開角型青光眼視盤周圍相干光斷層血流成像應用

王麗晶 姜瑤 崔林 趙丹 鄧楠

【摘要】目的：本研究旨在通過相干光斷層血管成像掃描不同年齡段青光眼患者視盤周圍血流量，觀察其自身病情不同時期盤周血流量是否有變化，并縱向研究這項指標可否作為開角型青光眼早期篩查手段，為患者早期診斷、個體化治療提供方法。結果：相干光斷層血管成像通過測量血流指數及觀察視盤旁視網膜淺層毛細血管網絡的改變，實現了整個范圍的視盤和視盤旁視網膜定量分析，并且達到從活體上近似組織解剖的微觀分析，對前來就診的患者行相關檢查，當檢測到視盤旁微血管發生改變的時，即診斷微血管改變期青光眼，同時密切檢測病情發展不同時期其視盤周圍血流改變，結論應與其確診依據相對應。結論：Angio-OCT作為一種無創的活體檢查，以其安全快捷及準確性，可以為開角型青光眼早期篩查提供參考意義。

【關鍵詞】青光眼 相干光斷層

【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2017）44-0235-02

一、對象和方法

（一）對象觀察

2016年11月/2017年07月就診于我院的早期開角型青光眼患者28例，其中男15例，女13例，平均年齡段為45.3±16.8。本研究為縱向個體化比較，研究對象均是初診為開角型青光眼的患者，之前并未接受任何藥物及手術治療。排除患有高血壓，糖尿病等全身疾病及角膜病、白內障或其他眼底血管疾病的患者。

（二）方法

1.眼科常規檢查包括：裂隙燈、房角鏡、驗光試鏡等眼科基本項目檢查。排除前房角狹窄、矯正視力<0.6及屈光不正超過-6.0D的患者。

2.測量眼壓使用 拓普康電腦自動眼壓計，患者坐位連續測量三次，取其結果平均值作參考，三次結果中至少有一次眼壓值>21mmHg

3.檢測視野使用740iHUMPHREY視野（德國CarlZeiss公司）。選擇30-2自動模式。以視野指數（Visual Field Index，VFI）≥80%為青光眼早期視野損害標準。雙眼都符合以上標準的患者入組，隨機選取其中一眼為觀察對象。

4.視神經纖維層測量使用spectralis OCT（Heidelberg公司）觀察視乳頭及測量視神經纖維層厚度。

5.Angio-OCT使用相干光斷層血流成像系統（德國CarlZeiss公司）行4.5mm×4.5mm的Angio Disc掃描。通過imageJ軟件根據血流成像圖中，血管與背景對比度的不同，計算出視盤周圍血管面積及血流量。

6.統計學分析：使用SPSS 19.0軟件分析數據。使用Pearson線性相關分析盤周血管面積及血流量和RNFL厚度、視野缺損程度的相關性，P<0.05差異具有統計學意義。

二、結果

（一）眼科常規檢查結果，患者平均眼壓23.54±2.89mmHg；RNFL平均厚度94.48±10.83μm；視野野平均缺度-4.20±2.39dB；平均視野指數92.56%±7.69%。

（二）盤周毛細血管面積、血流量與RNFL厚度的相關性

Image J軟件統Angio-OCT成像的盤周血管面積及血流量與RNFL平均厚度 94.48±10. 83μm成正相關（p<0.05）。

（三）盤周毛細血管面積、血流量與視野缺損程度的相關性

Image J軟件統Angio-OCT成像的盤周血管面積及血流量與平均視野指數92.56%±7.69%，成正相關（P=0.033<0.05）。

三、討論

開角型青光眼是一種起病隱匿且對視力損害較為嚴重的眼科疾病，目前也沒有專門針對其早期篩查可靠的檢查，其難點在于病因機制尚未充分闡明，缺乏明確早期治療的指征，以往的眼部血流檢查方法從不同方面測量單一的元素。

本研究通過關聯統計法可見Angio-OCT得出的視盤周圍血管面積及血流量與RNFL檢測得出的視神經厚度存在相關性，同時我們肉眼也可鑒別，當RNFL分析圖顯示局部區域神經纖維層厚度變薄時，Angio-OCT對應處的血管面積及血流較正常區域也明顯減少女，局部中小血管面積及流量下降也提示該處血供不足，視神經滋養匱乏，功能逐漸缺失。視野缺損與Angio-OCT測得的視盤周圍血管面積及血流的相關性也與RNFL與之的相關性結果一致。因此我們猜想Angio-OCT對盤周毛血管參數的檢測及追蹤，可能對開角型青光眼的診斷、評估早期視神經結構損害，臨床治療提供參考依據。但是，直接準確的數字、圖像分析工作需要大量的數據進行演算，不利于多樣本、多變化的臨床資料的分析，因此，準確、客觀、方便、周全的圖像分析系統仍是Angio-OCT技術所欠缺的。除了盤周毛細血管面積及血流量的參考值的設置、及軟件對于是否為血流的判定參數設定外，局部數據的規范化與開角型青光眼的分期之間相關關系也需要更多實驗研究分析嫁衣明確。本研究由于地理位置、客觀判斷、收錄病例數等各種條件限制，觀察對象的年齡、身體條件、病情展程度也存在大差異，也意味著很多變量的調控無法控制在可信范圍內，因而無法得到確切有意義的實驗結果，因此本研究需要OCT血管成像技術廣泛應用于臨床后，進一步收集病例信息，加大數據量，縱向橫向同時加以比對，把個體化因素對研究的影響降低后，做下一步的分析。

本研究的結果可以推出，大血管平均直徑小的POAG患者具有更大野害展的可能性。因此雖然本實驗證實用Angio-OCT測得的盤周血管面積及流量，在開角型青光眼早期診斷，判斷危險因素，評估病情及早期治方案等方面具有一定價值。但是，血管面積及血流量受到患者年齡、心血管健康程度及精神狀等多種因素影響。本研究結果得到的相關系數并不能證明兩者之間存在良好的相干性關系。受到研究條件限制，研究結果可能受到樣本數、自然及人為因素干擾，需要進一步研究。