單中心小兒泌尿系腹腔鏡手術的并發(fā)癥分析及防治

勞偉華+歐陽可育+陳嫻

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

如今，人們的生活節(jié)奏在不斷的加快，人們的生活環(huán)境也發(fā)生了很大的變化，接受泌尿系腹腔鏡手術的患兒數量也在提升，其對患兒的身體健康產生很大的影響。近年來，微創(chuàng)手術發(fā)展非常快，泌尿系腹腔鏡手術也實現了高速的發(fā)展，其不會對患者產生很大的創(chuàng)傷，而且手術后患者可以盡早的恢復健康。但是腹腔鏡手術的操作非常的復雜，患兒的機體功能比較復雜，導致腹腔鏡手術后會產生一定的并發(fā)癥。本次研究對小兒泌尿系腹腔鏡手術產生的并發(fā)癥原因進行分析，并且提出有針對性的預防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中共選取了410例小兒進行研究，其中有男性患兒215例，女性患兒195例，患兒最小年齡6個月，最大年齡12歲，患兒平均年齡7歲。其中有70例患兒患有輸尿管結石，有40例患兒患有腎腫瘤，有120例患兒患有腎功能不全，有90例患兒患有腎囊腫，有90例患兒患有腎上腺腫瘤。患兒分別接受輸尿管切開術、單純性腎切除術、腎囊腫去頂減壓術等。患兒在檢查后，都沒有出現心肺功能不全，而且不存在高血壓等疾病。

1.2 方法

對我院的410例接受泌尿系腹腔鏡手術的患兒的臨床資料進行回顧性分析，對小兒泌尿系腹腔鏡手術產生并發(fā)癥的原因進行分析，并且采取預防措施。在患兒治療中，手術前都采用全麻的方式，麻藥主要是安定、芬太尼和異丙酚，手術過程中進行全麻監(jiān)測，對患兒的血壓和心率的變化情況進行分析。所有的患兒在手術前都應該禁食，并且適當的附庸緩瀉劑，患兒接受穿刺針制造二氧化碳氣腹。

2 結果

在本組的研究中，有54例患兒在接受了腹腔鏡手術后發(fā)生了并發(fā)癥，其中有10例患兒是腹膜發(fā)生損傷，有8例患兒出現皮下氣腫，有12例患兒出現血管損傷，有4例患兒出現胸膜損傷，有6例患兒出現腎動脈損傷，有8例患兒出現切口的感染，出現高碳酸血癥的患兒有6例。患兒在采用了有針對性的治療后，都治愈。通過對上述并發(fā)癥的分析，導致小兒泌尿系腹腔鏡手術并發(fā)癥產生的主要原因有二氧化碳氣腹、血管和臟器損傷以及切口感染。

3 討論

近年來，泌尿系的患兒的數量呈現上升的趨勢，疾病對患兒的身心產生很大的影響。在泌尿系疾病治療中，一般是采用手術的方式。近年來，隨著微創(chuàng)手術的發(fā)展，泌尿系疾病治療中一般是采用腹腔鏡手術的方式，手術取得了良好的效果，其創(chuàng)傷小，患兒可以盡快的恢復健康。腹腔鏡手術在泌尿系疾病的治療中得到了廣泛的應用，但是在進行手術操作的環(huán)節(jié)中，會受到患兒機體功能的影響，導致術后并發(fā)癥的產生，對手術的效果產生很大的影響，而且不利于患兒的預后，導致患兒的生活質量受到影響。所以，應該完善泌尿系腹腔鏡手術并發(fā)癥的預防工作，在了解并發(fā)癥產生原因的基礎上，提出有效的預防措施。

3.1 原因分析：在本次的研究中，有54例患兒出現了泌尿系腹腔鏡手術的并發(fā)癥，在對并發(fā)癥產生的原因進行分析后，產生并發(fā)癥的原因主要有二氧化碳氣腹、血管和臟器的損傷等。

3.1.1 與二氧化碳氣腹相關的并發(fā)癥。當小兒出現了二氧化碳氣腹后，他們會出現皮下氣腫、高碳酸血癥等癥狀，這些癥狀一般在手術時間非常長的患兒身上發(fā)作。氣腹穿刺的位置存在問題，導致針不能進入正確的腔隙，或者針直接進入到皮下組織。在反復穿刺的影響下，容易發(fā)生皮下水腫的情況。嚴重了會導致患者的胸部、下肢和頸部都發(fā)生水腫的問題，也對患者的呼吸功能產生負面作用，患兒在呼吸中，由于氣道的阻力非常大，直接導致患兒的呼吸困難，甚至會出現缺氧的情況。

3.1.2 血管損傷。泌尿系疾病患者采用腹腔鏡手術中，最常見的并發(fā)癥就是血管損傷，當患者出現血管損傷后，患兒就會出血過多，甚至會產生休克的問題，直接對患兒的生命產生威脅。通常情況下，當出現血管損傷后，一般都是醫(yī)護人員對手術的操作流程不夠了解，或者患兒在手術中不能配合的緣故。

3.1.3 臟器損傷。在泌尿系腹腔鏡手術中，發(fā)生臟器損傷的例數比較少，但是這類并發(fā)癥非常嚴重，如果發(fā)生對患兒的生命產生極大的威脅，而且各類并發(fā)癥的臨床表現不是特別的明顯，很多患兒在術后才發(fā)現不適，但是如果不能采取及時的治療措施，患兒會非常痛苦。導致臟器損傷發(fā)生的原因主要有在手術的環(huán)節(jié)中不能找準適應癥，穿刺位置錯誤等。

3.1.4 切口感染。切口感染是一類常見的并發(fā)癥，隨著醫(yī)療水平的不斷完善，手術基本上可以在無菌的條件下進行，但是也會發(fā)生切口感染，主要原因在于止血操作不當，切口處組織壞死。

3.2 預防措施：在對腹腔鏡手術并發(fā)癥產生的原因進行分析的基礎上，應該采取相應的措施。

3.2.1 預防切口感染。在進行腹腔鏡手術中，應該確保手術的流程規(guī)范，并且將手術控制在無菌的條件下進行，確保手術室內空氣的新鮮，完善手術室的清潔管理。在科室內應該制定制度，對感染進行控制，在患兒換藥期間，應該完善管理，當感染發(fā)生后，應該及時的為患兒換藥，防止感染的進一步加劇。

3.2.2 預防皮下氣腫。在手術中，要合理的選擇穿刺的位置，防止穿刺位置的錯誤。在進行二氧化碳氣腹的環(huán)節(jié)中，應該對氣壓進行合理的控制，應該采用低流量供氧的方式。

3.2.3 預防血管損傷。在手術中，醫(yī)護人員要分清血管的走向，如果血管粗，應該做好相應的止血措施。

3.2.4 預防腹膜損傷。應該完善穿刺的方式，熟悉的使用各類醫(yī)療設備，防止手術操作不熟練導致?lián)p傷。在手術中，應該對患兒的腹膜采取保護的措施，對解剖的知識有充分的了解，在手術中要完善患兒的各項指標，控制好手術的時間。

綜上，在小兒泌尿系腹腔鏡手術執(zhí)行的環(huán)節(jié)中，應該采取有效的措施控制并發(fā)癥，完善手術的操作技能，完善手術的管理工作，防止血管和臟器發(fā)生損傷，防止切口的感染對患兒帶來的消極影響。

參考文獻

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