兒科護士靜脈穿刺壓力源與應對措施

徐燕

【中圖分類號】R473.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

兒童是祖國的未來，更是家長的心肝寶貝，家長們對她們呵護有加，一旦孩子有個頭痛腦熱就去醫院就診，對醫院技術服務方面的要求也不斷提高。使臨床年輕護士行小兒靜脈穿刺方面存在著很多的壓力源。工作壓力是工作環境的要求與人的反應能力之間的不平衡知覺所致。[1]如何減少年輕護士壓力源，從而減輕其對年輕護士的壓力，使其能順利地、高效地完成小兒靜脈穿刺。使年輕護士能順利地、高效地完成小兒靜脈注射工作，這是護理管理者的責任和義務。筆者對自己科室年輕護士存在的壓力源及應對措施進行綜述，旨在尋求有效減壓方法，提供理論依據，以求進一步提高自身科室護理質量。

1 壓力源分析

1.1 患兒及家屬因素

1.1.1 患兒到醫院這個陌生環境，看到不熟悉的人穿著特殊的白衣服，深感恐懼，加之頭皮靜脈穿刺強行固定頭部，便出現哭鬧、亂動、不合作，這樣就增加了穿刺難度。

1.1.2 患兒年齡小，頭皮血管細，壁薄，末稍循環不好，進針后回血慢或無回血。

1.1.3 小兒肥胖、靜脈血管隱匿，觸不清。穿刺時難以捕捉，反復穿刺造成靜脈損傷而影響再次穿刺結果。

1.1.4 靜脈輸液都在“4-2-1”工程的嚴密監督下操作。家長對兒科護士的期望值越來越高，要求一針見血，使年輕護士對操作缺乏信心、緊張，就增加了心理壓力。[2]

1.1.5 由于患兒年齡小、好動，靜脈重新穿刺的概率高，增加靜脈穿刺難度。

1.2年輕護士的因素

1.2.1 心理因素 緊張、膽怯，面對患兒及家屬，對自己缺乏信心。一次穿刺失敗時，不能坦誠面對，而是自責、慌亂，甚至怕在領導和同事面前沒面子。不能正確對待患兒家屬的刺激性言語，心理訓練不足。對外在的各種刺激耐受力、自制力和應變力較差。[4]

1.2.2 技術因素 對小兒頭皮靜脈解剖位置掌握不準確，動靜脈混淆不清，穿刺角度及深度掌握不準。

1.3 工作環境氛圍特殊 護士常處在哭鬧、零亂、嘈雜的環境中，患兒家長的訓斥聲、哄逗聲，常使年輕護士心煩意亂[5-6]

1.4 投訴機制使用不當 雖說投訴是提高服務質量的直接動力之一，但如果賦于患者投訴權力的同時，忽略了向他們解釋應遵守的規章制度和配合正常治療的義務，忽略了年輕護士在工作中應有的工作權力和人格權力，造成認知反差，增加了年輕護士工作的難度和心理壓力，[7]出現了年輕護士自我價值低估，[8]無工作成就感。[9-10]

2 對策

2.1 提高年輕護士自身素質[11] 加強年輕護士心理素質及思想品德的培養和鍛煉，加強責任心和愛心教育。要寬厚待人，理解和尊重不同性格的患者。從自我做起，虛心請教有經驗，高技術的護理前輩，反復體會，留心觀察，樹立專業自信心，取得患兒及家屬的信任。爭取主動擁有價值感和被尊重感。[12]

2.2 組織學習小兒靜脈穿刺的技巧 請護理前輩介紹經驗。如：正確選擇血管。對空虛不充盈的血管，穿刺前可局部熱敷、按摩及指壓等方法。特別是對于困難頭皮靜脈，要做到一針成功，并非易事。應認真按照：一推壓、二輕摸、三促使血管充盈的方法，即用右手拇指指腹向向心方向推壓，根據血管顯露的痕跡看清其行走方向。再以“診脈式”置與血管上下摸，細加體味，選擇一條把握較大的靜脈進行穿刺，把握好進針角度、位置、速度及見回血立即停止前進的操作技巧，加以妥善固定，同時注意固定的速度，也是穿刺成功關鍵的一步。[13]使護理理論知識真正融合到護理技能中。

2.3 提高年輕護士的溝通能力 應運用心理學方面的知識，學會與家長患兒溝通的技巧。面帶微笑，語言親切和藹，給患兒肢體上的撫觸，如小朋友和姐姐握手；讓姐姐抱抱；對家屬要誠懇，若一次穿刺失敗坦誠面對，馬上說對不起。要以換位思考的方式理解家長，自然會換來家屬的理解和滿意[14]。

2.4 護理管理層面 醫院應配備足夠數量的兒科護理人員[15]，并按年齡層次合理配置。作為護理管理者，應定期召開座談會。幫助年輕護士認識自己的壓力水平與壓力應對方式，同時進行減壓訓練，將減輕護士壓力成為管理者的一種責任。[16，17]幫助她們尋找正確的宣泄方式和尋求外在的支持。提高年輕護士的適應能力，正確對待工作壓力。[18]換一種角度看壓力，變壓力為動力，不斷提高專業理論知識和操作技術水平。護士長應充分應用交流和溝通的技巧，注重護士的人文關懷。[19]年輕護士的點滴進步給予微笑和肯定，使她們得到力量的源泉。

2.5 改善靜脈穿刺操作環境 限制陪護人數，一個患兒一個大人，我們有專門配合操作的護士，適當放寫柔和的音樂，減輕患兒的恐懼心理，也減輕年輕護士的工作壓力。努力創造整潔舒適的工作環境，改善兒科嘈雜環境對護士的不良刺激，是維護護士身心健康的重要手段之一。[20]

2.6 對患兒家屬進行權利與義務教育 增加對年輕護士工作的理解和尊重。如：您孩子的血管不顯露，穿刺有難度，我們需要您的配合。若有您的支持加上我們的努力，靜脈穿刺一定會成功。

3 結果

每一位新到我科的年輕護士經過1-2個月，基本能減輕靜脈穿刺的壓力，順利完成靜脈穿刺工作，最大限度地發揮自己的智慧和潛能，病人投訴幾乎為“0”，提高了護理質量，創造護理工作的最佳效益。

參考文獻

李小妹，劉彥君.護士工作壓力源及工作疲潰感調查研究[J].中華護理雜志，2000，35（11）：645.

劉明秋，孫迎秋.淺談兒科護士的壓力與心理調節[J].現代醫藥衛生，2005，21（6）：737-738.endprint