對比不同麻醉方法在腹腔鏡闌尾切除術中應用效果

余學良

【中圖分類號】R656 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）11--01

前言

闌尾炎是因多種因素而形成的炎性改變，為外科常見病。腹腔鏡闌尾切除術具有創(chuàng)傷低、手術視野寬廣、對腸道干擾小，且并發(fā)癥少等優(yōu)點，被廣泛應用于闌尾炎的手術治療中。相關研究表明硬膜外麻醉及腰麻聯合硬膜外麻醉具有良好的連續(xù)性及可控性，已用于腹腔鏡闌尾切除術。本文對比研究了不同麻醉方法在腹腔鏡闌尾切除術中應用效果，希望能為相關人士提供一定參考。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本文研究選擇了我院收治的50例需要進行闌尾切除術的患者作為研究對象，根據患者的住院時間，將患者分為研究組和對照組，每組各25例。研究組，男性患者為19例，女性患者為6例；平均年齡為（35.4±7.8）歲；平均病程為（20.1±4.3）小時；4例患者為壞疽性闌尾炎，4例患者為慢性闌尾炎，9例患者為化膿性闌尾炎，8例患者為單純性闌尾炎。對照組，男性患者為18例，女性患者為7例；平均年齡為（35.2±8.0）歲；平均病程為（20.1±4.3）小時；4例患者為壞疽性闌尾炎，4例患者為慢性闌尾炎，9例患者為化膿性闌尾炎，8例患者為單純性闌尾炎。比較數據可得，兩組患者各個資料之間的不存在統(tǒng)計學意義，本研究可行。

1.2 納入標準

第一，參與研究的患者均沒有出現右下腹包塊；第二，參與研究的患者均未患有心肺功能損害、代謝性疾病等疾病；第三，參與研究的患者均同意本次研究，且均簽署了同意書。

1.3 方法

對照組的闌尾炎患者采用常規(guī)連續(xù)硬膜外麻醉，具體操作的內容為：手術前的半小時，肌肉注射0.5g的阿托品+0.1g的苯巴比妥。對于精神過于緊張的患者還可以加用1mg的咪達唑侖。當患者進入到手術室后，建立靜脈通道，并靜脈輸注300-500mL的復方乳酸鈉溶液。選用T11-12經行穿刺，在患者的頭側置管并進行固定。然后注入4-5mL的2%的利多卡因確定麻醉平面，經硬膜外導管注入0.75%羅哌卡因。在患者進行手術的過程中，根據患者的實際情況，追加麻醉，維持麻醉平面在T6-L2。觀察組的闌尾炎患者采用的是腰麻聯合硬膜外麻醉，具體操作的內容為：在患者的L2-3位置經行穿刺，當流出清亮的腦脊液之后，在椎管內注入0.75%的羅哌卡因2mL。在患者的頭側置入3-4cm的導管。對于麻醉阻滯效果不好的患者，需要在硬膜外導管處追加2%的利多卡因。同時保持患者的氣腹壓力維持在12mmHg，CO2氣腹后呼吸頻率為14次/分鐘，潮氣量在10mL·kg-1。等到兩組患者的麻醉效果穩(wěn)定后，對患者手術區(qū)的皮膚進行消毒，然后在臍孔下緣作切口，置入腹腔鏡，進行闌尾切除術。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的麻醉起效時間、麻醉效果、排氣時間、并發(fā)癥。其中麻醉效果的判定為：患者的臨床鎮(zhèn)痛效果差，且出現了較為劇烈的疼痛和嚴重的牽拉反應為1級；患者的臨床鎮(zhèn)痛效果一般，且出現了輕度的疼痛和腹肌牽拉反應為2級；患者的臨床鎮(zhèn)痛效果好，且腹肌較松，無牽拉反應為3級；患者的臨床鎮(zhèn)痛效果極好，且腹肌松軟，無牽拉反應為4級。

1.5 統(tǒng)計學方法

本文次研究中所得到的數據，均需要錄入到統(tǒng)計學軟件中進行統(tǒng)計分析。其中，計量資料采用t檢驗，用（±s）表示；計數資料采用檢驗，用（%）表示。對比兩組患者結果所出現的差異，當P<0.05時，則表示兩組結果之間存在顯著差異。

2 結果

如上表所示，研究組患者的臨床麻醉效果優(yōu)于對照組。

2.2 兩組患者一般情況比較

如上表所示，研究組患者的麻醉起效時間和排氣時間顯著優(yōu)于對照組，兩組不良反應之間存在的差異不顯著。

3 討論

腹腔鏡闌尾切除術氣腹狀態(tài)下，大量CO2經腹膜吸收，會出現高碳酸血癥、氣道壓增加等不適。同時，CO2還能刺激機體隔肌，引起肩背放射性的疼痛。傳統(tǒng)的手術會采用全身麻醉，但是這樣會引起患者的氣管反應，使患者出現心律增快、血壓升高等現象。相關研究表明，采用硬膜外麻醉的患者的呼吸、循環(huán)指標等方面的差異與全麻方式無顯著差異，可用于腹腔鏡闌尾切除術。此外，利用腰麻聯合硬膜外麻醉還能阻滯脊神經傳入纖維，抑制外周刺激向中樞傳導，降低應激反應，具有良好的鎮(zhèn)痛作用和肌松作用，同時還可以減少患者的惡心、嘔吐和術后肌痛等現象的發(fā)生。本文主要對比了不同麻醉方法在腹腔鏡闌尾切除術中應用效果，研究結果顯示，研究組患者的臨床麻醉效果優(yōu)于對照組；研究組患者的麻醉起效時間和排氣時間顯著優(yōu)于對照組，兩組不良反應之間存在的差異不顯著。

結束語

綜上所述，全麻和腰麻聯合硬膜外麻醉在闌尾炎手術中都具有較好的麻醉效果，但腰麻聯合硬膜外麻醉具有麻醉起效迅速，麻醉效果

好，并發(fā)癥少等優(yōu)點，具有一定臨床推廣價值。

參考文獻

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