新型城鎮(zhèn)化背景下蓮都養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展

雷振東　陳政　何愛(ài)美　陳華娟　吳偉軍

【中圖分類(lèi)號(hào)】R279.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11--01

我國(guó)從1999年已進(jìn)入老齡社會(huì)，據(jù)2010年第六次全國(guó)人口普查結(jié)果，我國(guó)60歲以上老年人口超過(guò)1.8億，占總?cè)丝?3.3%，65歲以上人口1.2億，占總?cè)丝跀?shù)8.9%，預(yù)計(jì)至2050年，我國(guó)老年人口將超4億，老齡化水平將達(dá)30%以上[1]。

截止2016年底，麗水市60歲及以上老年人口49.72萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?8.55%。80歲以上老年人口8.8萬(wàn)人，占老年人口總數(shù)的17.7%；失能、半失能老年人6.35萬(wàn)人，占老年人口數(shù)的12.8%[2]。我區(qū)60歲及以上老年人口78648人，占總?cè)丝诘?9.34%，65歲以上老年人口數(shù)52347人，占總?cè)丝诘?2.9%，人80歲以上老年人口14338人，占老年人口總數(shù)的18.23%；失能、半失能老年人14097人，占老年人口數(shù)的17.92%。截止2017年6月30日，我區(qū)100歲以上老年人有35人。

我國(guó)老齡化發(fā)展速度之快、老年人口基數(shù)之大、高齡人口之多是我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)步，是社會(huì)進(jìn)步的必然趨勢(shì)，同時(shí)也給社會(huì)、家庭、老年人帶來(lái)新的挑戰(zhàn)。我區(qū)人口老齡化、失能化高于全市平均水平，我區(qū)是麗水市中心，面臨的困難和問(wèn)題更大。

我市是第一個(gè)全國(guó)地級(jí)生態(tài)市，秀山麗水，養(yǎng)生福地，區(qū)政府工作報(bào)告也提出加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，加快養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，老年人“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”，安詳度過(guò)晚年，有著重要的社會(huì)意義。

一、我區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀

近年來(lái)我區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)做了大量工作，出臺(tái)了一系列養(yǎng)老服務(wù)政策。當(dāng)前我區(qū)養(yǎng)老模模式有公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（碧湖鄭榴娟第二敬老院、老竹敬老院都在鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、民辦非盈利養(yǎng)老院、日間照料護(hù)理中心、老年公寓（紫金、處州）等模式。

截止2016年底，全區(qū)共有各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)14家，其中國(guó)辦1家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道敬老院5家，民辦8家；每個(gè)行政村都日間照料護(hù)理中心。現(xiàn)有床位數(shù)2227張，床位分布，國(guó)辦120張，民辦1423張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道敬老院684張，助養(yǎng)型機(jī)構(gòu)床位數(shù)1499張，居家型機(jī)構(gòu)床位數(shù)728張。

入住情況：在院老年人數(shù)1493人，在院失能、失智老人數(shù)423人，床位入住率61.6%。

養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍情況：人員總數(shù)185人，其中醫(yī)生11人，護(hù)士5人，護(hù)理人員98人，護(hù)理人員持證上崗率94.5%。護(hù)理人員獲得職業(yè)資格證書(shū)：高級(jí)1人，中級(jí)8人，初級(jí)102人，專(zhuān)職社會(huì)工作人員160人。

目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有醫(yī)院入住，也就說(shuō)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能提供居住、一日三餐基本養(yǎng)老服務(wù)，不能提供醫(yī)療服務(wù)，一旦生病就要跑到醫(yī)院就診，對(duì)老年人也是非常困難的一件事。

二、存在問(wèn)題

（一）床位供需矛盾突出。目前我區(qū)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要分布在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（碧湖和老竹鎮(zhèn)），城區(qū)鄭榴娟養(yǎng)老院床位120張，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足老年人需求，城區(qū)尤為突出。目前沒(méi)有中高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，不能滿(mǎn)足老年人多層次的養(yǎng)老需求。

（二）提供服務(wù)不能滿(mǎn)足老年人的需求。移動(dòng)困難是老年人最大困難，吃飯和吃藥是老年人最基本需求，又是最核心需求。目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供服務(wù)主要一般日常服務(wù)，如吃飯吃飯、住宿等最基本服務(wù)，絕大多數(shù)日間照料護(hù)理中心沒(méi)有正常開(kāi)展服務(wù)，即使開(kāi)展服務(wù)，但由于距離、條件、環(huán)境等因素等原因，老年人也不愿意到日間照料中心來(lái)被服務(wù)。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)雖然與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心簽訂服務(wù)協(xié)議，不能滿(mǎn)足老年人迫切的就醫(yī)需求。

