用小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的效果考察

烏志文，危少華

（1.江蘇省昆山市千燈人民醫院普外科，江蘇 昆山 215341；2.蘇州大學附屬第二醫院普外科，江蘇 蘇州 215000）

用小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的效果考察

烏志文1，危少華2

（1.江蘇省昆山市千燈人民醫院普外科，江蘇 昆山 215341；2.蘇州大學附屬第二醫院普外科，江蘇 蘇州 215000）

目的：考察用小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的臨床效果。方法：將2013年2月至2016年6月期間某院收治的35例甲狀腺結節患者分為試驗組與對照組，其中，試驗組有18例患者，對照組有17例患者。采用傳統的甲狀腺切除術對對照組患者進行治療，采用小切口甲狀腺切除術對試驗組患者進行治療。治療結束后，觀察對比兩組患者手術的耗時、術中的出血量、手術切口的長度、術畢至排氣的時間、術畢至下床活動的時間及住院的時間。結果：試驗組患者手術的耗時、術中的出血量、手術切口的長度、術畢至排氣的時間、術畢至下床活動的時間及住院的時間均明顯少于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：用小切口甲狀腺切除術對甲狀腺結節患者進行治療可顯著提高其治療的效果，促進其身體的康復。

甲狀腺結節；小切口甲狀腺切除術；傳統甲狀腺切除術

甲狀腺結節是普外科的常見病之一。該病好發于中年女性，且以良性結節較為多見[1]。在臨床上，多發性甲狀腺結節的發病率明顯高于單發性甲狀腺結節，但后者的癌變率又高于前者。進行手術切除是臨床上治療甲狀腺結節的主要方式。研究證實，用傳統的甲狀腺切除術治療該病的效果不夠理想。近年來，臨床上使用小切口甲狀腺切除術對該病患者進行治療，取得了令人滿意的療效。為了進一步證實該療法的有效性，本文對2013年以來某院收治的35例甲狀腺結節患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2013年2月至2016年6月期間某院收治的35例甲狀腺結節患者作為本次的研究對象。依據手術方式的不同將這些研究對象分為試驗組（共18例患者）與對照組（共17例患者）。在試驗組患者中，有男性患者2例，女性患者16例，其年齡范圍為50～65歲，平均年齡為（57.04±8.72）歲；其病程為2～9年，平均病程為（4.95±2.01）年。在對照組患者中，有男性患者3例，女性患者14例，其年齡范圍為49～63歲，平均年齡為（56.73±8.94）歲；其病程為3～9年，平均病程為（5.01±2.14）年。兩組研究對象的納入標準為：1）經相關檢查確診患有甲狀腺結節；2）對本次研究知情同意；3）無凝血功能障礙。他們的排除標準為：1）合并嚴重的肝、腎功能不全或心腦血管疾病；2）患有嚴重的血液疾病；3）臨床資料不全；4）存在精神障礙。兩組研究對象的基線資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

1.2.1 采用傳統的甲狀腺切除術對對照組患者進行治療具體的手術方法為：使患者取仰臥位，對其進行全身麻醉。待麻醉起效后，將患者的頭部向后仰，伸展其頸部，充分暴露手術視野。在距離患者胸骨上緣2～3cm處做一個長度為4～7cm的切口，縱向切開其甲狀腺膜，充分暴露其甲狀腺，然后分離、結扎其甲狀腺的動靜脈，切除病變的甲狀腺組織。逐層縫合患者的切口，并為其留置引流管。在手術結束2d后，為患者拔除引流管。在手術結束后的30d內，密切監測患者T3、T4等甲狀腺功能的指標。用甲狀腺素片對術后出現甲狀腺功能低下的患者進行治療。

