唐山市社區(qū)中醫(yī)健康服務(wù)業(yè)現(xiàn)狀及發(fā)展對策研究

陳守中　王國權(quán)　李海

【中圖分類號】R29 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

黨的十八大明確指出，“健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求。”我國社會經(jīng)濟要實現(xiàn)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展離不開健康產(chǎn)業(yè)，健康產(chǎn)業(yè)為社會經(jīng)濟又快又好

發(fā)展帶來了絕佳機遇；同時發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，不僅是轉(zhuǎn)變醫(yī)學模式的內(nèi)在要求，還

是社會老齡化的客觀需要。我國發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，中西并重，中醫(yī)藥已經(jīng)滲透到健康產(chǎn)業(yè)的方方面面，發(fā)展形勢很好。中醫(yī)特色的健康產(chǎn)業(yè)是我國健康產(chǎn)業(yè)的正確發(fā)展方向。目前，我國健康產(chǎn)業(yè)園、旅游度假村、養(yǎng)生會館、養(yǎng)老院及預(yù)防保健等領(lǐng)域都很好地融合了中醫(yī)藥元素。唐山市衛(wèi)計委專門制定了《唐山市中醫(yī)藥健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020）年》和《唐山市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》。要求在我市醫(yī)療改革、社會老齡化及合作醫(yī)療等方面，要發(fā)揮好中醫(yī)藥的重要作用。目前唐山市社區(qū)中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)發(fā)展還相對滯后，研究其現(xiàn)狀、分析原因，得出有效的發(fā)展對策具有現(xiàn)實意義。

1 唐山市社區(qū)中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)現(xiàn)狀

1.1 唐山市社區(qū)中醫(yī)藥健康服務(wù)水平較低

中醫(yī)藥健康管理服務(wù)納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目時間較短，而且可以參考的成功經(jīng)驗還很少，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對于如何達到相關(guān)規(guī)范要求，如何規(guī)范中醫(yī)藥健康管理服務(wù)工作，各基層相關(guān)機構(gòu)的認識多樣，缺乏統(tǒng)一性。如，某些社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位沒有形成具體的服務(wù)流程，工作思路也不清晰。因此，唐山市社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位對中醫(yī)科、中藥房等中醫(yī)藥綜合服務(wù)的基本建設(shè)底子薄弱，最基本的療效可靠且價格低廉的中醫(yī)診療技術(shù)（如，拔罐、針灸、推拿、藥浴等。）還未普及使用，不能滿足百姓需求。基層中醫(yī)藥健康服務(wù)還有很大發(fā)展空間。就是在市區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站大多數(shù)也沒有專門的中醫(yī)開具處方、更沒有規(guī)范的中藥飲片銷售，多以西醫(yī)藥為主，但其儀器設(shè)備比較簡單。因此，加大基層中醫(yī)健康服務(wù)能力迫在眉睫。

1.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生單位中醫(yī)藥人員不足

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位中醫(yī)藥健康服務(wù)人員少，中醫(yī)師沒有或僅有1～2名，這些中醫(yī)師當中大部分學歷低、職稱低，年齡偏大臨近退休。中醫(yī)藥院校畢業(yè)生基本上是中西醫(yī)都學，畢竟學時、精力有限，導致學生中西醫(yī)都懂而不精，不能承擔起基層中醫(yī)藥健康服務(wù)的重任。再之，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)任務(wù)繁多，待遇不理想，導致專業(yè)人才進不來、留不住，即使留下來的甚至用不上。造成基層中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)發(fā)展緩慢，工作效率低，不能滿足群眾需要。因此，高校要改變中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)模式，培養(yǎng)出愿意下基層，又在基層很實用的專門中醫(yī)藥人才，地方政府進一步探索基層衛(wèi)生人才招聘方式，改善待遇，盡快改變基層醫(yī)療衛(wèi)生單位中醫(yī)藥健康服務(wù)人員少的現(xiàn)狀。另外，現(xiàn)有的中醫(yī)臨床醫(yī)師在目前的醫(yī)師評價體制下也不能全力投入中醫(yī)臨床工作，西化嚴重，很多醫(yī)師的中醫(yī)診療水平不僅沒有提高反而在下降。還有部分中醫(yī)師兼顧科研和教學任務(wù)，占據(jù)了大部分的臨床時間。好多中醫(yī)藥科研項目追求高大上、往往離臨床很遠。目前醫(yī)師考核機制偏離了中醫(yī)藥治病療效這個重點，也讓部分中醫(yī)師舍本逐末。

