少數民族地區級三甲綜合醫院靜脈輸液狀況橫斷面調查

茍紅兵　楊玲　李順紅

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

靜脈輸液是臨床常用的護理技術，并在疾病治療、危重病癥搶救、戰創傷救護中發揮著重要作用，而靜脈輸液安全是護理質量控制與安全管理的關鍵環節。隨著國家衛計委《靜脈治療護理技術操作規范》行業標準2014年5月1日的正式實施，嚴格按規范進行臨床操作已上升到法律層面。本研究擬通

過對我院少數民族地區級三甲綜合醫院住院患者靜脈輸液情況進行橫斷面調查，以客觀了解當前靜脈輸液技術在我院的臨床應用情況，并為新時期靜脈輸液護理技術培訓和管理提供臨床參考依據。

一對象和方法

1.調查對象 以我院28個臨床科室的33個護理單元為單位進行分層整群抽樣（護理單元抽取率為83%），調查時間為2016年3月29日0：00—24：O0期間33個護理單元所有住院患者靜脈輸液情況（包括當日出院并排除當日人院患者），總調查人數為982名靜脈輸液患者，占當日1290名總住院患者人數的76%

2.研究方法 采用橫斷面調查方法，調查人員采用統一的調查問卷進行現場調查和有關數據收集，專項調查問卷由研究者編制并經護理專家審閱及預調查后反復修改而成。其內容分為三個部分，即：①靜脈輸液情況，記錄患者在調查當日是否通過外周或中心靜脈導管進行輸液。②靜脈輸液工具應用情況，記錄頭皮針、留置針、經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）、中心靜脈導管（CVC）使用及觀察情況。③靜脈輸液并發癥情況，回顧并追蹤住院期間并發癥的發生情況，包括輸液外滲/滲出、穿刺點發紅、靜脈炎、堵管，相關并發癥發生率=并發癥發生例數/所調查患者總例數×100%。

3.統計學方法 所有資料采用Excel2000建立數據庫，使用SPSS13.0進行統計學分析，采用x檢驗。

二調查結果

1.住院患者靜脈輸液情況 所調查1290名住院患者中，靜脈輸液患者982名，靜脈輸液率為76.12%。不同年齡組靜脈輸液率：≤13歲輸液率為100%、14—65歲輸液率為76%、≥66歲輸液率64%。其中，危重患者搶救輸液率最高100%，其次為腫瘤化療96%、外科手術75.8%、藥物治療73%患者

2.靜脈輸液導管應用情況 留置針使用率最高，其次為頭皮針、PICC、中心靜脈，不同年齡組中使用率最高的仍是留置針，尤其是兒科。手術治療患者主要使用留置針，腫瘤化療患者主要應用PICC，藥物治療常用頭皮針，不同年齡及治療方式組間比較無統計學差異

3.靜脈輸液并發癥發生率 所調查的982名靜脈輸液患者住院時間3-48d，平均11.5d，并發癥29例（2.95%）。其中，穿刺點發紅23例（79.31%）、外滲/滲出4例（13.79%）、靜脈炎1例（3.45%）、導管堵塞1例（3.45%）。不同輸液導管發生并發癥情況：留置針18例（62.1%）、PICC5例（17.2%）、頭皮針4例（13.8%）、中心靜脈導管2例（6.9%）。

三討論

1.接受靜脈治療情況 本次橫斷面調查顯示：調查日平均有76.12%的住院患者接受靜脈輸液治療，略高于2004年全國醫院感染監測網組織的住院患者靜脈輸液調查結果73.53%[1]。年齡l4—65歲之間的患者靜脈輸液率為76%，介于兒科患者和老年患者之間。在不同治療方式中，腫瘤化療患者的輸液率最高（96%），其次為手術治療75.8%、藥物治療73%，但組間比較無顯著差異。這一結果提示我院作為少數民族地區級三甲綜合醫院，雖然治療方式和手段在不斷創新和優化，但靜脈輸液技術在臨床中的應用仍為較普遍并呈現出不斷上升的趨勢，究其原因可能與我院作為少數民族地區級三甲綜合醫院，收治危重患者較多、治療工作量較大、靜脈用藥較為普遍等因素有關。