（三）養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍不足，養(yǎng)老人才匱乏。根據(jù)民政部《社會(huì)福利機(jī)構(gòu)服務(wù)管理規(guī)范要求》規(guī)定，養(yǎng)老院內(nèi)需要一級(jí)護(hù)理以上的老人對(duì)應(yīng)的護(hù)理員比例應(yīng)達(dá)到3∶1，健康老人對(duì)應(yīng)的護(hù)理人員比例為8∶1。由于養(yǎng)老護(hù)理員工作強(qiáng)度大、人員成本大等原因，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在護(hù)理員緊缺、年齡偏大和招聘難等問(wèn)題，護(hù)理人員配備離國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)存在一定差距，養(yǎng)老綜合管理人才更是匱乏，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一旦發(fā)生摔倒、噎食、窒息等意外，應(yīng)急處置能力較差。同時(shí)，社區(qū)為老年人提供助餐、助浴、助潔、助醫(yī)的專(zhuān)業(yè)化人才嚴(yán)重不足，居家養(yǎng)老“難成氣候”。

（四）基礎(chǔ)設(shè)施薄弱。目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一是場(chǎng)地較小，設(shè)施簡(jiǎn)陋，沒(méi)有適合老年人活動(dòng)場(chǎng)所，二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的適老化設(shè)備陳舊，跟不上現(xiàn)代養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要求規(guī)范；三是設(shè)備資金投入大，投入產(chǎn)出比不高等因素制約，離“老有所學(xué)、老有所樂(lè)、老有所醫(yī)、老有所教”目標(biāo)沒(méi)有落實(shí)到位，更是老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不滿(mǎn)意重要原因。

三、對(duì)策和建議

我區(qū)當(dāng)前財(cái)力有限，大多數(shù)居民收入尚不能支撐在中高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，針對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的不同類(lèi)型，堅(jiān)持公共服務(wù)屬性，優(yōu)先支持保障型基本養(yǎng)老，適當(dāng)發(fā)展中高端養(yǎng)老服務(wù)，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

（一）政府引導(dǎo)，市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)。區(qū)政府做好我區(qū)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域頂層設(shè)計(jì)和供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，制定養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)和優(yōu)化民間資本使用方向和方式，營(yíng)造公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境，鼓勵(lì)各類(lèi)市場(chǎng)主體參與養(yǎng)老服務(wù)PPP項(xiàng)目，形成多層次、多渠道、多樣化的養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，推動(dòng)我區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展。

（二）多層次、多模式相結(jié)合，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

通過(guò)PPP模式加快養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是指老人到國(guó)家、企業(yè)、個(gè)人等依法設(shè)立的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中接受免費(fèi)的或有償?shù)膶?zhuān)業(yè)性養(yǎng)老服務(wù)的一種養(yǎng)老方式。我區(qū)目前有鄭榴娟養(yǎng)老院、鄭榴娟第二敬老院、紫金老年公寓、處州老年公寓以及民辦養(yǎng)老院等。是我區(qū)目前主要養(yǎng)老模式，政府可以把這些公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)交由社會(huì)資本方運(yùn)營(yíng)管理，通過(guò)PPP模式將閑置廠房、商業(yè)設(shè)施及其他可利用的社會(huì)資源改造成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。機(jī)構(gòu)要有老人活動(dòng)場(chǎng)所，為老年人提供合適的琴棋書(shū)畫(huà)、娛樂(lè)、休閑、鍛煉場(chǎng)地。讓老年人“老有所樂(lè)、老有所學(xué)、老有所教”，幸福快樂(lè)安享晚年。

（三）通過(guò)PPP模式加快社區(qū)養(yǎng)老體系建設(shè)。社區(qū)養(yǎng)老不是家庭養(yǎng)老，而是社區(qū)中的在家養(yǎng)老，社區(qū)養(yǎng)老不是社會(huì)養(yǎng)老，而是將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中的服務(wù)引入社區(qū)，實(shí)行社區(qū)的在家養(yǎng)老。它吸收了家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老方式的優(yōu)點(diǎn)和可操作性，把家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的最佳結(jié)合點(diǎn)集中在社區(qū)。是針對(duì)中國(guó)社會(huì)轉(zhuǎn)型期在21世紀(jì)上半葉所面臨的巨大老齡化問(wèn)題所提出的一種新型養(yǎng)老方式[3]。我區(qū)目前每個(gè)社區(qū)和行政村都開(kāi)設(shè)日間照料護(hù)理中心，結(jié)合目前政府正在推出的智慧養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，根據(jù)個(gè)人需求提供陪護(hù)等個(gè)性化服務(wù)，但由于人員和資金不足，與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求距離仍然較大。建議把社區(qū)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)、服務(wù)設(shè)施、社區(qū)日間照料、文化娛樂(lè)、智慧養(yǎng)老服務(wù)等打包，通過(guò)PPP模式交由社會(huì)資本方投資、建設(shè)或運(yùn)營(yíng)，實(shí)現(xiàn)全區(qū)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一運(yùn)營(yíng)。鼓勵(lì)老人以社區(qū)為中心，參加各類(lèi)社區(qū)活動(dòng)，通過(guò)社區(qū)把老人們連接起來(lái)，使他們能夠力所能及的在社區(qū)參加一些服務(wù)，這樣形成一個(gè)完善的社區(qū)養(yǎng)老體系。endprint

