采用胃鏡取出犬氣管內異物的病例報告

張 元 ， 趙榮幸 ， 關 偉 ， 劉 濤 ， 范宏剛

(東北農業大學動物醫學學院， 黑龍江 哈爾濱 150030)

采用胃鏡取出犬氣管內異物的病例報告

張 元 ， 趙榮幸 ， 關 偉 ， 劉 濤 ， 范宏剛

(東北農業大學動物醫學學院， 黑龍江 哈爾濱 150030)

犬氣管內異物主要是由于犬爭食、進食過程中受到驚嚇，以及犬玩耍時異物不慎誤入等原因導致異物吸入氣管內不能咳出而造成的。雖然犬氣管內異物病例顯著少于食管內異物，但在臨床上也時有發生，而對于本病的治療多采用手術切開氣管取出異物的方法。在國外先進的寵物醫院也有用氣管鏡取出異物的報道，近來筆者在臨床實踐中遇到一例犬氣管內異物的病例，采用胃鏡迅速進入氣管內快速取出異物，獲得成功。術后治療3 d患犬痊愈。報告如下。

1 臨床檢查

患犬毛色為黃白相間寵物犬，品種不詳，雌性，體重7.5 kg，發病當時主人不在家，回家時發現患犬頻繁咳嗽，呼吸困難，氣喘，呼吸頻率快，大量涎液，立即來本院治療。

發現該患犬煩躁不安，頭頸前伸，后肢蜷臥，呼吸困難，張口急促呼吸，伴有咳喘，口腔檢查無異常，口腔、球結膜等可視黏膜輕度發紺，該犬體溫39.3 ℃，呼吸數42次/min，心跳135次/min，觸診頸部未發生食道內有異物。

2 診斷

經臨床癥狀觀察及問診，該犬突然發病，呼吸困難，輕度缺氧，且咳喘，初步診斷為氣管內異物，確診需要進一步進行X線診斷。

短暫吸氧后，保持適當體位，待癥狀有所緩解后進行X射線診斷，攝片包括完整呼吸道。X線片中第3至5肋骨段有一彎曲狀線形高密度異物清晰可見(見圖1)，判斷為曲別針或鐵絲環，為了明確異物是在食管還是氣管中，向患犬食道中插入一氣管導管包裹的骨折內固定時所用的不銹鋼條后再次X射線檢查，發現異物與不銹鋼條所處位置有一段距離(見圖2)，判斷異物應位于氣管內，最終確診為氣管異物。

圖1 仰臥X線片 (箭頭所指為異物)

圖2 食道插管后仰臥X線片 (箭頭所指為異物)

3 治療

在結合之前成功病例的經驗基礎上，東北農業大學微創外科治療團隊討論后決定采用胃鏡經氣管取出異物的手術方式。因需進行氣管內胃鏡插入手術，因此不采取吸入麻醉方式。麻醉使用丙泊酚4 mg/kg體重緩慢靜脈推注的方式進行化學保定，不操作時進行鼻吸氧。體外測量患犬口腔至第三肋骨長度，以確定胃鏡插入的深度，采用張口器固定口腔，將消毒潔凈且干燥的胃鏡插入氣管內，按照事先量好的長度輕柔且迅速的將胃鏡探入氣管，認真觀察顯示屏的探查圖像(見圖3)，同時觀察患犬呼吸情況，經觀察異物位于氣管右側分支前段，用抓夾探入，抓緊并取出異物，為一塊彎曲鐵絲(見圖4)。

術后使用皮下注射康衛寧0.1 mL/kg體重，防止局部發炎，蘇醒后，該犬呼吸困難癥狀明顯緩解、張口呼吸現象消失，但仍有輕微咳嗽現象。經X線復檢，異物消失，術后觀察室留觀2 h，患犬體溫下降至38.2 ℃，呼吸數28次/min，心率105次/min，已無明顯的臨床癥狀，建議回家后自行護理，要求術后第2天給予半流體食物，并讓其安靜進食防止嗆食。3 d后電話追訪，反映患犬無異常癥狀，康復。

圖3 胃鏡顯示屏氣管分支處異物 (箭頭所指為異物)

圖4 抓夾取出的異物

4 討論

此種方法雖然可以大大減少對患犬的損傷，降低手術風險，增加術后存活幾率。但仍需要注意以下幾點：首先，要求術者技術熟練，有一定的臨床經驗，鑒于東北農業大學動物醫院之前已成功完成了兩例胃鏡取出氣管內異物的病例，因此本病例采用了此種操作方法；其次，要求做出準確的判斷，向患犬食管中插入采用一氣導管包裹的骨折內固定所用的不銹鋼條，進行X射線檢查是一種快速、有效地檢查氣管內異物，及其所在位置的實用診斷方法；第三，要求患犬機體狀態允許此種操作方法，該患犬發病后立即來院就診，確診迅速，缺氧情況較輕，因此可以采用胃鏡取氣管內異物的方法；第四要求異物易于取出，經X射線檢查異物為鐵絲環，抓夾易于抓取，且體積相對于患犬氣管較小，表面光滑，在氣管中易于穿行，抓取后易于拉出。

另外，也是比較重要的是主人便于溝通，由于采用此方法也有一定的風險，特別是胃鏡在氣管內停留時間過長或反復操作極有可能出現窒息的情況，嚴重時可造成動物死亡，因此具有一定的危險性，操作之前需跟主人協商是否同意采用此種方法取出異物。

S858.292

B

0529-6005(2017)10-0082-02

2017-02-07

國家重點研發計劃子課題(2016YFD01008)；黑龍江省普通高校重點實驗室-動物普通疾病防治重點實驗室開放基金資助

張元(1994-)，女，本科生，就讀于動物醫學專業，E-mail:54051433@qq.com

范宏剛，E-mail:fanhonggang2002@163.com