2.靜脈通道選擇情況 本研究顯示：除頭皮針、留置針以外，經外周置人中心靜脈導管、中心靜脈導管等靜脈通路也適時應用于臨床。其中，留置針的使用率最高（54.9%），因其穿刺操作簡單且留置時間短，更能滿足住院患者的需求；頭皮針的使用率次之（38.4%），因方便臨床短期或單次給藥，更適合于上班族、皮膚病患者的需求；PICC使用率為3.4%，優點是減少了頻繁靜脈穿刺的痛苦，導管不易脫出、液體流速不受患者體位影響，避免化療藥物外滲[2]；而中心靜脈導管因管徑粗、血流速度快、血流量大、插入導管長度相對較短，且不受輸液速度與pH值的限制，輸入液體很快被血液稀釋等特點廣泛應用于輸入靜脈高營養、化療藥物、大量輸血、補液等，本研究中心靜脈導管應用率為3.3%%。隨著留置針、PICC等輸液通路的臨床應用，靜脈輸液逐漸發展為多途徑、長留置的趨勢。因此，靜脈治療操作前評估是關鍵環節，其評估內容包括：患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質等，以規范選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具[3]。

3.靜脈輸液并發癥發生情況 本次調查住院患者靜脈輸液并發癥的發生率為2.95%，低于以往同類研究結果[4-5]，可能與本次調查為靜脈輸液的整體人群而非特定高危人群有關。其并發癥的構成比顯示：穿刺點發紅發生率23例（79.31%），其次為外滲/滲出4例（13.79%），而在不同輸液通路中發生并發癥最多的是留置針18例（62.1%），這與留置針型號、穿刺部位、留置時間、患者年齡及護士技術熟練程度等因素有關[6-7]，提示應加強護士的理論培訓及實踐技能訓練，并在臨床操作中根據患者的病情、血管條件、治療類型、既往使用靜脈導管情況、操作者的資質及技術熟練程度等，慎重選擇輸液通路并根據輸液方式正確實施靜脈輸液管路維護，預防并發癥的發生。

4.《靜脈治療護理技術操作規范》改善行動

在本次調查中，我們發現我院少數民族地區級三甲綜合醫院住院患者，目前受靜脈穿刺技術的普及程度和其經濟承受能力等因素限制，臨床部分科室對于輸液通路的選擇有時并沒有達成醫患共識管理，甚至不能完全依據《靜脈治療護理技術操作規范》去執行。因此，針對我院少數民族地區級三甲綜合醫院住院患者，我們需實施個性化規范管理并鼓勵患者及家屬主動積極參與《靜脈治療護理技術操作規范》改善行動，在持續強化護理人員專項管理知識培訓的同時，將患者對輸液通路認知程度的宣教及宣教效果可持續追蹤，納入臨床各科室護理安全管理重點監控的內容之一，并以PDCA和QCC為質控抓手在醫院內持續深化靜脈治療技術操作規范整改的實效性，以科學促進我院少數民族地區級三甲綜合醫院靜脈治療步入標準化、規范化、專業化的發展軌道。此外，針對本次從調查中存在的問題我們進行了一系列的修訂制度流程、外請專家培訓、內部考核等措施，以促進臨床護士掌握靜脈輸液工具的正確運用，把所學和所用聯系在一起并通過錯誤問題示范、技能分解、分步示范，幫助護士迅速掌握操作技能、技巧，并以我院“靜脈治療小組”成效性管理，而重點培養其院內靜脈治療護理能手，以切實解決臨床輸液相關問題，并讓我院少數民族地區級三甲綜合醫院的靜脈治療護理更規范化、精細化、準確化。

參考文獻

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《靜脈治療護理技術操作規范（WS/T433-2013》6.2操作前評估

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宋宇，王欣然，韓斌如 .PICC置管后機械性靜脈炎的防護進展[J].中華護理雜志，2008，43（3）：266—267.

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