臨床輸血應用

羊措

【中圖分類號】R331.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--02

引言

隨著臨床醫學發展，對血液需求日益增多，安全血液這一戰略性問題愈顯得突出。世界衛生組織（WHO）在新世紀初提出安全血液的戰略，其戰略目的是通過血液和血液制品的合理使用，減少不必要的輸血。在確定艾滋病、病毒性乙型、丙型肝炎可以通過血液傳播后，安全輸血已成為全社會關注的熱點。尤其是廣大的醫務工作者，對輸血安全更為關注。

1 臨床輸血注意事項

1.1 臨床應減少或避免輸血

根據《醫療機構臨床用血管理辦法》規定，血液資源必須加以保護、合理應用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。臨床醫師和輸血科工作人員應嚴格掌握輸血適應癥（圖1所示），正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術，包括成分輸血和自體輸血等。引起貧血的疾病有很多，但不是所有貧血疾病都必須輸血，通過預防和早期診治貧血及引起貧血的疾病，可以避免輸血或盡可能減少輸血。

1.2 醫務人員在輸血過程中的防護

眾所周知，很多疾病都是可以通過血液傳播的，雖然臨床輸注的血都是經血站檢查過的，但有些還不為人知，未被發現的疾病有可能存在，所以醫務人員在輸血過程中的防護是必需的。醫護人員應在操作前嚴格洗手或消毒，并帶好口罩、帽子，必要時帶一次性手套操作，操作后必須洗手。在操作過程中如發現血液滲漏、濺出等情況時，應先用含有有氯的消毒劑消毒污染部位或物體表面，再用流動水清洗。若血液濺入眼內，則應立即用大量清水沖洗并接受醫學觀察。凡醫護人員患有皮膚破損、感染等情況的應暫停從事臨床輸血操作。

2 成分輸血的臨床意義

成分輸血是用物理或化學方法，將血液中的各種有效成分分離出來，分別制成高濃度、高純度的制品，如濃縮紅細胞、如白細胞紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、手工分離濃縮血小板、機器單采濃縮白細胞懸液、新鮮液體血漿、新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿、冷沉淀、全血等。根據受血者的病情，需要什么成分就輸給什么成分。成分輸血的本質是科學合理用血，推行成分輸血具有顯著的臨床意義。

2.1 治療效果的提高

成分輸血是受血者需要什么成分就補充什么成分的輸血方法。可將血液提純得到高濃度、高療效，便于保存和運輸的血液成分，并可把多個獻血者的同一血液成分混合在一起，達到有效的治療效果。列如血小板減少的病人所需的血小板就是通過將多個供血者的血小板提純后得到的。

2.2 節約血液資源、利于保存。

成分輸血使每份全血制備成多種血液成分，使一個供血者的血，可用于多個患者很大程度的節約了血源。成分輸血也容易保存，因為不同的血液成分有不同的最適合的保存條件，如紅細胞懸液根據抗凝劑的不同可保存21天到35天；普通的冰凍血漿可保存四年以下，全血中的血小板24小時就會喪失功能，而手工或機采的血小板可保存長達五天，所以成分血有利于保存。

3 發生輸血反應時應采取的措施

醫護人員在輸血過程中，應時刻觀察病人的情況，如懷疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，在積極治療施救的同時，應做以下檢查：

第一，核對用血申請單，血袋標簽，交叉配血試驗記錄，核對受血者和供血者血型，用保存于輸血科冰箱內的病人與受血者血樣重測血型、RH血型、不規則抗體篩選及交叉配血試驗；第二，立即抽取受血者血液，分離血漿，觀察血漿顏色，檢測血清膽紅素含量，血漿游離血紅蛋白含量，血漿游離血紅蛋白，血漿結合珠蛋白測定，直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發現特殊抗體應做進一步鑒定，同時檢測血常規、尿常規及尿血紅蛋白；第三，如懷疑是細菌污染性輸血反應，應抽取血袋中血液做細菌學鑒定。

4 結束語

輸血作為一項重要的治療手段對對挽救病人的生命健康發揮著重要的作用。但是輸血同其他的治療措施一樣可能存在一定的風險。因此，臨床醫護人員應該嚴格掌握輸血指征，盡量采用成分輸血以科學合理用血，并做好輸血的觀察及護理，為患者的生病健康保駕護航。

參考文獻

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