臀大肌無力，如何康復訓練？

臀大肌是臀部中最大的一塊肌肉，覆蓋臀部大部分區域，它呈菱形四邊形，位于骨盆后外側，臀部皮下。起點是髂骨翼外面、骶、尾骨及骶結節韌帶的背面，肌束斜向下外方，以一厚腱板越過髖關節的后方，終點是股骨臀肌粗隆和髂脛束。

臀大肌主要作用是使大腿后伸并外旋大腿，同時固定骨盆和軀干。近固定時，使髖關節伸展和外旋；臀大肌上部肌纖維收縮可使髖關節外展，下部可使髖關節內收。遠固定時，臀大肌一側收縮，使骨盆轉向對側；兩側收縮使骨盆后傾。

臀大肌無力步態

臀大肌受臀下神經支配，由于外周神經損傷原因，部分外傷手術后病人或腰椎間盤突出患者都會出現不同程度的臀肌攣縮現象，他們的臀大肌是緊張而無力的。臀大肌無力時伸髖肌群也無力，表現為在站立狀態中軀干始終保持后傾，導致被動伸髖，身體的重力線不居中而是通過髖關節的后方，雙側肩關節隨重力線后移向后撤，同時控制軀干的慣性向前，于是形成挺胸凸腹塌腰的臀大肌步態，也就是就是俗稱的“鵝步態”，要注意與臀中肌無力的步態“鴨步態”作區分。

肌肉代償

代償就是替代和補償的意思，肌肉代償的發生是因為本應該發揮作用的肌肉不能發揮功能，導致其他肌肉代替它工作，補償缺失的功能。人體要完成一個動作需要原動肌發揮主要功能，協同肌起到輔助的作用，代償就在原動肌出現問題時出現。

臀大肌無力容易被臨近肌肉的代償運動所迷惑，當臀大肌肌力受阻導致一些潛在的肌肉過度活躍，本該由臀大肌主導的動作，由于其他肌肉過度活躍，變成其他肌肉為主導。比如，當臀大肌肌力減弱時，其作用改由棘旁肌代償，就會導致在腳跟著地后，為了防止腳接觸地面時身體重心過分向前而摔倒，棘旁肌收縮將髖關節向后拽，使身體的重力線落在髖關節的后方而將髖關節鎖定于伸展位。

單純的臀大肌肌力減弱可由腘繩肌收縮代償而使步態接近于正常，但是在外周神經損傷時，腘繩肌與臀大肌的神經支配往往同時損傷。

肌力評定

肌力評定是為了檢查肌肉的收縮力量，判別肌肉和支配該肌肉的神經功能。臀大肌肌力檢查方法是讓患者俯臥在床上，檢查者一手固定患者骨盆，讓患者盡力伸展髖關節，同時在膝關節處施加阻力，評估臀大肌肌力。

臀大肌康復鍛煉

通過康復鍛煉增強臀大肌肌力，通過拉伸和訓練臀大肌，能改善骨盆及周圍的循環和本體感覺，加強患者的骨盆和下肢穩定，減少腰椎患處的受力和錯誤代償活動，幫助患者早日康復，恢復基本的生理功能，正常生活。

一、被動訓練（需要輔助幫助的）：

患者側臥位，訓練側肢在上，治療師一手固定患者髂前上棘，另一手置于其膝關節，幫助患者完成后伸動作，注意髖關節的充分后伸；

患者俯臥位，治療師一手固定患者臀部，防止其撅屁股，另一手在其膝關節前方給予適量輔助，幫助其向上抬，完成髖關節后伸。

二、主動訓練：

1、邁步下蹲

首先雙腳站立，一只腳向前邁出一步，邁步的時候，其實是邁出與肩同寬的距離，然后慢慢下蹲，前腿注意膝關節不要超過腳尖，后腿的膝關節不要碰到地面，大腿與小腿成50度夾角。然后上肢一定要立直，挺胸收腹。

鍛煉目的：這個動作其實更多的鍛煉的是臀大肌。

動作要點：上身一定要挺胸，而且膝關節千萬不要超過腳尖。

鍛煉強度：15次左右就可以了。

2、臀橋

仰臥躺在墊子上，屈膝，大腿與小腿呈90度夾角，雙手放于身體兩側，臀部慢慢抬起，這時肩關節、髖關節以及膝關節是在一條斜線上，這是我們的起始動作，然后慢慢向上抬起，感覺是兩個髖關節向上抬起，然后慢慢下放，向上收緊的時候控制一到兩秒鐘。

動作要點：只有你的肩、腰、胯是在一條直線上，而且是立地的情況下再往上提，才能鍛煉臀大肌的動作。

鍛煉強度：一般建議也是在15—30次一組比較合適，做三到五組。

3、俯臥交替抬腿

患者俯臥位趴在床上，下肢伸直后向上抬起，臀部固定不要撅屁股，向上抬腿，完成髖關節后伸。肌力較好者腳踝處負重，每組做 10到20個。此動作鍛煉臀大肌同時可以鍛煉股后肌群，動作要緩慢。

臀大肌肌力訓練可逐漸增加訓練量及活動量，以引起勞累后休息一晚上第二天能夠緩解為宜，循序漸進慢慢加大鍛煉量。健康的營養儲備也能為肌肉提供必要的營養，臀大肌無力患者平日飲食可以多食瘦肉、魚、雞蛋、牛奶、豆類食品以及新鮮蔬菜、水果等，不偏食，保證營養的足夠攝入；飲食有度，不過餓或者過飽。

來源：康復匯endprint