1.3 “中醫(yī)治未病”理念還有待普及

“中醫(yī)治未病”理念的宣傳力度不夠，普及范圍太小，或普及的方式方法不夠科學。致使大多數(shù)社區(qū)居民對“中醫(yī)治未病”不是太理解，甚至是模糊或錯誤的理解，對中醫(yī)的基本理論也覺得很玄奧，更談不上重視中醫(yī)藥對疾病的防治作用。看病首選西醫(yī)，只有當西醫(yī)對某些慢性病、疑難病無效，或副作用太大時，才想到用中醫(yī)藥治療。這些都嚴重制約了基層中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)的開展。

1.4 中醫(yī)藥健康服務(wù)的宣教工作不到位

①社區(qū)中醫(yī)健康教育講座開展很少，與街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站聯(lián)合舉辦大型義診、健康咨詢等活動也很少，宣傳欄、宣傳展板制作更換不夠。②對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員的中藥知識培訓欠缺，工作人員對中醫(yī)藥健康服務(wù)的目的及意義不是很明白，其中醫(yī)藥服務(wù)能力自然就低。③較少開展中醫(yī)藥科普工作。在目前情況下，中醫(yī)藥應(yīng)用范圍本來就小，如果中醫(yī)藥科普工作再不到位，直接導致部分社區(qū)居民對中醫(yī)缺乏了解，患病時自然首先想到的不是中醫(yī)，病情輕就去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、或西醫(yī)診所輸液治療，大病則去綜合西醫(yī)院住院檢查治療，只有少數(shù)患者會想到中醫(yī)藥，堅持用中醫(yī)藥技術(shù)治療。因此，中醫(yī)藥的獨特優(yōu)勢沒有發(fā)揮出來。另外，私營專科醫(yī)院的廣告宣傳冊在城鄉(xiāng)到處可見，保健品藥品不分，作用被無限夸大，一些假劣藥物流向市場。這些問題對中醫(yī)醫(yī)療市場擾亂嚴重，再加上老百姓相關(guān)知識缺乏，導致許多患者上當受騙，損失錢財甚至以失去生命為代價，中醫(yī)形象嚴重受損，群眾的信賴度下降，甚至認為中醫(yī)不科學，對中醫(yī)藥造成一種空前的信任危機。

1.5 社區(qū)醫(yī)療單位的領(lǐng)導不能夠認真對待

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位大多數(shù)工作機制不健全，包括領(lǐng)導成員、中醫(yī)藥健康服務(wù)專職工作者、中醫(yī)藥健康服務(wù)分工等方面不明確。甚至有的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位領(lǐng)導認為中醫(yī)藥健康服務(wù)效益低，顯效慢，本身就不愿意搞中醫(yī)藥健康服務(wù)項目。

1.6 中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈還沒有形成

中醫(yī)藥形成產(chǎn)業(yè)鏈既可以成為新的經(jīng)濟增長點，又有利于健康產(chǎn)業(yè)的完善發(fā)展。建成一條從中藥材種植、加工銷售、到旅游商貿(mào)、保健醫(yī)療的完整產(chǎn)業(yè)鏈，能很好地促進我市的經(jīng)濟增長，還有利于全市居民健康事業(yè)的完善和發(fā)展。全國各地已有很多大規(guī)模養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)園在建或已建成，而我市養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展勢頭尚微，中醫(yī)藥在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展中得天獨厚的優(yōu)勢沒有得到發(fā)揮，中醫(yī)藥完整產(chǎn)業(yè)鏈沒有形成。我市對中醫(yī)藥品牌、特色旅游及道地中醫(yī)藥文化的宣傳力度還不夠。我市中藥飲片的質(zhì)量和價格應(yīng)進一步統(tǒng)一規(guī)范，中藥價格一直上漲，已讓患者不堪重負。為了省錢有些患者到小藥店或藥材集貿(mào)市場去購買，經(jīng)常被騙，買到的是假冒偽劣品。

1.7 我市適用于基層的相關(guān)中醫(yī)藥科研成果太少

我市每年都將中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥新藥研發(fā)、常見病多發(fā)病的中西醫(yī)結(jié)合防治等課題列入年度科研計劃，每年立項結(jié)題，甚至獲獎的相關(guān)中醫(yī)藥科研項目也很多。但其中大多數(shù)項目僅重視用高科技進行藥理藥效研究，與群眾的實際需要相距較遠。應(yīng)多研究接地氣，成果能快速轉(zhuǎn)化，方便群眾直接應(yīng)用的科研項目。中醫(yī)藥科研真正做到為民服務(wù)。endprint

