實(shí)用新型彈力保護(hù)網(wǎng)套應(yīng)用于靜脈留置針患者的臨床效果評(píng)價(jià)*

向軍蓮 王 睿 劉 佳 田小平 賴曉菊

實(shí)用新型彈力保護(hù)網(wǎng)套應(yīng)用于靜脈留置針患者的臨床效果評(píng)價(jià)*

向軍蓮①王 睿①劉 佳①田小平①賴曉菊①

目的：比較實(shí)用新型彈力保護(hù)網(wǎng)套與某進(jìn)口品牌的自粘彈力繃帶對(duì)靜脈留置針的保護(hù)效果。方法：選取182例泌尿外科住院患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為A組和B組，每組91例。采用自身前后對(duì)照研究，行無菌操作成功穿刺留置針后，無菌透明敷貼固定留置針，然后選用實(shí)用新型彈力保護(hù)網(wǎng)套或自粘彈力繃帶保護(hù)留置針。A組患者先使用自粘繃帶，2 d后使用實(shí)用新型彈力保護(hù)網(wǎng)套；B組患者先使用實(shí)用新型彈力保護(hù)網(wǎng)套，2 d后使用自粘繃帶。采用調(diào)查問卷方式對(duì)患者及工作人員使用自粘繃帶及實(shí)用新型彈力保護(hù)網(wǎng)套后的感受進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果：比較發(fā)現(xiàn)實(shí)用新型彈力保護(hù)網(wǎng)套在操作便捷性、透氣性、患者舒適度、使用依從性以及滿意度等方面均優(yōu)于自粘彈力繃帶，其中A組護(hù)理人員、患者固定材料的使用便捷性與自粘繃帶相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=81.842，x2=60.119；P＜0.05)，固定材料的維護(hù)便捷性、透氣性、患者的舒適度、使用依從性以及滿意度與自粘繃帶比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=97.505，x2=102.319，x2=34.99，x2=37.171，x2=23.032；P＜0.05)；B組護(hù)理人員、患者固定材料的使用便捷性與自粘繃帶相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=93.717，x2=64.195；P＜0.05)，固定材料的維護(hù)便捷性、透氣性、患者的舒適度、使用依從性以及滿意度與自粘繃帶比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=108.462，x2=97.544，x2=42.21，x2=33.099，x2=13.878；P＜0.05)。結(jié)論：實(shí)用新型彈力保護(hù)網(wǎng)套對(duì)臨床留置針護(hù)理有較好保護(hù)作用，適宜臨床推廣。

實(shí)用新型彈力保護(hù)網(wǎng)套；靜脈留置針；護(hù)理；效果評(píng)價(jià)

靜脈留置針作為臨床輸液的一種方法，其操作簡(jiǎn)便，可減少反復(fù)穿刺、保護(hù)血管及減輕患者痛苦，方便臨床用藥和應(yīng)急搶救，減輕了護(hù)士工作量，現(xiàn)已廣泛地應(yīng)用于臨床[1]。但由于受患者的穿衣、活動(dòng)、皮膚出汗、躁動(dòng)等多因素影響，易引起敷貼邊緣打卷或與皮膚剝離，造成留置針滑脫。而重新穿刺易損傷血管導(dǎo)致靜脈炎，影響患者再次靜脈用藥時(shí)血管通道的建立；肝素帽及軟管需要膠帶另行固定，可由于種種原因，膠帶常常固定不牢或脫落。另有患者由于社交活動(dòng)，留置針暴露在外感覺不雅就自行采用紗布或手帕包裹。為此，查閱有關(guān)文獻(xiàn)資料顯示，目前有采用彈力網(wǎng)套[2]、彈力繃帶[2-4]、粘性彈力繃帶[5]、彈力網(wǎng)狀繃帶[6-7]、自粘彈力繃帶[8-12]、一次性彈力網(wǎng)狀頭套[13]以及彈力網(wǎng)狀繃帶帽[14]等多種材料對(duì)使用中的留置針進(jìn)行固定保護(hù)。

