警惕藥源性胃病

李樹堂

口服藥均需經胃腸道吸收，故胃粘膜最易受到各種藥物的作用而受損害，特別是對胃粘膜有刺激的藥物，服用不當常可導致藥源性胃病的發生。

阿斯匹林等非甾體類消炎鎮痛藥是最易導致藥源性胃病的一類藥物。長期大劑量服用阿斯匹林等會引起胃出血，其原因是多方面的。其一，正常胃粘膜具有防止胃酸中氫離子滲透至粘膜細胞內的自我保護能力，而阿斯匹林等藥物中的水楊酸，經胃粘膜吸收后會產生局部刺激作用，破壞胃粘膜的這種自我保護能力，使胃粘液形成減少，胃壁失去保護屏障，并使粘膜和粘膜下毛細血管破壞損傷、壞死出血。其次，正常胃粘膜能合成前列腺素，抑制胃酸過量分泌，并調節胃血流量，而阿斯匹林使胃粘膜合成前列腺素減少，致使胃酸分泌過多，胃粘膜缺血受損，抗損傷作用下降，故而病人常有隱性出血。第三，阿斯匹林的對抗維生素K、抑制凝血酶原合成、抑制血小板凝集等干擾凝血過程的作用，使出血不易凝結，而易致胃出血。

阿斯匹林還可誘發幽門痙攣、上腹不適、惡心、納差等癥，如與消炎痛等其他非甾體類藥物合用會加重胃粘膜的損害，誘發潰瘍病，甚至引發胃穿孔。

利血平可促使胃酸分泌增多，胃腸運動增加，加重消化性潰瘍病。胃病患者長期服用利血平則可致胃出血。常用降壓藥復降片中即含利血平，胃病患者應慎服。

強的松類糖皮質激素能使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，抑制胃粘液分泌，降低胃腸粘膜的抵抗力，故可誘發或加重胃、十二指腸潰瘍，或消化道出血和穿孔。而其分解蛋白質的作用，則影響胃粘膜的修復而易使胃病久治不愈。

口服氯化鉀對胃刺激性大，祛痰藥氯化銨則是通過對胃粘膜的局部刺激而發揮其藥理作用，故有潰瘍病者應慎用這兩種藥。

硫酸亞鐵、黃連素、洋地黃都對胃有刺激性，服用后可出現惡心、嘔吐、上腹疼痛、厭食等急性藥物性胃炎的癥狀。

可見許多藥物均可導致藥源性胃病，為了預防其發生，原服用氯化鉀者應選服對胃刺激性小的更新換代產品補達秀；氯化銨則不宜單獨服用而應與其他藥物配成合劑服用；鐵劑、黃連素、洋地黃等對胃有刺激性的藥物應在飯后15～30分鐘服用；高血壓病患者不要長期服用復降片；激素及解熱鎮痛藥不宜長期服用。此外，最重要的是用藥要嚴格掌握適應癥、對癥下藥，遵醫囑服藥，不擅自增加服藥劑量和次數，不濫用藥物，以避免藥源性胃病的發生。

(本欄目責任編輯：王俊聰)