2 唐山市社區(qū)中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)更加完善的措施

2.1 大力弘揚中醫(yī)藥文化，科學普及中醫(yī)藥健康服務(wù)知識

通過豐富多彩的活動形式（如，健康大講堂、優(yōu)秀傳統(tǒng)文化大講堂等）弘揚中醫(yī)藥文化，發(fā)揮主流媒體宣傳作用，促使中醫(yī)藥深入鄉(xiāng)村、融入社區(qū)、走進居民家中[1]。基層社區(qū)衛(wèi)生單位提高認識，更加重視，愿意投入，精心謀劃，為中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展壯大多做貢獻。在中醫(yī)藥健康服務(wù)謀劃發(fā)展過程中，相關(guān)部門、人員要加強溝通交流，爭取最大的理解、幫助和支持。如此同時，要加大社會宣傳力度，讓多數(shù)人對中醫(yī)藥健康服務(wù)有一個準確的理解。充分利用廣電、網(wǎng)絡(luò)等媒體平臺，使中醫(yī)藥科普、養(yǎng)生保健知識得以更大范圍的宣傳。確實讓人民群眾認識到中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化的博大精深，愿意自覺地享受簡單、方便、價廉、高效的中醫(yī)藥健康服務(wù)[2]。使用“互聯(lián)網(wǎng)+”模式加快發(fā)展智慧健康服務(wù)業(yè)[3]。通過中醫(yī)藥文化示范基地建設(shè)，養(yǎng)生旅游融合發(fā)展，開發(fā)利用中醫(yī)藥自然資源，在基層社區(qū)開展藥膳、中藥浴蒸等保健項目，使人民群眾在日常生活中，在家門口就能獲得中醫(yī)藥健康服務(wù)知識，享受到良好的中醫(yī)藥服務(wù)，生活質(zhì)量得到明顯提高。

2.2 發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)準確定位

我市應(yīng)在充分論證的基礎(chǔ)上，明確唐山中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)的總體定位和近遠期目標任務(wù)，并作為重點納入到本市健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的整體發(fā)展規(guī)劃當中。使中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)管理機制更加健全，利用政策的引導作用，調(diào)動各方力量，整合資源，形成多元合理的產(chǎn)業(yè)布局。建立健全基層社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)體系，不斷提高其服務(wù)能力。通過“唐山市中醫(yī)醫(yī)療集團”的建設(shè)，開展城鄉(xiāng)中醫(yī)藥一體化發(fā)展，將中醫(yī)藥師多點執(zhí)業(yè)落到實處，促進有效快速解決基層人員不足的現(xiàn)實。

2.3 通過衛(wèi)生體制改革，促進社會辦醫(yī)機構(gòu)發(fā)展

社會資本舉辦中醫(yī)藥健康服務(wù)的體制要加大改革力度，落實已有鼓勵政策，積極引導社會資本舉辦形式多樣的中醫(yī)藥健康服務(wù)機構(gòu)（如，養(yǎng)生保健、康復(fù)護理、養(yǎng)老旅游等），使公立和私立中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)之間的合作機制更加完善，鼓勵多種資本和名老中醫(yī)合作開辦中醫(yī)診所，使中醫(yī)藥在養(yǎng)生保健和“治未病”方面的優(yōu)勢通過中醫(yī)診所的形式得以發(fā)揮。我市還要加快京津冀中醫(yī)藥協(xié)調(diào)發(fā)展，積極參與“一帶一路”國家戰(zhàn)略，促進中醫(yī)藥對外交流與合作。