近年來，在靜脈留置針固定的研究方面，大多采用自粘彈力繃帶對(duì)留置靜脈針進(jìn)行固定，對(duì)有效延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間，降低敷貼卷邊率、導(dǎo)管脫出率、藥液外滲率、皮膚過敏率、靜脈炎發(fā)生率等方面進(jìn)行了大量的研究及闡述，并給予肯定，但未進(jìn)行追蹤固定材料、方法的便捷性、固定材料的使用天數(shù)、患者的舒適度、患者及護(hù)理人員的使用依從性、滿意度、能否長(zhǎng)久堅(jiān)持使用，應(yīng)用效果如何等。為此，本研究自2013年5月在德陽市人民醫(yī)院采用自粘彈力繃帶固定保護(hù)留置針方面進(jìn)行相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，雖然較上述文獻(xiàn)資料所列傳統(tǒng)固定方法有很大的優(yōu)勢(shì)與改進(jìn)，但仍然存在彈力繃帶本身容易卷邊(患者或護(hù)理人員使用方法不當(dāng))、固定不方便，護(hù)理人員或患者牽拉不當(dāng)而導(dǎo)致粘性降低，固定效果不好，不易觀察留置針情況(不透明)等缺陷，患者及護(hù)理人員的使用依從性較差、滿意度不高等問題，故為尋求更好的固定方法，以解決以上難題，研發(fā)一種“靜脈留置針彈力保護(hù)網(wǎng)套”并已獲得授權(quán)為國家實(shí)用新型專利。

1 材料與方法

1.1 新型彈力保護(hù)網(wǎng)套

實(shí)用新型彈力保護(hù)網(wǎng)套材質(zhì)為棉質(zhì)品，為網(wǎng)狀，彈力好，透氣性好，同皮膚毛發(fā)不相粘，無過敏，固定牢固，使用方便，便于觀察。而且根據(jù)留置針留置部位(手背部、手臂部)、病員手背以及手臂大小設(shè)計(jì)了各種型號(hào)、各種規(guī)格的彈力網(wǎng)套，且采用超聲波切割技術(shù)，網(wǎng)套邊沿不易發(fā)線，使用方便持久(一個(gè)治療過程)，價(jià)格低廉，具有廣闊的應(yīng)用前景，如圖1所示。

圖1 實(shí)用新型彈力保護(hù)網(wǎng)套示意圖

1.2 研究對(duì)象

選取2015年4-8月德陽市人民醫(yī)院泌尿外科收治的182例患者，其中男性101例，女性81例；年齡18～76歲，平均年齡(53.2±12.1)歲。所有患者對(duì)本研究均簽署知情同意書。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲；②有獨(dú)立自主行為能力并愿意配合本研究。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18歲；②患有嚴(yán)重器官功能障礙、惡病質(zhì)等明顯影響生命質(zhì)量的因素；③明確精神病病史。

1.4 評(píng)價(jià)方法

運(yùn)用自行設(shè)計(jì)問卷的方式調(diào)查患者及工作人員對(duì)自粘繃帶及實(shí)用新型彈力保護(hù)網(wǎng)套使用后的感受，項(xiàng)目共分2類，包括：①患者評(píng)價(jià)。固定材料的便捷性、舒適度、依從性、滿意度以及透氣性；②工作人員評(píng)價(jià)。固定材料操作的便捷性和時(shí)效性，觀察留置針維護(hù)便捷性。

本研究采取交叉式調(diào)查，目的是防止患者先入為主，具體方法為將樣本分為A組和B組，嚴(yán)格按照留置針無菌操作規(guī)程進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，先用無菌透明敷貼固定留置針，再根據(jù)穿刺部位選用不同規(guī)格型號(hào)的實(shí)用新型彈力保護(hù)網(wǎng)套或自粘繃帶固定留置針，A組患者先使用自粘繃帶，2 d后使用實(shí)用新型彈力保護(hù)網(wǎng)套；B組患者先使用實(shí)用新型彈力保護(hù)網(wǎng)套，2 d后使用自粘繃帶。最后再由護(hù)理人員發(fā)放調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，連續(xù)性變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，Student t檢驗(yàn)比較兩組指標(biāo)的差異；分類變量采用卡方檢驗(yàn)比較差異。雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用調(diào)查問卷方式對(duì)患者及工作人員使用自粘繃帶及實(shí)用新型彈力保護(hù)網(wǎng)套后的感受進(jìn)行調(diào)查分析。本次調(diào)查發(fā)放調(diào)查問卷182份，回收181份，有效回收率為99.45%，最終確定2個(gè)一級(jí)指標(biāo)和7個(gè)二級(jí)指標(biāo)。