（四）探索醫(yī)養(yǎng)健融合發(fā)展。絕大多數(shù)老年人帶病生存，目前我區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)法給老年人看病、醫(yī)院沒(méi)法養(yǎng)老，醫(yī)與養(yǎng)難以同時(shí)實(shí)現(xiàn)，困擾不少老年人。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合應(yīng)該說(shuō)是近年來(lái)逐漸興起的新型養(yǎng)老模式，整合醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的資源，實(shí)現(xiàn)有病治病無(wú)病療養(yǎng)的養(yǎng)老保障模式，構(gòu)筑的是預(yù)防治療康復(fù)健康監(jiān)測(cè)行為指導(dǎo)的全程健康管理體系，這是十三五重要的戰(zhàn)略部署方向。2016年4月1日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳、民政部辦公廳發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重點(diǎn)任務(wù)分工方案的通知》（國(guó)衛(wèi)辦家庭函〔2016〕353號(hào)），《方案》中明確規(guī)定了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作任務(wù)和主體負(fù)責(zé)單位。4月8日，衛(wèi)生計(jì)生委、民政部又發(fā)布了《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)許可工作的通知》（民發(fā)〔2016〕52號(hào)），該通知要求各地民政、衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)許可政策宣講工作，將法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)行政許可事項(xiàng)在辦事服務(wù)窗口及政務(wù)網(wǎng)站公開(kāi)并根據(jù)申辦人的需求給予說(shuō)明、解釋?zhuān)恢С轴t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、中醫(yī)醫(yī)院、臨終關(guān)懷等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。北京泰康之家、杭州綠康醫(yī)養(yǎng)都是非常成功的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。我市是國(guó)家生態(tài)城市、浙江綠谷、長(zhǎng)壽之鄉(xiāng)，我區(qū)是麗水市中心城區(qū)，麗水市長(zhǎng)子，理應(yīng)率先帶頭出臺(tái)我區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策和標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、健康服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展合作，支持打造“以健康管理為基礎(chǔ)、以養(yǎng)老服務(wù)為核心、以醫(yī)療服務(wù)為支撐”的全生命周期養(yǎng)老服務(wù)鏈。

（五）旅居養(yǎng)老新模式，特色養(yǎng)老小鎮(zhèn)建設(shè)。碧湖鎮(zhèn)有千年歷史，文化底蘊(yùn)濃厚，有建于南朝古代水利工程通濟(jì)堰、宋嗒、廣福寺、、化城寺、古民居群等名勝古跡，還有老年大學(xué)、銀行、郵局、國(guó)家濕地公園、溫泉等，轄區(qū)內(nèi)有1家縣級(jí)醫(yī)院，3家衛(wèi)生院。人是群居動(dòng)物，人都害怕孤單，群體生活是人的天性。中國(guó)向來(lái)有“遠(yuǎn)親不如近鄰”的說(shuō)法，對(duì)于兒女不在身邊的老年人來(lái)說(shuō)，鄰里間的關(guān)心和情誼就更加重要。這種互幫互助式的養(yǎng)老模式，不但可以解決養(yǎng)老的成本問(wèn)題，又可以讓老年人體味到友情和親情，不再寂寞和孤獨(dú)。養(yǎng)老小鎮(zhèn)可以為老年人創(chuàng)造一些非常簡(jiǎn)單的工作的機(jī)會(huì)，就算是無(wú)償?shù)牧x務(wù)工作，也會(huì)讓老年人體會(huì)到自身的價(jià)值，并由此感到由衷的快樂(lè)，獲得滿(mǎn)滿(mǎn)的成就感。在養(yǎng)老小鎮(zhèn)里，應(yīng)當(dāng)有集市和超市，讓老年人們可以體驗(yàn)逛街的樂(lè)趣；應(yīng)當(dāng)有“棋攤”，讓老年人們可以聚在一起，為一步棋爭(zhēng)得面紅耳赤；應(yīng)當(dāng)有老年大學(xué)，讓老年人可以活到老學(xué)到老；應(yīng)當(dāng)有醫(yī)療護(hù)理中心，讓所有的老年人能夠定時(shí)檢查身體，獲得最及時(shí)的治療時(shí)機(jī)。

政府引導(dǎo)，“放管服”改革，鼓勵(lì)民間之本參與，興建一批養(yǎng)老為主題，附加康養(yǎng)、體育健身、醫(yī)療、教育、文化娛樂(lè)、互聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的“養(yǎng)老+”綜合新業(yè)態(tài)，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)成為推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的新動(dòng)能。

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