1.2.2 采用小切口甲狀腺切除術對試驗組患者進行治療具體的手術方法為：使患者取平臥位，對其進行頸叢麻醉。待麻醉起效后，在患者鎖骨交界處的中心沿皮紋做一個長度為2～5cm的弧形切口，逐層切開其表皮、皮下組織、肌肉（主要指頸前肌群）及結締組織。利用拉鉤充分暴露患者的甲狀腺及瘤體，觀察其瘤體的具體情況。從患者甲狀腺固有膜與外層被膜之間的位置分離其甲狀腺的懸韌帶，鉗夾其甲狀腺上極的血管，在完整地切除含有結節的腺體后，分離、切斷其甲狀腺的峽部。在進行完上述的操作后，為患者放置引流管，并縫合切口。術后為患者常規使用3～5天的抗生素，以防其發生切口感染。在手術結束2d后，為患者拔除引流管。在手術結束后的30d內，密切監測患者T3、T4等甲狀腺功能的指標。對于術后出現甲狀腺功能低下的患者，可使用甲狀腺素片對其進行治療。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者手術的耗時、術中的出血量、手術切口的長度、術畢至排氣的時間、術畢至下床活動的時間及住院的時間。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SSPS17.0對本文中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t進行檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2進行檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

試驗組患者手術的耗時、術中的出血量、手術切口的長度、術畢至排氣的時間、術畢至下床活動的時間以及住院的時間均明顯少于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見下表：

表 兩組患者相關手術指標及住院時間的對比

3 討論

甲狀腺結節是臨床上的常見病，可分為良性結節與惡性結節。中年女性是該病主要的發病人群[2]。甲狀腺腫大及甲狀腺腫瘤、囊腫等都是導致該病發生的主要原因。目前，臨床上主要采取手術的方法對該病患者進行治療。不過，用傳統的甲狀腺切除術治療該病的效果不夠理想。其原因在于：1）該術式易破壞患者頸前的淋巴管與血管，且需要切斷其頸前的肌群，故易使其出現頸前區皮膚麻木、甚至頭部及頸部活動受限的現象[3]。2）該術式需要大范圍地游離患者甲狀腺的腺體，故可導致其在術中出現大出血的情況，甚至損傷其重要的臟器，使其出現術后吞咽不良等并發癥。3）該術式耗時較長，切口較大，不僅可增加患者在術中的風險，而且會給其留下較大的瘢痕，從而增加其心理壓力，不利于其身體的康復。

近年來，臨床上用小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節，取得了令人滿意的療效。該手術具有以下幾方面的優點：1）該手術為微創術式，故手術耗時短，患者在術中的出血量少、手術切口小[4]。2）該術式可避免對患者的頸前肌進行橫斷處理，故可大大地減輕其術后的痛苦[5]。3）該術式可保留患者甲狀腺周圍的腺體，且對其周圍腺體的影響較小，還可保留其頸部前動脈，大大地減少其在術中的出血量，縮短其手術的耗時及術后蘇醒的時間。本次研究的結果表明，試驗組患者手術的耗時、術中的出血量、手術切口的長度、術畢至排氣的時間、術畢至下床活動的時間及住院的時間均明顯少于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，用小切口甲狀腺切除術對甲狀腺結節患者進行治療可顯著減輕手術對其造成的創傷，縮短其住院的時間，加快其 身體康復的速度。

[1]白鵬.胸骨上小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的效果及并發癥分析[J].中國繼續醫學教育,2016,8(17):111-113.

[2]陳愉快.甲狀腺結節患者行傳統甲狀腺切除術與小切口甲狀腺切除術治療的臨床療效對比[J].中國醫學創新,2016,13(19):114-118.

[3]高峰.傳統甲狀腺切除術與改良小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的臨床療效比較[J].標記免疫分析與臨床,2016,23(5):514-516.

[4]蔣益寶.45例小切口甲狀腺切除術的臨床治療分析[J].中外醫學研究,2016,14(12):120-121.

[5]胡春格.小切口甲狀腺切除術與傳統甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的臨床療效對比[J].現代診斷與治療,2016,27(8):1517-1518.

R581

B

2095-7629-（2017）6-0046-03