2.1 兩種固定材料使用留置針脫落率比較

實(shí)用新型彈力保護(hù)網(wǎng)套應(yīng)用于靜脈留置針維護(hù)中，并與自粘繃帶使用留置針脫落情況對(duì)比，結(jié)果顯示：實(shí)用新型彈力保護(hù)網(wǎng)套與自粘繃帶留置針脫落率進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=12.008，P＜0.05)，見表1。

表1 兩種固定材料使用留置針脫落率比較(%)

2.2 兩種固定材料使用效果比較

實(shí)用新型彈力保護(hù)網(wǎng)套應(yīng)用于靜脈留置針維護(hù)中，將護(hù)理人員及患者對(duì)于固定材料的使用便捷性、透氣性；患者的舒適度、固定材料的維護(hù)便捷性、使用依從性以及滿意度方面均與自粘繃帶進(jìn)行比較，其中A組護(hù)理人員、患者固定材料的使用便捷性與自粘繃帶相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=81.842，x2=60.119；P＜0.05)，固定材料的維護(hù)便捷性、透氣性、患者的舒適度、使用依從性以及滿意度與自粘繃帶比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=97.505，x2=102.319，x2=34.99，x2=37.171，x2=23.032；P＜0.05)；B組護(hù)理人員、患者固定材料的使用便捷性與自粘繃帶相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=93.717，x2=64.195；P＜0.05)，固定材料的維護(hù)便捷性、透氣性、患者的舒適度、使用依從性以及滿意度與自粘繃帶比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=108.462，x2=97.544，x2=42.21，x2=33.099，x2=13.878；P＜0.05)，見表2、表3。

3 討論

近年來，留置針的使用情況受到越來越多專家及醫(yī)護(hù)人員的重視。住院患者臨床治療中每日需要輸入不同頻次(如12 h/次、8 h/次、6 h/等)的藥物，反復(fù)穿刺不但會(huì)在很大程度上增加患者治療不適感，同時(shí)還易對(duì)患者血管造成損傷，引起靜脈炎等，進(jìn)而影響臨床治療效果。針對(duì)上述情況醫(yī)護(hù)人員多主張應(yīng)用靜脈留置針，而傳統(tǒng)留置針固定方法主要應(yīng)用自粘彈力繃帶等，其穩(wěn)定性較差，容易出現(xiàn)卷邊情況、易導(dǎo)致留置針脫落，影響患者臨床治療及住院體驗(yàn)，因此，本研究研發(fā)實(shí)用新型專利“一種靜脈留置針彈力保護(hù)網(wǎng)套”，臨床應(yīng)用后具有較好的實(shí)用價(jià)值[10]。

表2 A組使用兩種固定材料效果評(píng)價(jià)比較(例)

表3 B組使用兩種固定材料效果評(píng)價(jià)比較(例)

本研究結(jié)果顯示，將實(shí)用新型彈力保護(hù)網(wǎng)套應(yīng)用于靜脈留置針維護(hù)中，能夠保證留置針的固定效果，其更透氣、易予觀察，能夠有效提高患者的治療舒適度和滿意度，更易被患者、家屬及護(hù)理人員所接受。由于實(shí)用新型彈力保護(hù)網(wǎng)套材質(zhì)為棉質(zhì)品，并為網(wǎng)狀，彈力好，透氣性好，患者在臨床治療過程中，護(hù)理人員根據(jù)留置針留置部位(手背部、手臂部)、病員手背、手臂大小等選取與之相對(duì)應(yīng)型號(hào)的彈力網(wǎng)套。該網(wǎng)套在應(yīng)用過程中不與患者皮膚表面粘連、不與留置針相關(guān)結(jié)構(gòu)材料粘連，具有較好的獨(dú)立性；護(hù)理人員只需要用彈力網(wǎng)套將留置針完全包裹住，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整用藥或更換敷貼等情況時(shí)，只需要將彈力網(wǎng)套取下即可。相比于自粘彈力繃帶而言，實(shí)用新型彈力保護(hù)網(wǎng)套更具優(yōu)越性，無過敏，固定牢固，使用方便，而且便于觀察。實(shí)用新型彈力保護(hù)網(wǎng)套將留置針固定后敷貼不易卷邊，能夠有效延長(zhǎng)留置針的使用時(shí)間，降低穿刺次數(shù)，減輕患者臨床治療不適感。同時(shí)留置針固定狀態(tài)良好的情況下，其針頭擺動(dòng)幾率小，有利于減輕針頭對(duì)血管壁的損傷，從而有效控制針頭脫落發(fā)生率及液體外滲情況等，保證臨床療效。此外，患者在臨床治療過程中難免會(huì)在穿衣時(shí)觸碰留置針，造成的摩擦容易擺動(dòng)針頭，易擦掛皮膚，造成痛苦且留置針容易脫落，實(shí)用新型彈力保護(hù)網(wǎng)套不但操作簡(jiǎn)單并貼合性好，將留置針有效固定且能盡量減小外力摩擦，避免患者血管受到損傷出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎[11]。

