高頻超聲診斷結節性筋膜炎的應用價值

鐘毓東+郭媛

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--02

結節性筋膜炎（NF）又稱結節性假肉瘤性筋膜炎，為一種反應性肌纖維母細胞增生為主的良性軟組織腫塊。由于該病生長迅速，其病理形態類似腫瘤結節，易誤診為其它軟組織腫瘤，診斷準確率較低?，F回顧分析我院15例經病理證實的結節性筋膜炎病例，探討高頻超聲在結節性筋膜炎診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月-2017年6月期間我院經病理證實結節性筋膜炎15例，男9例，女6例，年齡8-57歲，平均32.5歲。病程為一周-6月，均為首次發病，生長較為迅速。1例無明顯疼痛，4例局部壓痛。所有病例均在術前進行高頻超聲檢查。

1.2 儀器與方法 采用GE-LOGIQ-S8彩色多普勒超聲診斷儀，使用8-16MHz線陣探頭，選擇淺表條件，充分暴露病變部位，多切面檢查。觀察病變位置、大小、形狀、內部回聲、病變外周有無回聲增強、血流分布情況等。

2 結果

2.1 部位：上肢10例，軀干3例，下肢1例，頭部1例。病變累及淺筋膜4例，累及深筋膜9例，位于肌內及肌間2例。

2.2 聲像圖表現病變大?。?1cm3例，1-3cm11例，>1cm1例。病變形態：圓形及類圓形8例，梭形3例，淺分葉狀4例。病變回聲：結節性筋膜炎病變回聲多樣，部分間雜其他回聲，其中低回聲為主12例，等回聲為主3例，7例結節兩端可見筋膜匯合之“筋膜尾征”。所有病變后方無聲衰減，14例可見不同程度回聲增強。CDFI：10例病變內部及周邊血流不豐富，5例可見較豐富血流信號。

3 討論

結節性筋膜炎主要發生在皮下組織，是一種以纖維增生為主的良性軟組織腫塊，病因不明[1-2]。多見于20-40歲青年人，結節短期內生長迅速，直徑一般在1～3cm，占本組病例73%（11/15），偶有體積較大者，常表現為單發、質硬實性皮下或肌肉組織內結節，與皮膚不粘連、較活動，常無自覺癥狀，偶有疼痛或觸痛，臨床?？勺孕邢?，且術后復發率極低。主要累及肢體和軀干筋膜，最常見于上肢，占本組病例67%（10/15），其它部位依次為軀干、上臂、大腿、頭部，小腿等。

結節性筋膜炎有3種組織類型，包括黏液型、細胞型和纖維型，其組織成分與腫物發病時間相關[3-4]。新發病變主要成分為黏液，可能因含有黏液樣物質較多表現為部分結節內可見小片狀無回聲區，而陳舊性腫塊往往更多纖維成分。彩色多普勒主要表現為以下兩種特點：①細胞型為結節邊緣可見點狀或線狀血流信號，中央見散在點狀血流信號，并探及動脈頻譜；②黏液型僅見邊緣少許點狀血流信號。結節性筋膜炎按部位主要分為三型，為皮下型、肌內型、筋膜型[5]。具有一定的超聲特征：①皮下型：本組9例表現為結節與深筋膜關系密切，可見包膜樣回聲，位于病變的淺和（或）深面，形成橢圓形結節，邊界清楚、形態規則。②筋膜型：4例中有3例可見病變沿淺筋膜和皮下脂肪小葉的纖維間隔伸展，呈浸潤性生長[6]，表現為與病變長軸平行的條索狀中高回聲，呈不規則角狀或星狀突入周邊組織，。③肌內型：2例表現為肌層內橢圓形低弱回聲結節，形態尚規則。

結節性筋膜炎比較常見，約占軟組織腫塊的11%[7]，但其缺乏相對特異性的超聲表現，并且該病生長迅速，常被誤診為其他軟組織腫瘤。結節性筋膜炎的鑒別診斷要考慮到其他起源于神經、肌肉、脂肪、血管和結締組織的軟組織腫瘤。需要特別鑒別的疾病中，最常見為神經源性腫瘤，尤其是外周神經鞘瘤，它也有后方回聲增強，但是神經鞘瘤兩端常可見低回聲神經相連。其次為軟組織肉瘤，其內部回聲?；祀s不均勻，中心血供豐富。發生在肌腱附近時要與腱鞘巨細胞瘤鑒別，其好發部位常提供鑒別診斷依據，腱鞘巨細胞瘤常發生于指（趾）腱鞘或關節旁，且生長緩慢，而NF則很少發生于手足。此外，不同性質的纖維瘤病和淋巴結病變，在鑒別診斷時也應考慮。最后，結節性筋膜炎沒有很特異性的表現，而且有著與惡性腫瘤相似的特征，因此必要時需要組織活檢診斷。

綜上所述，結節性筋膜炎超聲表現具有一定特征，結合病史及病變部位能夠得到較高的診斷準確率。高頻超聲具有較高臨床價值，可作為首選的輔助檢查。

參考文獻

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