關注女性患者“癌因性疲乏”

“上得了廳堂，下得了廚房，殺得了木馬，翻得了圍墻，開得起好車，買得起好房，斗得過小三，打得過流氓”，此話雖粗俗，卻是新時代女性的標準。與半個世紀之前相比，今天的女性已經有了截然不同的變化，除了燒得一手好菜外，還要有思想、有內涵、有獨立的經濟能力，跟得上時代的發展。

面對癌癥，男女有別

無論社會如何進步，男性和女性仍是人類得以延續的基礎，他們共同為人類整體演化承擔著各自的責任。但值得注意的是，雖有使命相同，但男性和女性在心理和生理上存在著重大差異。在面對癌癥的時候，男女依然呈現了差異性。根據國家癌癥中心發布的數據顯示，女性第一高發的癌癥是乳腺癌，隨后是肺癌和結直腸癌，而在死亡率方面，女性死亡率最高的三種癌依次是肺癌、胃癌和肝癌。甲狀腺癌和宮頸癌在女性中的發病率逐年上升。除以上癌種外，由于女性特殊的生理結構，子宮內膜癌、卵巢癌和陰道癌也是常見的癌癥。

女性人群患癌后，由于癌癥治療可能導致身體形態的改變，或者因器官功能性或器質性改變，限制了身體的活動范圍，給日常生活和預后康復帶來很多影響，并且她們在經歷腫瘤及治療腫瘤過程中會出現癌因性疲乏，也稱“癌癥疲勞綜合征”或“腫瘤相關性疲勞”。

癌因性疲乏是個什么鬼？

目前，國內外尚未對癌因性疲乏（Cancer related fatigue，CRF）進行統一定義。據相關文獻報道，美國國家癌癥綜合網（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）將CRF概念定義為，CRF是患者在經歷腫瘤及在治療腫瘤過程中所出現的主觀感受，臨床癥狀表現為精力疲乏，情緒低落，認知能力下降，興趣喪失，無法從事原先可以勝任的工作，且疲乏程度與活動情況不相關，與腫瘤及治療手段密切相關，而患者經充足睡眠及休息后疲勞仍無法緩解。

正常疲乏是一種機體保護性調節機制，可促使機體發出警報性信號，引導患者采取適當睡眠及休息促進精力恢復及疲乏緩解。而癌因性疲乏相較于前者而言，存在明顯區別，其持續時間久、程度重、能量消耗大，疲乏緩解與患者行為活動不成比例且無相關性。

癌因性疲乏，會有哪些表現？

腫瘤患者除了出現抑郁、疼痛及嘔吐等癥狀外，CRF常被忽視。CRF對于患者生理、情感、心理及行為狀況影響明顯，對行為方面影響尤甚，突出表現在工作方面。以乳腺癌為例，CRF是乳腺癌患者最常見、持續時間最長的伴隨癥狀，約有1/4的乳腺癌患者存在CRF，且持續時間可長達10年以上。這些女性患者長期處于身心緊張、疲勞和痛苦狀態，導致病情反復或加重，嚴重影響其生活質量、基本生活能力、康復情況和生存率，甚至導致患者放棄治療機會。

由于CRF作為一種主觀和多維的癥狀，評估比較困難，臨床上多以定量評估和定性評估為主。定量多采用評估量表進行評估，一般分為單維評估量表（簡單測量疲乏程度）和多維評估量表（測量疲乏的性質、嚴重性、影響疲乏的因素等）。常用的有美國癌癥中心疼痛研究小組制定的簡易疲乏量表（BFI）和國內中文版簡易疲乏量表（BFI-C）。多維評估量表多用Piper疲乏量表（PFS）、癌癥疲乏量表（CFS）、疲勞癥狀量表（FSI）等。而定性評估一般通過訪談、觀察、問卷等方式收集，通過問題調查了解CRF的強度和影響，國內多數的質性研究采用的提問方式為：你患病以來經歷過疲乏嗎？請您描述一下疲乏時的感受？對您有哪些影響？另外，也可通過要求患者記錄疲乏日記的方式，了解患者的主觀感受，了解CRF的發生、程度及影響等，能為CRF的評估提供一定的依據。

治療癌因性疲乏，哪些干預行之有效？

就CRF病因而言，目前醫學界尚未給出明確解釋，但結合國內外相關研究表明，CRF是一種多因素相互作用所致的腫瘤常見癥狀，貫穿于腫瘤發生、發展、治療及預后，干預措施包括藥物治療、運動鍛煉、心理干預、健康教育和認知行為等。

1.藥物治療 針對CRF的治療，NCCN專家小組建議，應及時糾正導致CRF的病因，包括各種癥狀，如疼痛、惡心、抑郁、甲狀腺功能低下、性功能低下、心肌病、腎上腺功能不全、肺功能不全、貧血、睡眠紊亂、水電解質失衡、情緒困擾等，以及一些藥物（如阿片類、抗抑郁藥、止吐劑、抗組胺藥）的鎮靜作用。因抑郁所致者則給予抗抑郁藥，貧血時注射紅細胞生成素或予以輸血。

2.運動鍛煉 體育鍛煉與疲乏呈負相關，運動可以在治療期間或治療結束后減輕疲乏程度。JCO雜志上的一項研究表明，乳腺癌幸存者治療后進行3個月每周2次的瑜伽鍛煉，與沒有采取這種鍛煉的患者相比較，不易疲勞，同時表現出較少的全身炎癥反應。值得注意的是，活動量要根據患者情況調節，循序漸進。其他有益的有氧鍛煉還有散步、騎自行車、游泳等。

3.心理干預 減輕患者壓力，增加心理支持能減輕CRF。護士應根據患者抑郁癥狀嚴重程度開展分級護理，嚴重者需進行抗抑郁藥物治療，護理重點集中于藥物護理。癥狀較輕者，采取心理支持護理，即鼓勵患者進行情感宣泄，并完善自身角色成為一名合格傾聽者，必要時給予言語安慰及精神支持。近期JAMA Oncology雜志上的一項薈萃分析顯示，腫瘤治療期間和治療后，鍛煉與心理干預在減少CRF方面有效，并且顯著優于藥物治療。

4.認知行為干預 國內文獻報道，乳腺癌化療患者所采取的最有效的自我緩解疲乏方式是睡眠、小憩、進食、靜坐。研究中最有效的緩解方式對疲乏的緩解僅接近7分（評分標準是0～10），說明患者通過這些方式不能完全緩解疲乏，需要護士提供指導和幫助，臨床護理工作者應經常評價患者采用這些措施的有效性。此外，轉移患者的注意力能有效控制化療帶來的CRF。聽音樂、看電視、冥想等行為干預，可使患者的身心放松，消除其緊張、焦慮的情緒，通過轉移患者的注意力及提高其反應靈敏度來緩解疲乏癥狀。

5.健康教育 健康教育可以提高患者對CRF的積極應對，有效降低疼痛、疲勞及其他癥狀。

女性患癌了，“啪啪啪”還要嗎？

女性人群患癌后，病變本身會累及性器官，影響性激素分泌，或者疾病的消耗性導致患者身體虛弱，無法進行性生活。癌癥的治療可能涉及性相關器官的手術，降低性生活的愉悅體驗，或者因為治療導致性功能障礙。癌癥帶來的心理改變可能會讓人變得自卑，在性生活中不能更好地投入，影響性生活的品質。

對于女性癌癥患者，性生活不簡單的是性接觸，更多的是在肢體接觸中傳遞安慰和鼓勵，比如熱情擁抱、親吻臉頰、輕撫背部等，都可激起對生存的堅定信念和勇氣。

來源：醫脈通endprint