聯(lián)用三種藥物治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的效果觀(guān)察

白春娥

（山西省柳林縣人民醫(yī)院，山西 柳林 033300）

聯(lián)用三種藥物治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的效果觀(guān)察

白春娥

（山西省柳林縣人民醫(yī)院，山西 柳林 033300）

目的：探討聯(lián)用縮宮素、米索前列醇與卡前列素氨丁三醇治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：對(duì)2014年10月至2015年12月期間山西省柳林縣人民醫(yī)院收治的40例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這40例產(chǎn)婦分為對(duì)比組（20例）與試驗(yàn)組（20例）。對(duì)對(duì)比組產(chǎn)婦聯(lián)用縮宮素與米索前列醇進(jìn)行治療，對(duì)試驗(yàn)組產(chǎn)婦聯(lián)用縮宮素、米索前列醇與卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療，然后比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量、產(chǎn)后出血持續(xù)的時(shí)間及治療的有效率。結(jié)果：與對(duì)比組產(chǎn)婦相比，試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量更少，其產(chǎn)后出血持續(xù)的時(shí)間更短，其治療的有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)用縮宮素、米索前列醇與卡前列素氨丁三醇對(duì)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行治療，能有效地減少其產(chǎn)后的出血量，縮短其產(chǎn)后出血的時(shí)間。

縮宮素；米索前列醇；卡前列素氨丁三醇；子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血；

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在娩出胎兒后的2h內(nèi)其陰道的出血量≥400ml，或在娩出胎兒后的24h內(nèi)其陰道出血量≥500ml的一種分娩期并發(fā)癥。臨床研究指出，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]。導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因較多，如產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)殘留、自身凝血功能異常及子宮收縮乏力等。其中，子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的最主要原因[2]。若產(chǎn)婦在短期內(nèi)大量出血，就會(huì)引發(fā)休克，嚴(yán)重時(shí)甚至可發(fā)生死亡[3]。因此，臨床上應(yīng)及時(shí)對(duì)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行有效的治療，以緩解其出血的癥狀，改善其預(yù)后。為了探討聯(lián)用縮宮素、米索前列醇與卡前列素氨丁三醇治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果，筆者對(duì)近年來(lái)山西省柳林縣人民醫(yī)院收治的40例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。現(xiàn)將研究方法和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月至2015年12月期間山西省柳林縣人民醫(yī)院收治的40例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為本次研究的對(duì)象。隨機(jī)將這40例產(chǎn)婦分為對(duì)比組（20例）與試驗(yàn)組（20例）。對(duì)比組產(chǎn)婦的最小年齡為22歲，最大年齡為35歲，平均年齡為（28.3±4.5）歲。在這20例產(chǎn)婦中，有初產(chǎn)婦15例，有經(jīng)產(chǎn)婦5例，有自然分娩的產(chǎn)婦8例，有接受陰道助產(chǎn)的產(chǎn)婦7例，有經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦5例。試驗(yàn)組產(chǎn)婦的最小年齡為23歲，最大年齡為37歲，平均年齡為（27.9±4.4）歲。在這20例產(chǎn)婦中，有初產(chǎn)婦13例，有經(jīng)產(chǎn)婦7例，有自然分娩的產(chǎn)婦7例，有接受陰道助產(chǎn)的產(chǎn)婦7例，有經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦6例。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1）這40例產(chǎn)婦的納入標(biāo)準(zhǔn)是：（1）病情符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中規(guī)定的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）對(duì)本研究完全知情，且簽署了自愿參與本研究的同意書(shū)。2）這40例產(chǎn)婦的排除標(biāo)準(zhǔn)是：（1）存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙。（2）患有凝血功能障礙性疾病。（3）合并嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥。（4）臨床資料缺失。（5）對(duì)縮宮素、米索前列醇與卡前列素氨丁三醇過(guò)敏。

1.3 方法

1）對(duì)對(duì)比組產(chǎn)婦聯(lián)用縮宮素與米索前列醇進(jìn)行治療，具體的方法是：在產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血后，立即將600μg的米索前列醇置入其直腸內(nèi)（置入的深度為3cm左右），同時(shí)為其肌注20IU的縮宮素。2）對(duì)試驗(yàn)組產(chǎn)婦聯(lián)用縮宮素、米索前列醇與卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療，縮宮素與米索前列醇的使用方法與對(duì)比組產(chǎn)婦相同。卡前列素氨丁三醇的用法為：每次肌內(nèi)注射250μg。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與觀(guān)察指標(biāo)

