中藥湯劑治療冠狀動脈微血管病CMVD療效觀察

楊愛楓

【中圖分類號】R758.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

冠狀動脈微血管病（CMVD），是具有典型勞累性心絞痛發作、心電圖運動試驗陽性（ST段缺血性下移1mm）或動態心電圖檢測出現至少1次ST段缺血性下移0.1mm、冠狀動脈造影正常、麥角新堿激發試驗陰性（排除大冠狀動脈痙攣）的一類臨床綜合征。微血管性心絞痛臨床表現有胸悶、胸痛、心悸、神疲乏力，多在勞累后發作，伴見情志抑郁，煩躁易怒，活動后加劇。西醫發病機制研究不明，常規用藥效果一般，中醫注重辨現將現將近年來中醫治療經近年來中醫治療經證論治，在防治微血管性心絞痛方面有一定優勢

目前研究認為微血管性心絞痛可能與冠狀動脈內皮功能不全、炎癥反應、雌激素不足、自主神經功能失調、冠狀動脈血管痙攣、冠狀動脈慢血流綜合征有關，有多個因素共同參與，并且不同的個體，發病機制不盡相同，心絞痛的表現形式也多種多樣。針對冠狀動脈微血管病的治療方法主要有抗缺血治療，控制動脈粥樣硬化危險因素， β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、尼可地爾.伊伐布雷定，認知行為及心理治療

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院某階段收治的78例冠狀動脈微血管病患者為對象，其中39例患者在常規西醫治療基礎上采用中藥湯劑治療，為中醫組；另外39例患者拒絕中藥湯劑治療，僅進行常規治療，為常規組。入選所有患者均排除其他系統重大疾病，無意識不清，治療過程中配合度高。中藥組男17例、女21例，年齡35-79歲，平均年齡（57.6±7.3）歲，平均病程時間（1.1±2.3）年；常規組男18例、女20例，年齡45-77歲，平均年齡（59.2±7.2）歲，平均病程時間（1.4±2.7）年。兩組患者臨床資料對比差異P>0.05，具有可比性。

1.2 方法：兩組均予以常規冠心病治療，入院后予以降壓、降糖、降脂、心肌營養等對癥治療，中醫組患者在此治療方案上采用中藥湯劑治療，本文選用中藥湯劑為自制方冠微一號，處方為：瓜蔞15g、丹參15g、茯苓15g、川芎10g、葛根30g、降香10g、麥冬10g、制半夏10g、三七10g、姜黃10g、郁金10g、寄生30g根據患者情況進行辯證治療，若患者為失眠，心慌，可加酸棗仁、五味子、珍珠母等；若患者胸痛較重，可加入元胡、薤白，石昌蒲；若患者心煩，汗出，可加用地骨皮，丹皮、山萸肉。加入250ml水煎汁，每日一劑，于早晚分兩次服用，連續服用一個月為一療程。

1.3 觀察療效：對比兩組患者臨床治療效果，判定標準為：①顯效：治療后患者臨床癥狀完全消失；②有效：治療后患者臨床癥狀出現顯著好轉，心絞痛發作次數明顯減少，癥狀減輕③無效：治療后患者癥狀等情況未發生好轉。臨床治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。對比兩組患者運動后心絞痛發作次情況。

1.4 統計學分析：用統計學軟件SPSS 19. 0進行處理，臨床治療有效率以百分比（%）表示，用檢驗；心率情況用均數±標準差（±s）表示，用方差t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較。中醫組治療后顯效21例、有效16例、無效2例，常規組治療后顯效17例、有效15例、無效7例，中醫組：常規組治療有效率為（94.9%：82.1%），對比差異有統計學意義（=4.2683，P<0.05）。

2.2 兩組治療前后心絞痛情況比較。與治療前相比，兩組患者經治療后心絞痛情況有明顯改善，且中醫組患者運動后心絞痛改善效果明顯優于常規組，各項比較差異有統計學意義

3 討論

微血管性心絞痛屬于中醫學胸痹范疇，胸痹是以胸部悶痛，甚至胸痛徹背、喘息不得臥為主癥的一類疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背、背痛徹心。病因多與寒邪內侵、飲食失調、情志失節、勞倦內傷、年邁體虛等因素有關，其病機有虛實兩方面，實為寒凝、血瘀、氣滯、痰濁，虛為氣虛、陰傷、陽虛，病位在心，涉及肝脾肺腎，主要病機為心脈痹阻。胸痹總屬本虛標實之證，辨證首先辨別虛實，分清標本，微血管性心絞痛多見胸悶、胸痛、脘悶腹脹、情志抑郁等實證表現，舌質多見紫暗或伴瘀斑，舌苔多膩，脈象以弦為主。氣滯痰阻血瘀證是其基本證型，隨著病情的發展可出現心氣虛、心陰虛。雖然血瘀、痰阻屬主要癥狀，情志不遂亦起重要作用。本病女性多于男性。老年患者應以益氣養陰為主，年輕患者應以化痰祛瘀為.本方用瓜蔞，制半夏，丹參、茯苓、川芎、葛根、三七、姜黃、郁金，降香，理氣祛痰活血通絡，、麥冬，寄生滋陰補腎諸藥聯合使用，用于微血管性心絞痛患者治療中，可顯著提高患者臨床治療效果，本文中中醫組患者治療總有效率（94.9%）明顯高于常規組治療總有效率（82.1%），且中醫組患者精神，運動耐力改善情況優于常規組。總之，中藥湯治療冠狀動脈微血管病效果顯著，具有臨床治療價值。

參考文獻

中國常見心腦血管疾病診治指南[M].北京：科學出版社，2000：59. 中華人民共和國衛生部醫政司endprint