術中3D成像技術在復雜性關節內骨折手術中的應用

何偉

【中圖分類號】R687.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

隨著人口逐漸增多，交通運輸的快速發展，對四肢創傷患者的數量越來越多，其中很大一部分是關系到患者的關節內骨折，關節內骨折的部位比較特殊，如果治療不合理，不滿意復位，容易出現關節疼痛、創傷性關節運動障礙等并發癥，嚴重影響患者的生活質量。因此，關節內骨折達到解剖復位，關節解剖往往是特殊的，手術方法存在盲點，三維成像技術可在矢狀面，獲得冠狀面、關節橫斷面圖像在運行和固定復位術的全方位監測，可以保證關節達到良好復位，關節功能提供保護，術后恢復。在這項研究中，我們研究了術中三維成像在復雜關節內骨折手術中的優點、適應證、并發癥和臨床療效。據報道如下。

1 數據和方法

1.1 一般資料。2016年1月至2017年1月，我院脊柱外科共收治脛骨平臺骨折20例，其中男14例，女6例，年齡19～67歲，右側12例，左側8例。車禍傷10例，高處墜落傷6例，跌傷4例。其中，4例合并其他骨折。所有患者均為閉合性損傷，均行擇期手術。手術時間為7～11d，平均9d，按隨機化原則分為2組，每組5例。對照組采用常規手術治療，觀察組采用三維重建結合3D打印技術。所有患者同意并簽署知情同意書。

1.2 三維重建，打印模型和手術方案的設計。所有患者入院后均行常規X線平片和三維螺旋CT掃描。觀察組打印出患健側脛骨平臺模型的鏡像處理后，如實體1：1，根據三維打印機打印的斷口模型，對斷口進行了分類，設計并模擬了操作方案。根據健側的正常脛骨平臺模型，鋼板的選擇及預處理進行鏡像處理。

1.3 操作方法。2組患者采用膝關節前后入路，行切開復位植骨內固定術。2組患者均由同一組醫生進行。

1.4 數據采集和療效評價標準。收集2組手術時間及出血量。術后隨訪10個月。用拉斯姆森膝關節功能評分評定療效。評定標準：疼痛（6分）和步行能力（6分），膝關節伸直（6分），膝關節活動不足（6分）和膝關節穩定性（6分），總分為30分；超過27分為優秀，20～26分為好，19分可分為10分。6～9分為差。

1.5 統計方法。采用SPSS14統計軟件對數據進行分析。2組間采用秩和檢驗，差異有統計學意義P<0。05。

2 結果

通過影像學骨折分類基本相同，在3D模型，所有這些都是脛骨平臺骨折，術中見骨折部位。所有20例患者有良好的骨折復位。對照組拉斯姆森療效優4例，良6例。觀察組優6例，良4例。觀察組手術出血量（150±32.15）ml，與對照組（200±25.30）ml相比，差異有統計學意義（t=2.73，p<0.05）平均手術時間為（105±11.85）min，與對照組（140±20.25）min差異有統計學意義（p<0.05）

3 討論

對于高能量損傷引起的脛骨平臺骨折最明顯和復雜骨折，累及關節面，如非理想的復位關節面不光滑，外固定，術后易發生關節強直、膝內翻畸形等并發癥，創傷性關節炎。手術是主要治療方法。隨著現代骨科和脛骨平臺骨折治療的深入，觀念不斷更新，治療方法也逐漸完善，有限切口，微創技術，間接復位外固定，脛骨平臺骨折的生物固定的應用是未來治療的發展方向。三維打印技術是一種快速成型技術。RP也被稱為快速成型技術是在上個世紀80年代后期發展起來的新技術，添加劑制造技術改造的對象，是在計算機的控制下，根據對象模型的計算機輔助設計或CT數據，不需其他設備的幫助下，通過準確的材料積累，離散制造原型的形成基于計算機的體現新數字化成形技術原理輔助設計，激光加工的積累，以及新材料等多學科的發展數控、多技術綜合應用[1]。復雜的脛骨平臺骨折在手術過程中更難完成，預彎鋼板用于骨復位是非常耗時的。并且通過術前使用三維打印技術，可以很好的解決這些問題，使手術時間大大縮短，減少術中出血量，對手術有一定的指導意義。其優點如下：（1）通過與正常模型的比較，可以更直觀地了解骨折的位移和位移，提高醫生對復雜骨折的認識。模擬骨折模型，骨折復位，更詳細的操作計劃，如明確手術方式和范圍的曝光，固定位置和螺釘的長度，方向，減少醫源性損傷，縮短手術時間和麻醉，減少出血量[2]。（2）鋼板可以預處理操作前。根據模型和操作方案，在操作前適當調整鋼板的尺寸、類型、鋼板的位置，并根據鋼板模型的預彎成形，使其更適合縮短操作時間。根據骨折復位后鋼板的合適程度，可確定骨折復位方法。（3）縮短年輕醫生對復雜骨折的學習曲線。年輕醫生在實施復雜骨折手術時，需要長時間的學習曲線，快速的模型可視化是年輕醫生的重要學習工具，它可以提高年輕醫生對復雜骨折的認識，縮短年輕醫生的學習曲線。（4）醫患溝通得到加強。印刷模式是醫生和患者之間的橋梁。使醫患溝通更加方便直觀，減少醫患矛盾。三維打印技術作為一門新興的交叉學科，發展迅速，應用范圍十分廣泛[3]。目前，主要應用于口腔外科和頜面部重建。隨著對這項技術的認識，骨科同事開始診斷和治療涉及關節骨折的復雜骨折，術前準備、模擬和青年醫生培訓以及醫學生的臨床教學。隨著金屬打印機的發展將日趨成熟，個性化定制、關節板制備和精確的截骨術模板的制作，隨著多學科的快速發展，3D打印技術將體現其在骨科臨床應用的價值。

參考文獻

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