4 結(jié)語

將實(shí)用新型彈力保護(hù)網(wǎng)套應(yīng)用于留置針維護(hù)中，能夠有效保護(hù)患者血管，避免留置針脫落，達(dá)到為患者減輕痛苦、節(jié)約費(fèi)用、增加患者舒適度、使用依從性、提升滿意度及護(hù)理人員操作便捷性的目的，在臨床中應(yīng)用具有重要意義，該網(wǎng)套制作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，值得推廣。

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The evaluation for clinical effect of a practical patented elastic protective sleeve in the application of patient with vein detained needle

XIANG Jun-lian, WANG Rui, LIU Jia, et al

Objective:To compare the protective effects between ‘practical patented elastic protective sleeve’ and‘3 M self-adhesive elastic bandage’ for venous indwelling needle.Methods:182 patients in urology surgery were divided into A group (91 cases) and B group (91 cases), and the design of before-and-after self-control study was implemented. In sterile operation, after the indwelling needle was successfully punctured, it was fixed with sterile transparent sticking, and then ‘practical patented elastic protective sleeve (Patent ID:ZL 2013 2 0716569.9)’ and‘3 M self-adhesive elastic bandage’ were used to protect the venous indwelling needle, respectively. For patients of A group, after they were implemented ‘3 M self-adhesive elastic bandage’, they

‘practical patented elastic protective sleeve’ from the third day. While for patients of B group, they were implemented ‘practical patented elastic protective sleeve’ at the first stage, and then they received ‘3 M self-adhesive elastic bandage’ from the third day. A professional questionnaires for patients and paramedics were used to investigate the protective effect.Results:The‘practical patented elastic protective sleeve’ has series of advantages including convenient operation, breathability,comfort feel, compliance and satisfaction, and all of these aspects of ‘practical patented elastic protective sleeve’were better than that of ‘3 M self-adhesive elastic bandage’. For paramedics and patients of A group, the difference of convenience between the two methods were significant (x2=81.842, x2=60.119, P＜0.05). Besides, the differences of convenient maintenance, breathability, comfort feel of patient, compliance and satisfaction between the two methods also were significant (x2=97.505, x2=102.319, x2=34.99, x2=37.171, x2=23.032, P＜0.05). For paramedic and patients of B group, the difference of convenience between the two methods were significant (x2=93.717,x2=64.195, P＜0.05). And for the differences of convenient maintenance, breathability, comfort feel of patients,compliance and satisfaction between the two methods also were significant (x2=108.462, x2=97.544, x2=42.21,x2=33.099, x2=13.878, P＜0.05).Conclusion:‘Practical patented elastic protective sleeve’ has better protective effect for the nursing of clinical indwelling needle and it is worthy in further clinical application and popularization.

Practical patented elastic protective sleeve; Vein indwelling needle; Nursing; Effectiveness evaluation

Department of Urinary Surgery, People's Hospital of Deyang City, Deyang 618000, China.

1672-8270(2017)11-0027-04

R472

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.11.008

向軍蓮,女,(1973- ),本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。德陽市人民醫(yī)院泌尿外科，從事臨床護(hù)理管理工作。

成都中醫(yī)藥大學(xué)校基金課題自然科學(xué)青年基金(YYZX1409)“靜脈留置針彈力保護(hù)網(wǎng)套在病人使用靜脈留置針固定中的應(yīng)用效果研究”

*專利：國家實(shí)用新型專利(ZL 2013 2 0716569.9)

①德陽市人民醫(yī)院泌尿外科 四川 德陽 618000

China Medical Equipment,2017,14(11):27-30.

2017-04-21