1）觀(guān)察并記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量及產(chǎn)后出血持續(xù)的時(shí)間。2）用有效和無(wú)效兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦的治療效果。有效：經(jīng)治療，產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血量顯著減少，其子宮收縮明顯。無(wú)效：經(jīng)治療，產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血量未減少，其子宮收縮不明顯。有效率=有效的例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量及產(chǎn)后出血持續(xù)的時(shí)間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，其治療的有效率用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量及產(chǎn)后出血持續(xù)的時(shí)間

經(jīng)治療，對(duì)比組產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)的平均出血量為（283.55±20.13）ml，其產(chǎn)后出血持續(xù)的平均時(shí)間為（2.89±0.49）h；試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)的平均出血量為（142.39±15.22）ml，其產(chǎn)后出血持續(xù)的平均時(shí)間為（1.96±0.36）h。與對(duì)比組產(chǎn)婦相比，試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量更少，其產(chǎn)后出血持續(xù)的時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量及產(chǎn)后出血持續(xù)的時(shí)間（±s）

表1 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量及產(chǎn)后出血持續(xù)的時(shí)間（±s）

產(chǎn)后出血持續(xù)的時(shí)間（h）對(duì)比組（n=20）283.55±20.13 2.89±0.49試驗(yàn)組（n=20）142.39±15.22 1.96±0.36 χ2值 15.325 9.355 P值 ＜0.05 ＜0.05組別 產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量（ml）

2.2 比較兩組產(chǎn)婦治療的有效率

對(duì)比組產(chǎn)婦治療的有效率為85%，試驗(yàn)組產(chǎn)婦治療的有效率為100%。試驗(yàn)組產(chǎn)婦治療的有效率明顯高于對(duì)比組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 比較兩組產(chǎn)婦治療的有效率

3 討論

臨床研究表明，子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的最主要原因。正常情況下，產(chǎn)婦在娩出胎兒后，其子宮內(nèi)不同方向的肌纖維會(huì)對(duì)其肌束間的血管起到有效的壓迫作用，而當(dāng)其子宮肌纖維收縮無(wú)力（即宮縮乏力）時(shí)，就會(huì)失去對(duì)其肌束間血管的壓迫作用，從而導(dǎo)致其發(fā)生產(chǎn)后出血。導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)生宮縮乏力的原因主要有兩個(gè)：一是產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)度恐懼，從而導(dǎo)致其宮縮不協(xié)調(diào)。二是產(chǎn)婦的產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，使其極度疲勞，進(jìn)而引發(fā)宮縮乏力。另外，有研究指出，產(chǎn)婦的羊水過(guò)多、所孕胎兒為巨大兒等也會(huì)引發(fā)宮縮乏力[5]。目前，臨床上治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的常用藥有縮宮素、米索前列醇等。米索前列醇是前列腺素的衍生物，其對(duì)子宮平滑肌的收縮具有較強(qiáng)的促進(jìn)作用。縮宮具有興奮子宮平滑肌、加強(qiáng)子宮收縮的作用。在本次研究中，筆者在使用上述兩種藥物對(duì)20例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行治療的同時(shí)，加用卡前列素氨丁三醇對(duì)其進(jìn)行治療，取得了顯著的療效。卡前列素氨丁三醇中含有天然的前列腺素F2α，具有迅速促進(jìn)子宮平滑肌收縮的作用[6]。另外，此藥還能有效地提高子宮肌層對(duì)縮宮素的敏感性，從而達(dá)到收縮子宮的目的。

綜上所述，聯(lián)用縮宮素、米索前列醇與卡前列素氨丁三醇對(duì)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行治療，能有效地減少其產(chǎn)后的出血量，縮短其產(chǎn)后出血的時(shí)間。此方法值得推廣應(yīng)用。

[1]孫紅菊,黃翠云.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的治療進(jìn)展探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,19(7):1178,1181.

[2]陳皓.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的預(yù)防和治療[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,23(9):1638-1639.

[3]劉玉芳.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床治療體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,52(40):96,99.

[4]于杰.預(yù)防性治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的有效方法[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,40(48):95.

[5]彭瓊.預(yù)防性治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,53(27):100-101.

[6]陽(yáng)笑.改良子宮捆綁式縫合術(shù)治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(3):83-86.

R714.46+1

B

2095-7629-（2017）6-0038-02

白春娥，女，1973年12月出生，漢族，2006年畢業(yè)于甘肅中醫(yī)學(xué)院臨床專(zhuān)業(yè)，現(xiàn)供職于山西柳林縣人民醫(yī)院，職稱(chēng)為主治醫(yī)師，研究方向?yàn)楫a(chǎn)科