關于學校軍訓學生暈厥病因與防治

李英

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

現在社會，獨生子女越來越多，家長對孩子過分保護，缺乏合理的健康運動，一放假就在家里上網打游戲，從而導致很多學生身體素質差。動不得、熱不得，稍微強度大一點的運動就容易暈倒。根據最近幾年我校學生軍訓期間，學生暈倒情況，作一個簡單的總結。暈厥又稱昏厥，是一過性全腦低灌注導致的短暫性意識喪失，其特點是突然、短暫和自行完全恢復。典型暈厥發作持續時間一般不超過20秒，少數可持續數分鐘。

一、暈厥的原因：

1.神經反射性暈厥包括：血管迷走神經性暈厥：以青年女性、體質虛弱者常見。誘發因素主要包括：情緒激動、恐懼、焦慮、急性感染、創傷、劇痛等。在疲乏、饑餓、妊娠、高溫、通風不良及各種慢性疾病情況下更容易發生。多在直立位或坐位時誘發。情景性暈厥：一般如咳嗽、打噴嚏、胃腸道刺激、排尿后、運動后、飽餐后等都可以發生暈厥。

2.頸動脈竇性暈厥：又叫頸動脈竇綜合征，是一組自發性突發的頭昏、乏力、耳鳴以至暈厥的臨床綜合征。主要見于頸動脈受擠壓如突然轉動頭部、昂頭或衣領過緊等均可刺激頸動脈竇而引起反射性心率減慢，導致血壓一過性下降而發生暈厥。

3.非典型暈厥：誘因不明，癥狀不典型。可能包括下面幾個原因：1）缺乏合理的運動。由于現在生活水平和條件的提升，電視、電腦、網絡、4G手機的普及，放假就是上網打游戲或者出去放松，平時學業也比較繁重，在家又為獨生子，平時是飯來張口衣來伸手，沒有養成運動鍛煉的好習慣。如果平時一般的活動沒有問題，而現在軍訓，每天差不多9個小時的訓練任務，在突然高強度的軍事訓練讓這些平時在家養尊處優的學生承受不住，很容易發生暈倒。2）高溫天氣。雖然現在已進入初秋，可是在重慶這個火爐城市里，初秋的太陽仍很大，每天暴露4-5個小時站在太陽底下容易發生日射病，再加上學生穿的軍訓服裝質量有限，透氣吸汗功能較差，身體時產熱大于散熱，所以容易發生暈倒中暑。3）空腹。現在軍訓任務較重，每天的運動量很大，所以很累，很多同學不想吃飯。而且每次早、中、晚飯時間比較集中，二千多名新生一起放學，食堂要排很久的隊才能打到飯菜。種種原因，導致學生不愿意去吃飯，營養沒有跟上，特別是很多同學早餐沒有吃，空腹參加訓練，容易在站軍姿的時候發生低血糖而暈倒。4）心理素質差。現在學生的心理素質比較差，平時驕生慣養，都在父母身邊精心呵護長大，父母舍不得孩子吃苦，而軍訓確實比較辛苦，有些學生第一次離開父母身邊，從心理上不愿意接受軍訓，想著能偷懶就偷懶，怎樣能不參加軍訓就怎么樣辦。5）其他疾病。有些同學確實是因為身體原因，如有心臟方面的疾病或哮喘、感冒發燒期間、女生在月經期間而暈倒。

4.直立性低血壓暈厥：直立性低血壓又稱體位性低血壓，直立性低血壓暈厥包括原發和繼發性自主神經功能紊亂，以及低血容量狀態。如單純性自主神經調節紊亂、糖尿病、酒精、血管擴張劑等藥物、大汗、出血、腹瀉、嘔吐等原因引起。

5.心源性暈厥：主要是由于心律失常引起的，包括：心動過緩，病態竇房結綜合征、房室傳導系統病變，室上性或室性心動過速、藥物至心律失常等，也可能由于器質性心、肺疾病引起。

二、學生暈厥時的一些基本癥狀及體征

暈厥發作是由患者或目擊者描述，一般發作時分三個期：第一期：前驅期 部分患者暈厥發作前可出現頭暈及周身不適、視物模糊、耳鳴、面色蒼白、出汗等先兆。第二期：發作期 大多數暈厥無先兆癥狀而突然出現意識喪失。個別暈厥可出現四肢陣攣性抽搐，瞳孔散大等。特點為發病迅速，發作時間短暫，大多數意識喪失時間不超過20秒。第三期：恢復期 患者蘇醒后定向力和行為隨即恢復正常。部分患者可有明顯乏力，少數患者可因身體失控而發生外傷，以頭部損傷較多見。

1.血管迷走神經性暈厥：發病前先有短暫的頭暈，注意力不集中，面色蒼白，惡心，出冷汗，心悸，無力等癥狀。此時，如能及時平臥可立即緩解，不至于發生暈厥，否則，學生會立即出現意識喪失，血壓迅速下降，脈弱，心率減慢40-50次/分，瞳孔擴大，少數學生可有尿失禁。絕大多數學生都在數秒或數分鐘內清醒。醒后可有無力、頭昏等不適癥狀。較重者醒后有遺忘、精神恍惚、頭痛等癥狀，1-2天后恢復。從每年軍訓期間來統計，軍訓期間平均每天暈倒15-20人，其中以軍訓前三天為主，后面軍訓適應了出現暈倒情況要少些。男生暈倒占35%，女生暈倒占65%。有的學生是在站軍姿時直接倒地，有的學生是在訓練跑步時暈倒。這些暈倒同學基本上都會有以下癥狀：頭暈、頭痛、全身乏力，冷汗、發冷、惡心、心悸、面色蒼白、手腳發麻、感覺呼吸困難等，嚴重者有手腳抽搐與驚厥。

2.頸動脈竇性暈厥：發作時多無先兆。頸動脈竇反射過敏多與頸動脈硬化，近頸動脈竇處外傷、炎癥與腫瘤壓迫，以及應用洋地黃或擬迷走神經藥有關。

3.直立性低血壓暈厥：發作時多有先兆，常常突然跌倒，患者多由平臥位或久蹲，突然站立時出現血壓急速下降，腦灌注不足導致短暫性意識喪失。

4.心源性暈厥：多表現為突然意識喪失、心音消失（心室撲動或顫動）、抽搐、面色蒼白或青紫。

三、暈厥的急診處理

1.現場處理

（1）體位：立即將患者置于平臥位，雙足稍抬高。松解衣領及腰帶。

（2）呼吸：保持呼吸道通暢，給予吸氧，糾正低氧血癥。如發生呼吸、心跳驟停，立即心肺復蘇。

（3）心律失常與低血壓：心率小于40次每分立即給予阿托品1mg靜脈注射。不伴心動過緩，但血壓過低者，可立即靜脈推注腎上腺素0.5-1mg對抗，或加入生理鹽水或5%葡萄糖250ml中靜脈滴注。

（4）對癥處理：有低血糖的補50%葡萄糖口服液，中暑患者立即轉移到陰涼、通風環境，口服淡鹽水或含鹽清涼飲料。對有循環功能紊亂者，可經靜脈補充5%葡萄糖鹽水。

2.對于比較嚴重的，現場給予簡單處理，直接送往醫院急診處理。

綜上所述，現在高職院大學生的身體素質有待進一步加強，提高身體素質，加強體育鍛煉，提高心理承受能力，才能更好的服務于社會。

參考文獻

急診與災難醫學 暈厥endprint