妊娠期糖尿病的臨床管理

侯瑞麗　沙雪輝

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--02

妊娠期糖尿?。℅DM）即孕前糖耐量篩查未見異常，妊娠期特發的以糖耐量異常為表現的疾病，發病率約為4.3%[1]，近年來發病率呈現升高趨勢。GDM患者的妊娠期并發癥及新生兒并發癥的發生率顯著高于健康孕婦，尤以早產、巨大兒、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、母體電解質紊亂等多見[2]，對母體及新生兒產生了嚴重影響。有研究顯示，對GDM產婦實施臨床管理，進行飲食、運動等各方面的個性化干預，能夠有效控制血糖水平，降低剖宮產率，保障母嬰健康[3]。現選取我院收治的GDM患者為研究對象，探討對這類患者實施臨床管理的方式及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產科2015年1月至2017年1月收治的92例未接受過治療的妊娠期糖尿病患者，年齡24-39歲，平均（29.49±3.24）歲，均為單胎妊娠，初產婦54例，經產婦38例，均經糖耐量試驗（OGTT）確診為GDM，既往無糖尿病史，無意識障礙和認知功能異常，無合并重要臟器并發癥，無血液病史，均知曉并同意此次研究，且對臨床管理措施具有良好依從性[4]。按照隨機數字表法隨機分為觀察組（47例）及對照組（45例），兩組患者在年齡、孕次、孕周等一般資料對比無統計學差異（P>0.05），結果具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：定期常規產檢，GDM健康宣教，向患者詳述宣教日常飲食注意事項，日常血糖監測，必要時給予胰島素治療。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎上實施個性化臨床管理，具體措施如下述。

①飲食管理：按照產婦的孕前體重指數、日?；顒恿?、孕期體重增長量等計算出產婦的日常所需總能量，總能量=日體重×35kcal，按照每天活動量適當調整±200kcal左右，日攝取總熱量控制在1800-2200kcal，日常飲食宜少食多餐，蛋白質、脂肪、糖的攝取比例控制在1：1.2：2左右，日常須注重維生素、礦物質及纖維素的補充，可適量食用低糖分水果，每天適量食用堅果，每餐多食用新鮮蔬菜、新鮮魚蝦、蛋類、牛肉等，豬肉、雞肉適量。②運動管理：每餐后宜適當進行有氧運動，如散步、騎自行車、孕婦瑜伽、Kegel訓練，不宜劇烈運動，運動前后多補充水分，同時避免出汗后吹風，運動強度以稍感疲累為宜，有先兆流產、早產征象的患者不宜運動。BMI>24kg/m2的產婦應當適量增加運動時間。③情志管理：GDM產婦易出現不安、擔憂等負面情緒，要給予患者鼓勵與支持，可講述血糖控制穩定成功分娩的案例，提高患者的信心，消除不良情緒，同時向患者詳述GDM的日常管理的方式及意義，提高患者對飲食控制、運動管理的依從性。④定期隨訪、復查：孕婦做好每日飲食、運動、體重等的記錄，定期電話隨訪孕婦各項情況，囑孕婦定期復查血糖，并記錄在案。孕32周后，在每周定期復查血糖的同時，檢測胎兒各項情況。⑤藥物治療：在實施臨床管理后，血糖控制水平仍舊不理想的情況下，需遵醫囑給予藥物治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的血糖水平、圍生期合并癥、分娩方式、新生兒并發癥等情況。

1.4 統計學方法 結果采用SPSS20.0統計軟件進行分析，計數資料采用c2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組產婦血糖控制水平比較：實施臨床管理前，兩組產婦空腹及餐后2h血糖對比無統計學差異（P>0.05），分娩前兩組患者空腹及餐后2h血糖對比有顯著統計學差異（P<0.05）

2.2 兩組產婦分娩情況對比：對照組剖宮產19例（42.2%），早產8例（17.8%），觀察組剖宮產5例（10.6%），早產3例（6.4%），剖宮產率及早產率對比，對照組顯著高于觀察組（P<0.05）。

2.3 兩組產婦圍生期并發癥及新生兒并發癥對比：兩組產婦圍生期并發癥、新生兒并發癥發生率無統計學差異（P>0.05）

3 討論

GDM是由心理、遺傳、飲食、環境等多因素共同作用導致的妊娠期胰島素抵抗與分泌相對不足的疾病[5]，有效控制的前提是早期診斷及早期干預，研究顯示，超過八成孕婦通過合理的膳食搭配，能夠維持血糖的穩定，從而降低對新生兒生長發育的影響[6]。

本研究通過對GDM孕婦實施臨床管理，從飲食、運動、心理、定期檢查等各方面進行管理干預，結果顯示，臨床管理能夠有效控制血糖穩定，降低剖宮產率及早產率，在一定程度保障了母嬰的健康。

參考文獻

中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2010版）[M].北京：北京大學醫學出版社，2011.

劉翠英，于珊，潘殿玲，等.妊娠期糖尿病患者孕期規范化管理臨床分析[J].中國優生與遺傳雜志，2006，14（6）：81.

王麗萍，趙倩，王鴯麟，等.孕期營養干預和代謝性危險因素對妊娠結局的影響[J].中國循證兒科雜志，2013，8（6）：425-431.

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蔣新華.個體化營養膳食在妊娠期糖尿病中的應用[J].廣東醫學，2014，35（1）：125-127.endprint