2.4 強化重點領(lǐng)域，引導產(chǎn)業(yè)集聚發(fā)展

根據(jù)唐山市中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展規(guī)劃，利用唐山發(fā)展現(xiàn)代服務(wù)業(yè)集聚區(qū)的成功經(jīng)驗，在中醫(yī)藥健康服務(wù)領(lǐng)域積極探索集聚發(fā)展模式。公立中醫(yī)院要提供基本醫(yī)療并體現(xiàn)社會公益性的要求，以私營為主的中醫(yī)養(yǎng)生保健、診療康復(fù)等機構(gòu)將逐步形成中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)的主體，并銜接區(qū)域衛(wèi)生經(jīng)濟發(fā)展，與健康產(chǎn)業(yè)園、農(nóng)家樂、旅游景區(qū)等相結(jié)合，形成中醫(yī)健康服務(wù)業(yè)園區(qū)。通過中藥材種植進一步規(guī)范、中藥加工技術(shù)改造升級，使唐山市中藥產(chǎn)業(yè)取得長足進步。利用好醫(yī)保政策，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，開展疾病防治、運動養(yǎng)生等中醫(yī)藥健康服務(wù)，總結(jié)中醫(yī)藥在健康養(yǎng)老方面的經(jīng)驗知識，形成具有特色的對老年多發(fā)病的中醫(yī)藥調(diào)治措施。將中醫(yī)藥滲透到社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展過程當中，使其優(yōu)勢得以充分發(fā)揮[4]。

2.5 政府通過加強監(jiān)管和引導中醫(yī)藥行業(yè)自律，促進中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)發(fā)展又快又好

按照國家《中醫(yī)藥法》等相關(guān)法規(guī)的要求，加強政府監(jiān)管。加強地方立法，盡快制定中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)的行業(yè)標準及配套法規(guī)，使中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)的行為得以規(guī)范，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。還應(yīng)加強市中醫(yī)藥協(xié)會的職能，發(fā)揮其專業(yè)的指導與管理作用，加快制定相應(yīng)的中醫(yī)藥健康服務(wù)標準。政府加強市場監(jiān)管，行業(yè)加強自律，行業(yè)組織發(fā)揮好在技術(shù)咨詢、制定標準、培養(yǎng)人才和第三方評估等方面的重要作用。

2.6 逐步提升中醫(yī)藥健康服務(wù)能力

2.6.1 政府要發(fā)揮在社區(qū)中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)建設(shè)中的主導作用

在社區(qū)中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)建設(shè)中，政府起主導作用。政府通過政策引導社區(qū)建設(shè)特色中醫(yī)館，調(diào)動社會資源搭建遠程數(shù)字診療平臺，使基層能享受到優(yōu)勢醫(yī)療資源，最終在全市基層社區(qū)建起規(guī)范高效的中醫(yī)藥服務(wù)體系。通過整理推廣名老中醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗，中醫(yī)藥人才成長激勵機制健全，基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)引進政策完善[5]。做好中醫(yī)藥職業(yè)教育，應(yīng)當在中醫(yī)專業(yè)設(shè)置、畢業(yè)生分配、基層中醫(yī)師待遇、公立醫(yī)院醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)等方面建立起有利于基層社區(qū)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)生存發(fā)展的政策體制，鞏固中醫(yī)藥在基層的優(yōu)勢地位。

2.6.2 以中醫(yī)醫(yī)院戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型為契機，推動社區(qū)中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)快速發(fā)展

隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的到來，中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)迎來了良好的發(fā)展機遇。醫(yī)學服務(wù)范圍已從防治疾病擴大到促進健康保護、提高患者生活質(zhì)量方面，醫(yī)院正在由“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。而在健康服務(wù)業(yè)發(fā)展方面，中醫(yī)機構(gòu)擁有中醫(yī)藥優(yōu)勢特色，更應(yīng)優(yōu)先轉(zhuǎn)型，在競爭中占據(jù)領(lǐng)先優(yōu)勢。政府應(yīng)發(fā)揮市場的調(diào)節(jié)作用，鼓勵大型三甲中醫(yī)院在轉(zhuǎn)型中考慮基層社區(qū)衛(wèi)生單位有潛在的巨大中醫(yī)藥消費群體的優(yōu)勢，充分挖掘中醫(yī)藥資源，優(yōu)勢互補，從而推動中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)的快速發(fā)展。

2.6.3 將中醫(yī)藥自覺融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)當中，使中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)在基層得到更好的推廣

中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)應(yīng)圍繞健康社區(qū)建設(shè)來發(fā)展，開展形式多樣通俗易懂的健康教育，良性干預(yù)群眾的健康行為和生活方式。如，可嘗試引導社區(qū)群眾在日常生活中種植、辨識和使用中藥材。在社區(qū)推廣人民群眾喜聞樂見且容易掌握的中醫(yī)特色健身項目（如：五禽戲、太極拳等）。引導社區(qū)居民養(yǎng)成尊重自然，形成 “天人合一”的健康理念，從而達到推廣中醫(yī)藥健康服務(wù)業(yè)的目的。

參考文獻

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