中成藥處方點(diǎn)評干預(yù)對合理用藥的影響

董鳳

【中圖分類號】R288 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

處方點(diǎn)評制度是一個對醫(yī)院、醫(yī)生、藥師和患者都有利的制度。處方點(diǎn)評是藥師從規(guī)范處方書寫與合理用藥的角度出發(fā)，對處方（包括醫(yī)囑單）的不合理用藥現(xiàn)象進(jìn)行分析和評價；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立可行的點(diǎn)評制度，用制度來對處方用藥進(jìn)行管理。近幾年隨著中醫(yī)藥理論的完善、發(fā)展，中藥藥效溫和、副作用少、價格不昂貴等優(yōu)點(diǎn)，因此廣泛用于臨床疾病治療，且隨著使用者增加中成藥品種、劑型都不斷在增加，這就造成臨床用藥不合理情況出現(xiàn)[1]。部分醫(yī)生在用藥時因藥物低副作用而超劑量用藥，或未辯證、辨病就用藥治療，有的則將兩種有配伍禁忌的藥物聯(lián)合使用，藥物不合理輕則會造成患者臨床出現(xiàn)不良反應(yīng)，重則引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者生命質(zhì)量造成影響[2]。處方點(diǎn)評是臨床合理使用藥物的主要方式，本次我院觀察以中藥處方點(diǎn)評干預(yù)中成藥使用，干預(yù)前后藥物合理使用情況，具體情況見如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月--2016年3月期間門診、住院等各科室使用中成藥治療的病歷中隨機(jī)抽取4200例，抽取科室包括兒科、普外科、婦科、中醫(yī)科、內(nèi)科、康復(fù)科、神經(jīng)科等，年齡8-77歲，平均年齡（44.2±5.0）歲，隨機(jī)抽取2016年4月-2017年3月各科室中成藥使用病歷4260例，抽取科室包括康復(fù)科、神經(jīng)科、普外科、兒科、內(nèi)科、婦科、中醫(yī)科等，年齡8-76歲，平均年齡（43.8±5.2）歲，兩次抽取的病歷在科室覆蓋、處方數(shù)量方面無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

由醫(yī)院成立處方點(diǎn)評小組對病歷中用藥名稱、療程、聯(lián)合用藥、規(guī)格等情況以及處方書寫規(guī)范（有無遺漏、書寫是否潦草等）進(jìn)行調(diào)查分析，將不合理處方分類統(tǒng)計，分析造成用藥不合理原因，就不合理原因提出整改方案，隨機(jī)抽取2016年4月-2017年3月期間各科室中成藥使用病歷4260例，統(tǒng)計用藥不合理病例，比較處方點(diǎn)評前后處方質(zhì)量。

2 結(jié)果

未行處方點(diǎn)評前處方277例不合理，發(fā)生率為6.6%，處方點(diǎn)評后，處方不合理65例發(fā)生率為1.5%。用藥不合理原因主要為用藥劑量、療程不當(dāng)，臨床指征不明用藥以及用藥禁忌癥、診斷與用藥不符。

3 討論

處方點(diǎn)評的主要內(nèi)容，包含法規(guī)要求的內(nèi)容和藥學(xué)專業(yè)技術(shù)要求的內(nèi)容。其中包括：處方書寫質(zhì)量點(diǎn)評，包括書寫是否清晰規(guī)范，藥品名是否準(zhǔn)確，用法用量是否清楚等，囊括了處方書寫的所有格式要求；處方用藥合理性點(diǎn)評，重點(diǎn)檢查大處方、不合理使用藥物；處方服務(wù)質(zhì)量評價，以現(xiàn)場訪問、問卷調(diào)查等多種形式，評價醫(yī)師、藥師的服務(wù)態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量。對于門診處方與住院醫(yī)囑，處方點(diǎn)評的內(nèi)容會有所不同。門診處方比較單一，藥師點(diǎn)評時可以就同日開出的一張或兩張?zhí)幏竭M(jìn)行評價；而住院醫(yī)囑則要評價住院期間的所有用藥處方（醫(yī)囑單包括長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑和出院帶藥），對其進(jìn)行綜合評價。

處方是藥房給藥依據(jù)，其不僅影響疾病治療效果，還決定著患者用藥安全，因此近幾年臨床對處方合格、規(guī)范尤為關(guān)注，中成藥種類較多且應(yīng)用范圍廣，臨床使用中易出現(xiàn)用藥不合理情況[3]。因此有學(xué)者提出通過行處方點(diǎn)評，將處方中存在、潛在問題找出來，制定相應(yīng)改進(jìn)干預(yù)措施，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用，提高醫(yī)療質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示處方點(diǎn)評前中成藥使用不合理率為6.6%，處方點(diǎn)評管理后，不合理率為1.5%，結(jié)果表明處方點(diǎn)評干預(yù)能提高臨床中成藥使用合理性。

本次研究結(jié)果顯示用藥不合理主要表現(xiàn)為處方不規(guī)范、超常規(guī)以及用藥不合理，其中以用藥劑量、療程不當(dāng)最多占30.7%，其次為臨床指征不明用藥，所占比例為14.1%，用藥禁忌癥、診斷與用藥不符也是造成用藥不合理的主要因素，分別占11.2%、11.2%。由結(jié)果提示臨床在治療時未行辨證施治，從而出現(xiàn)臨床指征不明用藥情況，中藥使用與西藥的不同點(diǎn)在于，中藥使用更著重于對患者癥候進(jìn)行辨析，根據(jù)證候進(jìn)行治療[4]。如在感冒者治療時中醫(yī)需辯證了解疾病為風(fēng)熱感冒還是風(fēng)寒感冒，再行用藥若患者未辯證就用藥，對風(fēng)寒感冒者使用風(fēng)熱治療藥物銀翹解毒片，而對風(fēng)熱感冒者使用風(fēng)寒治療藥物雙黃連顆粒，不僅無利于癥狀改善，還會劇病情，適得其反[5]。因此臨床用藥前需對患者辯證再治療，同時要對藥物適應(yīng)癥、藥理作用、配方、禁忌癥等專業(yè)知識完全掌握，才能避免禁忌用藥，用藥劑量、療程不當(dāng)?shù)惹闆r發(fā)生[6]。如對妊娠期婦女使用具有活血化瘀、破淤逐血的藥物，對消化性潰瘍者使用香砂養(yǎng)胃顆粒，此藥中甘草一味藥會造成胃酸、胃蛋白酶增加，使?jié)兗又亍?/p>

綜上所述，通過對中成藥進(jìn)行處方點(diǎn)評干預(yù)，能了解用藥不合理原因，從根本著手，進(jìn)而提高用藥合理性。

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