarction; H type hypertension; Transcranial Doppler flow grade

Neurology Department, Dazhou Central Hospital, Dazhou 635000, China.

1672-8270(2017)11-0065-04

R445.1

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.11.019

稅麗娟,女,(1982- ),本科學歷，主管護師。達州市中心醫院神經內科，從事護理和神經電生理檢查工作。

①達州市中心醫院神經內科 四川 達州 635000

China Medical Equipment,2017,14(11):65-68.

2017-04-17